右美托咪定在腹部手術(shù)硬膜外麻醉中的輔助效果研究

周力文

[摘要] 目的 探討右美托咪定在腹部手術(shù)硬膜外麻醉中的輔助效果。 方法 以本院106例腹部手術(shù)患者為研究對象，觀察組（53例）靜脈注射右美托咪定輔助硬膜外麻醉，對照組（53例）靜脈注射生理鹽水，觀察和比較兩組的輔助治療效果。 結(jié)果 觀察組的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)發(fā)生率為15.09%，寒戰(zhàn)發(fā)生率為9.43%，對照組的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)發(fā)生率為41.51%，寒戰(zhàn)發(fā)生率為30.19%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組給藥15 min后心率、警覺/鎮(zhèn)靜觀察評分明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.21%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 右美托咪定在腹部手術(shù)硬膜外麻醉中的輔助效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪定；腹部手術(shù)；硬膜外麻醉；輔助效果

[中圖分類號] R656 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）09（c）-0093-03

Auxiliary effect research of dexmedetomidine in epidural anesthesia of operation on abdominal region

ZHOU Li-wen

Department of Anesthesiology，Red Cross Hospital of Luoding City in Guangdong Province，Luoding 527200，China

[Abstract] Objective To investigate the auxiliary effect of dexmedetomidine in epidural anesthesia of operation on abdominal region. Methods 106 cases of patients with abdominal surgery were selected as research objects in our hospital.Intravenous dexmedetomidine given epidural anesthesia was taken by observation gtoup（53 cases），normal saline was used in control group（53 cases）.The auxiliary effect of both groups was observed and compared. Results Incidence rate of visceral traction reaction and chill in observation group was 15.09% and 9.43% respectively，incidence rate of visceral traction reaction and chill in control group was 41.51% and 30.19% respectively，with statistical difference（P<0.05）.Heart rate and alertness/sedation observed score after 15-min in observation group was significantly lower than that in control group respectively（P<0.05）.Incidence rate of adverse reaction in observation group was 13.21%，incidence rate of adverse reaction in control group was 9.43%，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Dexmedetomidine has a significant auxiliary effect in epidural anesthesia of operation on abdominal region，which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Dexmedetomidine；Abdominal surgery；Epidural anesthesia；Auxiliary effect

硬膜外阻滯是椎管內(nèi)麻醉的一種方式，被廣泛應(yīng)用于外科低位手術(shù)。相關(guān)報道提示，腹部手術(shù)患者在硬膜外麻醉過程中出現(xiàn)內(nèi)臟牽拉、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響手術(shù)操作效果，輔助硬膜外麻醉鎮(zhèn)靜成為解決該問題的有效方式[1-2]。右美托咪啶是全麻手術(shù)的常用鎮(zhèn)靜藥物，其鎮(zhèn)痛、防寒戰(zhàn)效果得到臨床的肯定[3]，本研究主要探討右美托咪啶在腹部手術(shù)硬膜外麻醉中的輔助效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2012年6月～2013年6月收治的106例腹部手術(shù)（闌尾切除術(shù)）患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，對照組53例，男28例，女25例；年齡23～52歲，平均（36.8±5.6）歲；ASA Ⅰ級30例，ASA Ⅱ級23例。觀察組53例，男29例，女24例；年齡22～53歲，平均（37.2±5.9）歲；ASA Ⅰ級29例，ASA Ⅱ級24例。兩組的年齡、性別、麻醉等級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者經(jīng)檢查排除嚴(yán)重肝腎功能異常、重癥感染和腫瘤類疾病，均自愿接受手術(shù)和本研究，簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均在硬膜外麻醉下進(jìn)行腹部手術(shù)，手術(shù)過程中密切監(jiān)測患者各項生命體征，實現(xiàn)麻醉阻滯后；觀察組術(shù)前10 min靜脈泵注0.6 μg/ml鹽酸右美托咪定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H2011 0037），緩慢注射10 min，然后以0.6 μg/（kg·h）維持；對照組靜脈泵注生理鹽水，劑量同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組內(nèi)臟牽拉反應(yīng)和寒戰(zhàn)發(fā)生率；靜脈給藥前（T0）、給藥后5 min（T1）、給藥后10 min（T2）、給藥后15 min（T3）、牽拉腹膜時（T4）和牽拉內(nèi)臟時（T5）各個時間點的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）和警覺/鎮(zhèn)靜觀察評分（OAA/S）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 效果評價

