心理護(hù)理在糖尿病足疼痛護(hù)理中的作用

郝茭茭 李勇剛 單巖

【摘 要】目的：探討心理護(hù)理在糖尿病足疼痛的護(hù)理中的作用。方法：在患者接受正常治療期間對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行心理護(hù)理，包括心理安慰，心理暗示，疾病相關(guān)知識(shí)的講解和及時(shí)告知告知患者治療護(hù)理的方案與進(jìn)展等，對(duì)照組給予常規(guī)的健康教育。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組疼痛緩解情況較對(duì)照組更為明顯：運(yùn)用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分由4.4±1.1降低到2.1±0.9，而對(duì)照組則由4.3±1.2降低到3.6±1.2.結(jié)論：心理護(hù)理對(duì)緩解糖尿病足疼痛有積極作用。

【關(guān)鍵詞】心理護(hù)理；糖尿病足；疼痛

糖尿病足（diabetic foot，DF）又稱為糖尿病肢端壞疽[1]，是糖尿病患者因神經(jīng)病變失去感覺(jué)和因缺血缺氧失去活動(dòng)能力，合并感染所致的足部疾患[2]?，F(xiàn)在WHO 將其明確定義為：下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下）感染、潰瘍和（或）深層組織破壞[3] ，是糖尿病最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者致殘、致死的重要原因。糖尿病足是糖尿病患者因末梢神經(jīng)病變、下肢動(dòng)脈供血不足、細(xì)菌感染等多種因素引起的，臨床主要表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍和肢端壞疽等癥狀，以老年人多見(jiàn)[4]。糖尿病足患者因長(zhǎng)期生病，并面對(duì)致殘率高、截肢的危險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以及疾病所帶來(lái)的的疼痛等問(wèn)題易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理，對(duì)血糖、食欲和睡眠均造成影響。因此應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)了解患者的心理問(wèn)題及實(shí)際需要，多關(guān)心患者，給予心理安慰，緩解不良情緒，減輕糖尿病足而引起的疼痛。我們對(duì)40例糖尿病足患者進(jìn)行了持續(xù)的心理護(hù)理，現(xiàn)將臨床體會(huì)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年7月—2014年2月住院期間診為糖尿病足（Wagner 分級(jí)[5]3 級(jí)及以上：深部潰瘍，常累及到骨組織，有深部膿腫或骨髓炎；缺血性局限性潰瘍，局限性壞疽（趾，前足背或足跟）；壞疽影響到大部分或全足。排除無(wú)糖尿病基礎(chǔ)疾病而引起的外傷足部潰瘍和皮膚病等。）患者 40 例，其中男26 例，女 14 例，年齡 45 歲 ～87 歲。 根據(jù)患者入院順序，將其排列為1～40號(hào)，奇數(shù)為心理護(hù)理組，偶數(shù)為正常護(hù)理組，各20例。心理護(hù)理組男 12 例，女8例，年齡45歲～82歲， 平均年齡（52.1±2.3）歲，糖尿病病程（8.3±1.1）年；正常護(hù)理組男14 例，女6例，年齡45歲～87歲，平均年齡（53.1±2.1）歲，糖尿病病程（8.2±1.3）年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2疼痛評(píng)分方法

根據(jù)視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）標(biāo)準(zhǔn)（0～10 分），0 分：無(wú)痛；3 分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6 分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10 分：患者有強(qiáng)烈的疼痛，影響食欲及睡眠。同時(shí)參考McGill問(wèn)卷表相關(guān)內(nèi)容予以佐證。

