144例住院患者輸血不良反應(yīng)的調(diào)查分析

李秀芳

[摘要] 目的 探討不同血液制品引發(fā)的輸血不良反應(yīng)發(fā)生率，并分析造成輸血不良反應(yīng)的相關(guān)因素。 方法 回顧性分析本市各大醫(yī)院2012年1月～2014年1月進行輸血的6813例住院患者的臨床資料。 結(jié)果 6813例住院輸血患者中，共有144例患者接受輸血治療后發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為2.11%。冰凍血漿、手工血小板以及冷沉淀輸血的不良反應(yīng)率分別為5.84%、3.22%、3.77%。患者的輸血不良反應(yīng)多發(fā)生在輸血開始的1 h內(nèi)，而既往有輸血史或妊娠史的患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生率較高（P<0.05）。 結(jié)論 臨床輸注血漿以及血小板需要密切監(jiān)測患者的一般情況。此外，對于既往有輸血史或妊娠史的患者，更需要醫(yī)護人員的密切關(guān)注，在出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)的早期及時進行干預。

[關(guān)鍵詞] 輸血；不良反應(yīng)；血漿；血小板

[中圖分類號] R457.1+3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）09（c）-0144-03

Investigation and analysis of 144 cases of hospitalized patients with adverse reactions of blood transfusion

LI Xiu-fang

Central Blood Station of Xinyu City in Jiangxi Province，Xinyu 338000，China

[Abstract] Objective To discuss the incidence rate of adverse reaction to transfusion caused by different blood products and analyze the relative factors of adverse reaction to transfusion. Methods Clinical data of 6813 hospitalized patients for a blood transfusion in our city from January 2012 to January 2014 were analyzed retrospectively. Results Among 6813 transfusion patients，144 patients occurred adverse reaction of blood transfusion after receiving blood transfusion treatment，the adverse reaction rate was 2.11%.The adverse reaction rates of frozen plasma，manual platelet and cryoprecipitate transfusion was 5.84%，3.22%，3.77% respectively.Most adverse reaction of patients occurred within 1 h at the beginning of blood transfusion，and patients having a history of blood transfusion or pregnancy history were found reaction higher（P<0.05）. Conclusion General condition of patients should be monitored when infusing plasma and platelet in clinic，in addition，patients with history of blood transfusion or pregnancy history previous more need to be paied close attention by medical staff，and timely intervention is conducted in the early emergence of adverse transfusion reaction.

[Key words] Blood transfusion；Adverse reaction；Plasma；Platelet

輸血不良反應(yīng)在臨床上并不少見，雖然各類血液制品在使用前均經(jīng)過篩查與檢測，但是仍有發(fā)生輸血傳播性疾病與不良反應(yīng)的可能[1]。臨床輸血不良反應(yīng)可以分為急性反應(yīng)與遲發(fā)性反應(yīng)，其中急性反應(yīng)發(fā)生在輸血后24 h內(nèi)，而遲發(fā)性反應(yīng)發(fā)生在輸血后24 h后[2]。此外，輸血不良反應(yīng)又分為免疫性反應(yīng)與非免疫性反應(yīng)，其中，免疫性反應(yīng)即是通常提到的輸血反應(yīng)，而非免疫性反應(yīng)多是血液制品的物理效應(yīng)導致[3]。目前，我國尚無統(tǒng)一的評估輸血不良反應(yīng)的報告系統(tǒng)，僅認為我國臨床輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為1%～10%，缺乏精確性，無法準確評估臨床輸血不良反應(yīng)程度[4]，因此，筆者對本市各大醫(yī)院6813例住院患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察不同血液制品、輸血時間以及性別、年齡等與輸血不良反應(yīng)間的聯(lián)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入住院輸血患者6813例，均為本市各大醫(yī)院2012年1月～2014年1月進行輸血的住院病例。6813例患者中，共有144例出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為2.11%。144例發(fā)生輸血不良反應(yīng)的患者中，男性87例，女性57例，年齡1～83歲，平均（46.1±13.1）歲。

1.2 輸血治療

統(tǒng)計所有患者住院期間的輸血記錄，結(jié)果顯示，在輸注的血液制品中，主要包含懸浮紅細胞、洗滌紅細胞、新鮮/普通冰凍血漿、機采/手工血小板以及冷沉淀。endprint

1.3 臨床急性免疫性輸血不良反應(yīng)的診斷標準[5-6]

①發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)（febrile non-haemolytic transfusion reaction，F(xiàn)NHTR）：在輸血過程中或輸血后，患者體溫升高1℃以上，同時伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)等表現(xiàn)。此外體溫升高能夠排除溶血、細菌感染引發(fā)。②變態(tài)反應(yīng)：臨床上可見單純蕁麻疹，輕者僅可見蕁麻疹，重者能夠出現(xiàn)過敏性休克，甚至死亡。③急性溶血性輸血反應(yīng)（acute hemdytic transfusion reaction，AHTR）：患者在輸血后數(shù)小時內(nèi)發(fā)生煩躁、發(fā)熱以及胸背疼痛等臨床表現(xiàn)，同時能夠見到醬油色尿或手術(shù)患者出現(xiàn)手術(shù)區(qū)滲血不止或不明原因的血壓降低。④輸血相關(guān)性急性肺損傷（transfusion related acute lung injury，TRALI）：患者在輸血后6 h內(nèi)突然發(fā)熱，體溫升高1～2℃，同時伴寒戰(zhàn)、咳嗽、呼吸困難、氣喘、發(fā)紺、血壓下降等臨床表現(xiàn)。