內(nèi)臟牽拉反應(yīng)評價[4]：0級指手術(shù)過程中無疼痛、惡心、嘔吐，處于安靜狀態(tài)；1級指輕度不適，惡心，無牽拉痛；2級指惡心，輕度牽拉痛；3級指明顯牽拉痛，惡心、嘔吐、鼓腸。寒戰(zhàn)評價標(biāo)準(zhǔn)：0級指無寒戰(zhàn)；1級指面、頸部輕度肌顫；2級指肌肉明顯顫抖；3級指全身抖動，影響操作。OAA/S：1分指完全清醒，正常呼名應(yīng)答正常；2分指正常呼名應(yīng)答反應(yīng)遲鈍；3分指正常呼名無反應(yīng)，對反復(fù)大聲呼名有反應(yīng)；4分指對反復(fù)大聲呼名無反應(yīng)，對輕拍身體有反應(yīng)；5分指對傷害性刺激才有反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組內(nèi)臟牽拉反應(yīng)和寒戰(zhàn)發(fā)生率的比較

觀察組內(nèi)臟牽拉反應(yīng)發(fā)生率為15.09%，對照組內(nèi)臟牽拉反應(yīng)發(fā)生率為41.51%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.11，P=0.0025）；觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率為9.43%，對照組寒戰(zhàn)發(fā)生率為30.19%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.18，P=0.0073）（表1）。

表1 兩組內(nèi)臟牽拉反應(yīng)和寒戰(zhàn)發(fā)生率的比較（n）

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組各個時間點相關(guān)觀察指標(biāo)的比較

觀察組靜脈給藥15 min后的HR、OAA/S明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組各個時間點相關(guān)觀察指標(biāo)的比較（x±s）

與對照組同時間點比較，*P<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.21%（4例低血壓，3例心動過緩），對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.43%（3例低血壓，2例心動過緩），組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.38，P=0.54）。

3 討論

硬膜外麻醉可應(yīng)用于除頭部外的其他任何手術(shù)，但從安全角度來講，該麻醉方式主要適合腹部及以下手術(shù)[5-6]。相關(guān)報道指出，硬膜外麻醉在腹部手術(shù)應(yīng)用過程中伴有阻滯不完全、內(nèi)臟牽拉反應(yīng)和寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，對手術(shù)治療效果造成嚴(yán)重影響，因此往往需要借助鎮(zhèn)靜類藥物輔助手術(shù)[7-8]。本研究以本院106例腹部手術(shù)患者為研究對象，觀察組在硬膜外麻醉的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用右美托咪定，臨床效果明顯好于對照組。觀察組患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)內(nèi)臟牽拉反應(yīng)和寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯降低，與周冬娜等[9]報道結(jié)果一致。觀察組術(shù)后MAP和SpO2同對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，靜脈給藥15 min后的HR、OAA/S明顯低于對照組，與相關(guān)報道結(jié)果一致[10]。右美托咪定屬于高選擇性α2-腎上腺素能受體激動劑，通過作用腦組織內(nèi)部α2-腎上腺素能受體發(fā)揮鎮(zhèn)靜、抗焦慮等功能，且該藥物的喚醒保持功能良好，對呼吸系統(tǒng)無顯著性抑制，因此容易喚醒，適合作為輔助麻醉鎮(zhèn)靜藥物[11-12]。右美托咪定使用過程中HR下降明顯，因此需及時補(bǔ)充血容量進(jìn)行緩解。本麻醉過程中兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示右美托咪定的安全性良好。在腹部硬膜外麻醉手術(shù)過程中應(yīng)加強(qiáng)各項生命體征的監(jiān)測，從而控制麻醉鎮(zhèn)靜藥物劑量，減少不必要的并發(fā)癥，為術(shù)后康復(fù)提供安全保證。

綜上所述，右美托咪定在腹部手術(shù)硬膜外麻醉中的輔助效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Gerlach AT，Murphy CV，Dasta JF.An updated focused review of dexmedetomidine in adults[J].Ann Pharmacother，2009，43（12）：2064-2074.

[2] 吳青化，康時榮，王珍，等.腹部手術(shù)硬膜外阻滯不同輔助用藥效果的比較[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2005，30（9）：845-847.

