老年2型糖尿病合并腦梗死的病變特點及相關(guān)危險因素分析

朱海獻

[摘要] 目的 分析老年2型糖尿病合并腦梗死的病變特點和危險因素。 方法 回顧性分析219例患者的臨床資料，分為合并組、單純腦梗死組及單純糖尿病組，采用Logistic回歸分析法對9項可能的危險因素進行分析。 結(jié)果 老年2 型糖尿病合并腦梗死患者大面積腦梗死、多灶性梗死、再發(fā)性梗死人數(shù)均高于單純腦梗組（P<0.05）。Logistic逐步回歸分析顯示， 吸煙、高血壓、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、纖維蛋白原、糖化血紅蛋白與腦梗死顯著相關(guān)（OR值分別為18.367、18.014、4.216、22.341、24.871、6.157、8.149）。結(jié)論 老年2型糖尿病患者合并腦梗死具有大面積性、多灶性和易復(fù)發(fā)的特點。吸煙、高血壓、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、纖維蛋白原、糖化血紅蛋白是老年2型糖尿病合并腦梗死的危險因素。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；腦梗死；病變特點；危險因素

[中圖分類號] R587.1；R743.3 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）26-0028-03

糖尿病已被許多研究證明是腦血管病的獨立危險因素[1]， 糖尿病患者中約有5%會發(fā)生腦梗死[2]， 尤其是老年糖尿病患者更易發(fā)生腦梗死，且死亡率較高[3]， 本研究的目的是分析老年2 型糖尿病合并腦梗死患者的特點及危險因素， 以期能對老年2 型糖尿病腦梗死的早期防治提供臨床依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料

分析我院2011年10月～2013年10月住院治療的219例患者的臨床資料。其中男117例，女102例，患者年齡≥60歲，確診糖尿病（15±7.6）年。將患者分為三組，合并組：2型糖尿病合并腦梗死患者76例，男40例，女36例，平均年齡（69.35±5.7）歲；單純腦梗組：無糖尿病有腦梗死的患者73例，男39例，女34例，平均年齡（69.26±4.8）歲；單純糖尿病組：僅有糖尿病無腦梗死組70例，男38例，女32例?；颊呔懦?型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒及其他腦血管病，同時排除嚴(yán)重肝、腎功不全等危及生命的患者，入選患者或家屬均可將問題回答清楚。腦梗死均由CT檢查確診。三組的年齡、性別比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

調(diào)查合并組與單純糖尿病組患者是否吸煙、有無高血壓病史，測定體重指數(shù)，取清晨空腹外周血檢測患者體內(nèi)的總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、纖維蛋白原、糖化血紅蛋白含量。比較合并組與單純腦梗組的梗死灶類型及人數(shù)，分析合并組患者的腦梗死灶發(fā)病特點。

為探討2型糖尿病患者合并腦梗死發(fā)生的相關(guān)危險因素，對76例合并組和70例單純糖尿病組進行病例對照研究，采用Logistic逐步回歸分析法篩選危險因素，賦值情況。

1.3梗死灶分類標(biāo)準(zhǔn)

梗死灶分為4類：①梗死再發(fā)：既往腦梗死，現(xiàn)又有新的梗死灶出現(xiàn)；②多灶梗死：CT上可見同期發(fā)病兩個或以上梗死灶；③大面積梗死：梗死灶直徑>2.0 cm；④腔隙性腦梗死：梗死灶直徑≤2.0 cm。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗行組間比較，相關(guān)危險因素分析用Logistic回歸分析法。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1合并組與單純腦梗組梗死灶分析

合并組患者大面積腦梗死、多灶性梗死、再發(fā)性梗死人數(shù)均高于單純腦梗組；腔隙性梗死的患者例數(shù)低于單純腦梗組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 相關(guān)危險因素Logistic分析

將合并組與單純糖尿病組的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果顯示最終進入模型的危險因素有7個，分別是吸煙、高血壓、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、纖維蛋白原、糖化血紅蛋白。它們均是老年2型糖尿病患者并發(fā)腦梗死的危險因素。

3討論

腦梗死是老年人常見病、多發(fā)病，致殘率較高，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。有研究表明[4]，老年糖尿病人群并發(fā)腦梗死的幾率高于非糖尿病人群3～4倍。糖尿病患者腦梗死的發(fā)生可能與患者顱內(nèi)血管的動脈硬化相關(guān)，患者常伴有大、中動脈的嚴(yán)重動脈硬化及小動脈、微動脈損傷。