1.4 臨床輸血不良反應(yīng)的監(jiān)測與記錄

一旦患者需要進行輸血治療，在血液制品進入病房時就進行跟蹤記錄，同時對輸血過程中患者的一般情況進行監(jiān)測。如輸血過程中，患者出現(xiàn)各類輸血不良狀況，應(yīng)立即停止輸血，并報告管床醫(yī)師。另外，還應(yīng)填寫《輸血不良反應(yīng)報告單》，詳細記錄本次輸血過程中出現(xiàn)的狀況，于24 h內(nèi)上交輸血科。輸血科技術(shù)人員在收到報告后進行初步分析，然后前往輸血不良反應(yīng)報告的科室進行臨床調(diào)查、采樣以及會診，詳細詢問患者輸血后出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀并記錄。此外，收集患者的血袋標本等回到輸血科重新進行相關(guān)檢驗，以查明輸血不良反應(yīng)的原因。

1.5 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析、處理，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者輸注不同血液制品及不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

住院患者輸注的血液制品中，冰凍血漿、手工血小板以及冷沉淀輸血的不良反應(yīng)率分別為5.84%、3.22%、3.77%，屬于引發(fā)輸血不良反應(yīng)最為多見的3種血液制品（表1）。

2.2 臨床輸血反應(yīng)發(fā)生率與輸血時間的聯(lián)系分析

144例輸血不良反應(yīng)患者中，<15 min患者25例，占17.36%；15 min～1 h患者68例，占47.22%；1～2 h患者43例，占29.86%；2～24 h患者8例，占5.56%。

2.3 不同類型臨床輸血不良反應(yīng)率分析

144例輸血不良反應(yīng)患者中，發(fā)熱患者76例，占52.78%；變態(tài)反應(yīng)患者66例，占45.83%；TRALI患者2例，占1.39%；無AHTR患者。

2.4 臨床輸血不良反應(yīng)與相關(guān)因素分析

本研究納入了性別、年齡、既往有無輸血史或妊娠史等，作為影響臨床輸血不良反應(yīng)的幾個相關(guān)因素。結(jié)果顯示，臨床輸血不良反應(yīng)與性別、年齡均無顯著相關(guān)性（P>0.05）；與輸血史或妊娠史呈顯著相關(guān)性（P<0.05）（表2）。

表2 臨床輸血不良反應(yīng)與相關(guān)因素分析（n）

3 討論

目前，臨床上常用于迅速診斷非感染性輸血反應(yīng)的方法主要采用非傳染性輸血反應(yīng)三步診斷法，其不但能夠快速診斷有無非感染性輸血反應(yīng)，同時能夠了解造成輸血反應(yīng)的原因[7]。發(fā)熱反應(yīng)在輸血不良反應(yīng)中較為多見，造成發(fā)熱的主要原因可能在于白細胞抗體以及血液貯存過程中產(chǎn)生的細胞因子，發(fā)熱癥狀在臨床上較容易被忽視，但在一些嚴重性的臨床輸血不良反應(yīng)中卻屬于早期表現(xiàn)[8-9]。本研究中，發(fā)熱患者占輸血不良反應(yīng)患者的52.78%，超過了一半，說明輸血不良反應(yīng)中，發(fā)熱較為典型，因此，輸血患者突然出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)該警惕輸血不良反應(yīng)的可能。此外，輸血不良反應(yīng)的與性別、年齡無顯著相關(guān)性（P>0.05），而與輸血史或妊娠史呈顯著相關(guān)性（P<0.05）。究其原因，可能是輸血史或妊娠史患者機體內(nèi)產(chǎn)生了血型不規(guī)則抗體，從而引發(fā)免疫性輸血反應(yīng)[10-11]。另外，結(jié)果顯示，大部分患者在輸血后15 min～1 h出現(xiàn)不良反應(yīng)，且以急性免疫性反應(yīng)多見。