[3] 堯永華，吳文峰，蘇鳳華.靜注右美托咪定對腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果[J].中國保健營養(yǎng)，2012，22（12）：5234.

[4] 李保恩，李旭東，戴紅，等.國產(chǎn)右美托咪定對腹部手術(shù)患者硬膜外麻醉輔助效果分析[J].中外醫(yī)療，2013，32（4）：125，127.

[5] 佘守章，李慧玲，許學(xué)兵，等.右旋美托咪啶的鎮(zhèn)靜效應(yīng)及其對全麻鎮(zhèn)靜深度的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2006， 22（1）：10-12.

[6] 湯文喜，孫運波.右美托咪定：值得期待的重癥監(jiān)護(hù)病房的鎮(zhèn)靜藥[J].中國新藥與臨床雜志，2008，27（4）：296-299.

[7] 李民，張利萍，吳新民.右美托咪啶在臨床麻醉中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2007，23（6）：466-469.

[8] 蘆相玉，王宏濤，王世端，等.比較右美托咪啶、丙泊酚、咪達(dá)唑侖輔助硬膜外麻醉效果[J].中國新藥與臨床雜志，2011，30（11）：873-877.

[9] 周冬娜，路健，周清河，等.右美托咪啶輔助連續(xù)硬膜外麻醉在腹部手術(shù)中的效果觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2012， 24（8）：911-912.

[10] 陳禎，黃賢君，莫利求，等.右美托咪定在腰硬聯(lián)合麻醉中輔助應(yīng)用的研究[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（22）：91-93.

[11] 戴寒英，張學(xué)康，閔佳，等.國產(chǎn)右美托咪定對腹部手術(shù)患者硬膜外麻醉輔助作用的研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（21）：3942-3945.

[12] 張貴所，魏文太.右美托咪定輔助老年人硬膜外麻醉鎮(zhèn)靜的臨床效果[J].西部醫(yī)學(xué)，2013，25（8）：1228-1230.

（收稿日期：2014-07-10 本文編輯：李亞聰）

1.3 觀察指標(biāo)

兩組內(nèi)臟牽拉反應(yīng)和寒戰(zhàn)發(fā)生率；靜脈給藥前（T0）、給藥后5 min（T1）、給藥后10 min（T2）、給藥后15 min（T3）、牽拉腹膜時（T4）和牽拉內(nèi)臟時（T5）各個時間點的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）和警覺/鎮(zhèn)靜觀察評分（OAA/S）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 效果評價

內(nèi)臟牽拉反應(yīng)評價[4]：0級指手術(shù)過程中無疼痛、惡心、嘔吐，處于安靜狀態(tài)；1級指輕度不適，惡心，無牽拉痛；2級指惡心，輕度牽拉痛；3級指明顯牽拉痛，惡心、嘔吐、鼓腸。寒戰(zhàn)評價標(biāo)準(zhǔn)：0級指無寒戰(zhàn)；1級指面、頸部輕度肌顫；2級指肌肉明顯顫抖；3級指全身抖動，影響操作。OAA/S：1分指完全清醒，正常呼名應(yīng)答正常；2分指正常呼名應(yīng)答反應(yīng)遲鈍；3分指正常呼名無反應(yīng)，對反復(fù)大聲呼名有反應(yīng)；4分指對反復(fù)大聲呼名無反應(yīng)，對輕拍身體有反應(yīng)；5分指對傷害性刺激才有反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組內(nèi)臟牽拉反應(yīng)和寒戰(zhàn)發(fā)生率的比較

觀察組內(nèi)臟牽拉反應(yīng)發(fā)生率為15.09%，對照組內(nèi)臟牽拉反應(yīng)發(fā)生率為41.51%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.11，P=0.0025）；觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率為9.43%，對照組寒戰(zhàn)發(fā)生率為30.19%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.18，P=0.0073）（表1）。

表1 兩組內(nèi)臟牽拉反應(yīng)和寒戰(zhàn)發(fā)生率的比較（n）

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組各個時間點相關(guān)觀察指標(biāo)的比較

觀察組靜脈給藥15 min后的HR、OAA/S明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組各個時間點相關(guān)觀察指標(biāo)的比較（x±s）

與對照組同時間點比較，*P<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.21%（4例低血壓，3例心動過緩），對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.43%（3例低血壓，2例心動過緩），組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.38，P=0.54）。