1.3方法

在患者接受正常治療期間對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行心理護(hù)理，包括心理安慰，心理暗示，疾病相關(guān)知識(shí)的講解和及時(shí)告知患者治療護(hù)理的方案與進(jìn)展等。首先，通過(guò)這一系列護(hù)理措施（如定時(shí)換藥，清創(chuàng)，詢問(wèn)患者當(dāng)前疼痛狀況等），使患者感覺(jué)到醫(yī)護(hù)人員正在為治療他的疾病而努力，從而減輕患者對(duì)疾病的恐懼及內(nèi)心的焦慮，建立彼此間和諧的護(hù)患關(guān)系，并建立患者的信任感[6]，其次，利用每天晚上下班后的時(shí)間（疼痛一般晚上比較劇烈）單獨(dú)看望患者，詢問(wèn)患者當(dāng)前自我感覺(jué)狀況，疼痛程度，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，關(guān)注其情緒的表達(dá)，并經(jīng)常鼓勵(lì)患者，使其建立起戰(zhàn)勝病魔的信心。同時(shí)在聊天的過(guò)程中向患者灌輸糖尿病足的知識(shí)，并呈現(xiàn)可能引起疼痛的主要原因，勾起患者的求知欲，盡量讓患者主動(dòng)發(fā)問(wèn)，并對(duì)其提出的每一個(gè)問(wèn)題給予專業(yè)的解答，同時(shí)讓患者隨后復(fù)述出之前自己所提問(wèn)題的答案。告訴患者近期的治療護(hù)理方案，讓患者心中有數(shù)，如果患者白天做過(guò)某些操作（如清創(chuàng)治療，止痛藥的應(yīng)用等），就暗示患者病情有所好轉(zhuǎn)，疼痛也會(huì)很快得到了緩解，不要有太多的擔(dān)心。如果病情有所惡化，就先讓患者自己分析原因（之前已有宣教糖尿病足的相關(guān)知識(shí)），并說(shuō)出接下來(lái)需要注意的事項(xiàng)，然后再對(duì)患者進(jìn)行有效的反饋。對(duì)照組只進(jìn)行常規(guī)的健康宣教。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

根據(jù)患者疼痛緩解程度的對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組疼痛緩解比對(duì)照組更為明顯，差異有顯著性。

3.討論

通過(guò)本次臨床研究，我們基本上可以確立心理護(hù)理在糖尿病足疼痛護(hù)理中的地位。疼痛是糖尿病足患者最突出的臨床表現(xiàn)之一[7]，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也是糖尿病足患者產(chǎn)生焦慮，恐懼甚至喪失治療信心的重要原因。在良好的護(hù)患關(guān)系下，通過(guò)合理合適的心理護(hù)理，患者感覺(jué)到他不是一個(gè)人在和疾病抗?fàn)帲⑶以谥委熀妥o(hù)理的過(guò)程中，自身對(duì)疾病也有了更加深入的了解，并且可以分析出引起疼痛的原因并恰當(dāng)?shù)厥褂镁徑馓弁吹姆椒?。與此同時(shí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)自身的關(guān)心和關(guān)注，以及每次治療都會(huì)被告知疾病有所好轉(zhuǎn)的訊息，而且自身更可以隨時(shí)了解疾病的動(dòng)態(tài)進(jìn)展。這樣一來(lái)，不僅減輕患者對(duì)疾病的焦慮與恐懼，保持良好的心態(tài)，建立戰(zhàn)勝病魔的信心，而且也有效地減輕糖尿病足引起的劇烈疼痛。因此，心理護(hù)理對(duì)緩解糖尿病足疼有積極作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]童奧，王振宇，朱慧娟.糖尿病足的治療和護(hù)理進(jìn)展.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（14）：1638-1640

[2]王玉珍，許樟榮.糖尿病足病疼痛的原因和治療.藥品評(píng)價(jià)，2009，6：408-410

[3]李仕明.糖尿病足與相關(guān)并發(fā)癥的診治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：157.

[4]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：417-425.

[5]Wagner FW.Algorithms 0f diabetic foot care.In Levin ME，0Ncal LW.The Diabetic Foot.2nd.St Louis：Mosby Yearbook，1983：291-302.

[6] 孫玉，徐速.疼痛護(hù)理中的護(hù)患溝通.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（32）：8024

[7]張愛(ài)新，趙艷紅.糖尿病足的護(hù)理進(jìn)展.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，03（7）：263-264.

注：

本文系大學(xué)生創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)，糖尿病足疼痛的護(hù)理，項(xiàng)目編號(hào)：2013sjxm029