在臨床輸血治療中，本市各大醫(yī)院較多采用的血液制品為懸浮紅細胞、洗滌紅細胞、新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿、機采血小板、手工血小板以及冷沉淀等。通過分析不同血液制品與輸血不良反應(yīng)之間的聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)冰凍血漿、手工血小板以及冷沉淀輸血的不良反應(yīng)率分別為5.84%、3.22%、3.77%，屬于引發(fā)輸血不良反應(yīng)最為多見的3種血液制品，且主要輸血不良反應(yīng)是變態(tài)反應(yīng)。究其原因在于上述3種血液制品中含有較多的血漿?，F(xiàn)代研究顯示[12-13]，機體發(fā)生過敏可能與血漿中白細胞抗體有關(guān)，因此，當患者輸入有過敏體質(zhì)人群的血液之后，造成過敏原的接觸，從而引發(fā)變態(tài)反應(yīng)[14]。其中，F(xiàn)NHTR是紅細胞輸注造成的主要輸血不良反應(yīng)，這與紅細胞懸液中包括白細胞成分有關(guān)，能夠使患者機體產(chǎn)生同種免疫抗體，最終引發(fā)輸血不良反應(yīng)。目前，國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)白細胞是血液中的一種污染物，所以，當患者輸入含有白細胞抗體的血液制品后，白細胞抗體能夠與白細胞發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，并造成FNHTR的發(fā)生，因此，對于臨床上使用的血液制品，在使用前應(yīng)該進行濾過。對于需要多次輸注血液的患者，應(yīng)該與患者以及家屬進行積極的溝通，告知應(yīng)盡量選用去白紅細胞或洗滌紅細胞，以避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

目前，控制輸血不良反應(yīng)最為有效的辦法是嚴格掌握患者的輸血指征，拒絕不合理的輸血請求。此外，各級醫(yī)院都應(yīng)該建立臨床輸血不良反應(yīng)的報告系統(tǒng)，當臨床上發(fā)生輸血不良反應(yīng)時，除立即停止輸血外，還應(yīng)該快速向相關(guān)部門報告，進行及時處理，并分析原因。在西方一些發(fā)達國家，均建立了不同形式的輸血不良反應(yīng)的報告系統(tǒng)，但在我國，目前還沒有相關(guān)制度的實施。就一般醫(yī)院而言，僅僅在事后手工填寫輸血不良反應(yīng)報告單，但是該報告單的填寫沒有強制性，因此比較容易發(fā)生漏報或瞞報。endprint

綜上所述，臨床上應(yīng)該充分認識輸血不良反應(yīng)的重要性，認真分析造成輸血不良反應(yīng)的各種因素，找到原因并積極處理。臨床上，對于出現(xiàn)發(fā)熱、過敏的輸血患者，如不認真分析及對待，很可能造成嚴重的后果，甚至危及患者的生命，因此，為達到控制輸血不良反應(yīng)發(fā)生的目的，醫(yī)務(wù)工作者必須認識到輸血治療的相關(guān)風險，嚴格掌握輸血指征。此外，建立規(guī)范化的用血制度并嚴格執(zhí)行，強化輸血知識相關(guān)臨床培訓，提倡患者進行自體輸血以及臨床科學合理地用血。臨床輸注血漿以及血小板需要密切監(jiān)測患者的一般情況。此外，對于既往有輸血史或妊娠史的患者，更需要醫(yī)護人員的密切關(guān)注，在出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)的早期及時進行干預。

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（收稿日期：2014-06-26 本文編輯：許俊琴）endprint

綜上所述，臨床上應(yīng)該充分認識輸血不良反應(yīng)的重要性，認真分析造成輸血不良反應(yīng)的各種因素，找到原因并積極處理。臨床上，對于出現(xiàn)發(fā)熱、過敏的輸血患者，如不認真分析及對待，很可能造成嚴重的后果，甚至危及患者的生命，因此，為達到控制輸血不良反應(yīng)發(fā)生的目的，醫(yī)務(wù)工作者必須認識到輸血治療的相關(guān)風險，嚴格掌握輸血指征。此外，建立規(guī)范化的用血制度并嚴格執(zhí)行，強化輸血知識相關(guān)臨床培訓，提倡患者進行自體輸血以及臨床科學合理地用血。臨床輸注血漿以及血小板需要密切監(jiān)測患者的一般情況。此外，對于既往有輸血史或妊娠史的患者，更需要醫(yī)護人員的密切關(guān)注，在出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)的早期及時進行干預。

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（收稿日期：2014-06-26 本文編輯：許俊琴）endprint

綜上所述，臨床上應(yīng)該充分認識輸血不良反應(yīng)的重要性，認真分析造成輸血不良反應(yīng)的各種因素，找到原因并積極處理。臨床上，對于出現(xiàn)發(fā)熱、過敏的輸血患者，如不認真分析及對待，很可能造成嚴重的后果，甚至危及患者的生命，因此，為達到控制輸血不良反應(yīng)發(fā)生的目的，醫(yī)務(wù)工作者必須認識到輸血治療的相關(guān)風險，嚴格掌握輸血指征。此外，建立規(guī)范化的用血制度并嚴格執(zhí)行，強化輸血知識相關(guān)臨床培訓，提倡患者進行自體輸血以及臨床科學合理地用血。臨床輸注血漿以及血小板需要密切監(jiān)測患者的一般情況。此外，對于既往有輸血史或妊娠史的患者，更需要醫(yī)護人員的密切關(guān)注，在出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)的早期及時進行干預。

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（收稿日期：2014-06-26 本文編輯：許俊琴）endprint