3 討論

硬膜外麻醉可應(yīng)用于除頭部外的其他任何手術(shù)，但從安全角度來講，該麻醉方式主要適合腹部及以下手術(shù)[5-6]。相關(guān)報道指出，硬膜外麻醉在腹部手術(shù)應(yīng)用過程中伴有阻滯不完全、內(nèi)臟牽拉反應(yīng)和寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，對手術(shù)治療效果造成嚴(yán)重影響，因此往往需要借助鎮(zhèn)靜類藥物輔助手術(shù)[7-8]。本研究以本院106例腹部手術(shù)患者為研究對象，觀察組在硬膜外麻醉的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用右美托咪定，臨床效果明顯好于對照組。觀察組患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)內(nèi)臟牽拉反應(yīng)和寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯降低，與周冬娜等[9]報道結(jié)果一致。觀察組術(shù)后MAP和SpO2同對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，靜脈給藥15 min后的HR、OAA/S明顯低于對照組，與相關(guān)報道結(jié)果一致[10]。右美托咪定屬于高選擇性α2-腎上腺素能受體激動劑，通過作用腦組織內(nèi)部α2-腎上腺素能受體發(fā)揮鎮(zhèn)靜、抗焦慮等功能，且該藥物的喚醒保持功能良好，對呼吸系統(tǒng)無顯著性抑制，因此容易喚醒，適合作為輔助麻醉鎮(zhèn)靜藥物[11-12]。右美托咪定使用過程中HR下降明顯，因此需及時補(bǔ)充血容量進(jìn)行緩解。本麻醉過程中兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示右美托咪定的安全性良好。在腹部硬膜外麻醉手術(shù)過程中應(yīng)加強(qiáng)各項生命體征的監(jiān)測，從而控制麻醉鎮(zhèn)靜藥物劑量，減少不必要的并發(fā)癥，為術(shù)后康復(fù)提供安全保證。

綜上所述，右美托咪定在腹部手術(shù)硬膜外麻醉中的輔助效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Gerlach AT，Murphy CV，Dasta JF.An updated focused review of dexmedetomidine in adults[J].Ann Pharmacother，2009，43（12）：2064-2074.

[2] 吳青化，康時榮，王珍，等.腹部手術(shù)硬膜外阻滯不同輔助用藥效果的比較[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2005，30（9）：845-847.

[3] 堯永華，吳文峰，蘇鳳華.靜注右美托咪定對腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果[J].中國保健營養(yǎng)，2012，22（12）：5234.

[4] 李保恩，李旭東，戴紅，等.國產(chǎn)右美托咪定對腹部手術(shù)患者硬膜外麻醉輔助效果分析[J].中外醫(yī)療，2013，32（4）：125，127.

[5] 佘守章，李慧玲，許學(xué)兵，等.右旋美托咪啶的鎮(zhèn)靜效應(yīng)及其對全麻鎮(zhèn)靜深度的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2006， 22（1）：10-12.

[6] 湯文喜，孫運波.右美托咪定：值得期待的重癥監(jiān)護(hù)病房的鎮(zhèn)靜藥[J].中國新藥與臨床雜志，2008，27（4）：296-299.

[7] 李民，張利萍，吳新民.右美托咪啶在臨床麻醉中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2007，23（6）：466-469.

[8] 蘆相玉，王宏濤，王世端，等.比較右美托咪啶、丙泊酚、咪達(dá)唑侖輔助硬膜外麻醉效果[J].中國新藥與臨床雜志，2011，30（11）：873-877.

[9] 周冬娜，路健，周清河，等.右美托咪啶輔助連續(xù)硬膜外麻醉在腹部手術(shù)中的效果觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2012， 24（8）：911-912.

[10] 陳禎，黃賢君，莫利求，等.右美托咪定在腰硬聯(lián)合麻醉中輔助應(yīng)用的研究[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（22）：91-93.

[11] 戴寒英，張學(xué)康，閔佳，等.國產(chǎn)右美托咪定對腹部手術(shù)患者硬膜外麻醉輔助作用的研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（21）：3942-3945.

[12] 張貴所，魏文太.右美托咪定輔助老年人硬膜外麻醉鎮(zhèn)靜的臨床效果[J].西部醫(yī)學(xué)，2013，25（8）：1228-1230.