2型糖尿病患者普遍存在胰島素抵抗，胰島素抵抗引起血糖高和血脂代謝紊亂是導(dǎo)致腦梗死的一個重要危險因素[5]。胰島素抵抗時，脂蛋白酶活性降低，甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白升高，而高密度脂蛋白降低，會造成血管內(nèi)膜受損，血管內(nèi)皮和平滑肌細胞異常生長，膽固醇沉積于血管內(nèi)壁，斑塊形成，血管管腔狹窄從而發(fā)生腦梗死[6，7]。2型糖尿病患者往往存在脂質(zhì)代謝異常，甘油三酯升高，促使低密度脂蛋白由A型轉(zhuǎn)化成B型，且影響高密度脂蛋白的代謝，高密度脂蛋白過低，人體血液中纖維蛋白原會增加，機體清除膽固醇的能力也會降低，這也促進了動脈硬化的形成[8]。

纖維蛋白原與動脈粥樣硬化的關(guān)系也十分密切，纖維蛋白原可轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白單體，繼發(fā)交聯(lián)為纖維蛋白，從而破壞血管內(nèi)皮，促進動脈血栓的形成，加速動脈粥樣硬化的進程[9]。糖化血紅蛋白可反映患者近期的血糖控制情況，其水平升高也是腦梗死的危險因素之一[10]。機體長期處于高血糖狀態(tài)可導(dǎo)致紅細胞和血紅蛋白異常，引起血管內(nèi)皮的損傷、內(nèi)皮素釋放、血管收縮、血小板聚集，脂質(zhì)沉積，血栓形成[11]。

不良生活方式與老年2型糖尿病患者并發(fā)腦梗死有著密切的聯(lián)系。如吸煙會引起血漿纖維原激活物抑制劑升高，甚至?xí)l(fā)缺血性腦卒中。血壓長期升高也會加速動脈粥樣硬化的進程。以上因素的綜合作用導(dǎo)致老年2型糖尿病患者更易發(fā)生腦梗死，且梗死灶以大面積性、多灶性和易復(fù)發(fā)性為特點。本文結(jié)果顯示，最終進入模型的危險因素有7個，分別是吸煙、高血壓、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、纖維蛋白原、糖化血紅蛋白。endprint

綜上所述，多種因素可導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生或加速動脈粥樣硬化的進程，從而增加2型糖尿病患者發(fā)生腦梗死的幾率?；颊邞?yīng)改變不良生活方式，徹底戒煙，合理飲食，按時服用降壓藥、降糖藥，適量運動，降低血脂，保護血管內(nèi)皮功能，從而降低糖尿病合并腦梗死的發(fā)生率。

[參考文獻]

[1] Bárriors H，Narciso S，Guerreiro M，et al. Quality of life in patients with mild cognitive impairment[J]. Aging Ment Health，2013，17（3）：287-292.

[2] 林錦霞，許綿綿，洪錦治. 早期康復(fù)干預(yù)腦卒中患者運動康復(fù)中的作用[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，24（22）：2684-2686.

[3] Mingfeng H，Zhixing W，Qihong G，et al. Validation of the use of the RSSIER scale in prehospital assessment of stroke[J]. Ann Indian Acad Neurol，2012，15（3）：191-195.

[4] Whiteley WN，Wardlaw JM，Dennis MS，et al. Clinical scores for the identification of stroke and transient ischaemic attack in the emergency department：A cross-sectional study[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2011，2（9）：1006-1010.

[5] Jauch EC，Cucchiara B，Adeoye O，et al. Part 11：adult stroke：2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care[J]. Circulation，2010，122（18 suppl 3）：S818-S828.

[6] Asnburn A，Hyndamn D，Pickering R，et al. Predicting people with stroke at risk of falls[J]. Age Aging，2009，37（3）：270-276.

[7] Mayo NE，Mackay-Lyons MJ，Scott SC，et al. A randomized trial of two home-based exercise programmers to improve functional walking post-stroke[J]. Clin Rehabil，2013， 27（7）：659-671.

[8] Metha S，Pereira S，Viana R，et al. Resistance training for gait speed and total distance walked during the chronic stage of stroke：A meta-analysis[J]. Top Stroke Rehabil，2012，19（6）：471-478.

[9] Cheng G，Huang C，Deng H，et al. Diabetes as a risk factor for dementia and mild cognitive impairment： A meta-analysis of longitudinal studies[J]. Intern Med J，2012，42（5）：484-491.

[10] Mayeda ER，Haan MN，Kanaya AM，et al. Type 2 diabetes and 10-year risk of dementia and cognitive impairment among older Mexican Americans[J]. Diabetes Care，2013，36（9）：2600-2606.

[11] McCrimmon RJ，Ryan CM，F(xiàn)rier BM. Diabetes and cognitive dysfunction[J]. Lancet，2012，379（9833）：2291-2299.

（收稿日期：2014-04-21）endprint

綜上所述，多種因素可導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生或加速動脈粥樣硬化的進程，從而增加2型糖尿病患者發(fā)生腦梗死的幾率?；颊邞?yīng)改變不良生活方式，徹底戒煙，合理飲食，按時服用降壓藥、降糖藥，適量運動，降低血脂，保護血管內(nèi)皮功能，從而降低糖尿病合并腦梗死的發(fā)生率。

[參考文獻]

[1] Bárriors H，Narciso S，Guerreiro M，et al. Quality of life in patients with mild cognitive impairment[J]. Aging Ment Health，2013，17（3）：287-292.