（收稿日期：2014-07-10 本文編輯：李亞聰）

1.3 觀察指標(biāo)

兩組內(nèi)臟牽拉反應(yīng)和寒戰(zhàn)發(fā)生率；靜脈給藥前（T0）、給藥后5 min（T1）、給藥后10 min（T2）、給藥后15 min（T3）、牽拉腹膜時（T4）和牽拉內(nèi)臟時（T5）各個時間點的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）和警覺/鎮(zhèn)靜觀察評分（OAA/S）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 效果評價

內(nèi)臟牽拉反應(yīng)評價[4]：0級指手術(shù)過程中無疼痛、惡心、嘔吐，處于安靜狀態(tài)；1級指輕度不適，惡心，無牽拉痛；2級指惡心，輕度牽拉痛；3級指明顯牽拉痛，惡心、嘔吐、鼓腸。寒戰(zhàn)評價標(biāo)準(zhǔn)：0級指無寒戰(zhàn)；1級指面、頸部輕度肌顫；2級指肌肉明顯顫抖；3級指全身抖動，影響操作。OAA/S：1分指完全清醒，正常呼名應(yīng)答正常；2分指正常呼名應(yīng)答反應(yīng)遲鈍；3分指正常呼名無反應(yīng)，對反復(fù)大聲呼名有反應(yīng)；4分指對反復(fù)大聲呼名無反應(yīng)，對輕拍身體有反應(yīng)；5分指對傷害性刺激才有反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組內(nèi)臟牽拉反應(yīng)和寒戰(zhàn)發(fā)生率的比較

觀察組內(nèi)臟牽拉反應(yīng)發(fā)生率為15.09%，對照組內(nèi)臟牽拉反應(yīng)發(fā)生率為41.51%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.11，P=0.0025）；觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率為9.43%，對照組寒戰(zhàn)發(fā)生率為30.19%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.18，P=0.0073）（表1）。

表1 兩組內(nèi)臟牽拉反應(yīng)和寒戰(zhàn)發(fā)生率的比較（n）

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組各個時間點相關(guān)觀察指標(biāo)的比較

觀察組靜脈給藥15 min后的HR、OAA/S明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組各個時間點相關(guān)觀察指標(biāo)的比較（x±s）

與對照組同時間點比較，*P<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.21%（4例低血壓，3例心動過緩），對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.43%（3例低血壓，2例心動過緩），組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.38，P=0.54）。

3 討論

硬膜外麻醉可應(yīng)用于除頭部外的其他任何手術(shù)，但從安全角度來講，該麻醉方式主要適合腹部及以下手術(shù)[5-6]。相關(guān)報道指出，硬膜外麻醉在腹部手術(shù)應(yīng)用過程中伴有阻滯不完全、內(nèi)臟牽拉反應(yīng)和寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，對手術(shù)治療效果造成嚴(yán)重影響，因此往往需要借助鎮(zhèn)靜類藥物輔助手術(shù)[7-8]。本研究以本院106例腹部手術(shù)患者為研究對象，觀察組在硬膜外麻醉的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用右美托咪定，臨床效果明顯好于對照組。觀察組患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)內(nèi)臟牽拉反應(yīng)和寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯降低，與周冬娜等[9]報道結(jié)果一致。觀察組術(shù)后MAP和SpO2同對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，靜脈給藥15 min后的HR、OAA/S明顯低于對照組，與相關(guān)報道結(jié)果一致[10]。右美托咪定屬于高選擇性α2-腎上腺素能受體激動劑，通過作用腦組織內(nèi)部α2-腎上腺素能受體發(fā)揮鎮(zhèn)靜、抗焦慮等功能，且該藥物的喚醒保持功能良好，對呼吸系統(tǒng)無顯著性抑制，因此容易喚醒，適合作為輔助麻醉鎮(zhèn)靜藥物[11-12]。右美托咪定使用過程中HR下降明顯，因此需及時補(bǔ)充血容量進(jìn)行緩解。本麻醉過程中兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示右美托咪定的安全性良好。在腹部硬膜外麻醉手術(shù)過程中應(yīng)加強(qiáng)各項生命體征的監(jiān)測，從而控制麻醉鎮(zhèn)靜藥物劑量，減少不必要的并發(fā)癥，為術(shù)后康復(fù)提供安全保證。

綜上所述，右美托咪定在腹部手術(shù)硬膜外麻醉中的輔助效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-07-10 本文編輯：李亞聰）