[2] 林錦霞，許綿綿，洪錦治. 早期康復(fù)干預(yù)腦卒中患者運動康復(fù)中的作用[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，24（22）：2684-2686.

[3] Mingfeng H，Zhixing W，Qihong G，et al. Validation of the use of the RSSIER scale in prehospital assessment of stroke[J]. Ann Indian Acad Neurol，2012，15（3）：191-195.

[4] Whiteley WN，Wardlaw JM，Dennis MS，et al. Clinical scores for the identification of stroke and transient ischaemic attack in the emergency department：A cross-sectional study[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2011，2（9）：1006-1010.

[5] Jauch EC，Cucchiara B，Adeoye O，et al. Part 11：adult stroke：2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care[J]. Circulation，2010，122（18 suppl 3）：S818-S828.

[6] Asnburn A，Hyndamn D，Pickering R，et al. Predicting people with stroke at risk of falls[J]. Age Aging，2009，37（3）：270-276.

[7] Mayo NE，Mackay-Lyons MJ，Scott SC，et al. A randomized trial of two home-based exercise programmers to improve functional walking post-stroke[J]. Clin Rehabil，2013， 27（7）：659-671.

[8] Metha S，Pereira S，Viana R，et al. Resistance training for gait speed and total distance walked during the chronic stage of stroke：A meta-analysis[J]. Top Stroke Rehabil，2012，19（6）：471-478.

[9] Cheng G，Huang C，Deng H，et al. Diabetes as a risk factor for dementia and mild cognitive impairment： A meta-analysis of longitudinal studies[J]. Intern Med J，2012，42（5）：484-491.

[10] Mayeda ER，Haan MN，Kanaya AM，et al. Type 2 diabetes and 10-year risk of dementia and cognitive impairment among older Mexican Americans[J]. Diabetes Care，2013，36（9）：2600-2606.

[11] McCrimmon RJ，Ryan CM，F(xiàn)rier BM. Diabetes and cognitive dysfunction[J]. Lancet，2012，379（9833）：2291-2299.

（收稿日期：2014-04-21）endprint

綜上所述，多種因素可導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生或加速動脈粥樣硬化的進程，從而增加2型糖尿病患者發(fā)生腦梗死的幾率。患者應(yīng)改變不良生活方式，徹底戒煙，合理飲食，按時服用降壓藥、降糖藥，適量運動，降低血脂，保護血管內(nèi)皮功能，從而降低糖尿病合并腦梗死的發(fā)生率。

[參考文獻]

[1] Bárriors H，Narciso S，Guerreiro M，et al. Quality of life in patients with mild cognitive impairment[J]. Aging Ment Health，2013，17（3）：287-292.

[2] 林錦霞，許綿綿，洪錦治. 早期康復(fù)干預(yù)腦卒中患者運動康復(fù)中的作用[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，24（22）：2684-2686.

[3] Mingfeng H，Zhixing W，Qihong G，et al. Validation of the use of the RSSIER scale in prehospital assessment of stroke[J]. Ann Indian Acad Neurol，2012，15（3）：191-195.

[4] Whiteley WN，Wardlaw JM，Dennis MS，et al. Clinical scores for the identification of stroke and transient ischaemic attack in the emergency department：A cross-sectional study[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2011，2（9）：1006-1010.

[5] Jauch EC，Cucchiara B，Adeoye O，et al. Part 11：adult stroke：2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care[J]. Circulation，2010，122（18 suppl 3）：S818-S828.

[6] Asnburn A，Hyndamn D，Pickering R，et al. Predicting people with stroke at risk of falls[J]. Age Aging，2009，37（3）：270-276.

[7] Mayo NE，Mackay-Lyons MJ，Scott SC，et al. A randomized trial of two home-based exercise programmers to improve functional walking post-stroke[J]. Clin Rehabil，2013， 27（7）：659-671.

[8] Metha S，Pereira S，Viana R，et al. Resistance training for gait speed and total distance walked during the chronic stage of stroke：A meta-analysis[J]. Top Stroke Rehabil，2012，19（6）：471-478.

[9] Cheng G，Huang C，Deng H，et al. Diabetes as a risk factor for dementia and mild cognitive impairment： A meta-analysis of longitudinal studies[J]. Intern Med J，2012，42（5）：484-491.

[10] Mayeda ER，Haan MN，Kanaya AM，et al. Type 2 diabetes and 10-year risk of dementia and cognitive impairment among older Mexican Americans[J]. Diabetes Care，2013，36（9）：2600-2606.

[11] McCrimmon RJ，Ryan CM，F(xiàn)rier BM. Diabetes and cognitive dysfunction[J]. Lancet，2012，379（9833）：2291-2299.

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