腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡在宮角妊娠患者中的應(yīng)用效果觀察

楊秀珍+林曉桃+劉華柳+麥麗娜

[摘要] 目的 觀察腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡在宮角妊娠患者中的應(yīng)用效果。 方法 將60例宮角妊娠患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者在腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡下行手術(shù)治療，對(duì)照組患者在B超監(jiān)護(hù)下行吸宮術(shù)。兩組患者術(shù)后根據(jù)血β-HCG水平酌情使用甲氨蝶呤+四氫葉酸鈣治療。 結(jié)果 觀察組的治愈率高于對(duì)照組；觀察組術(shù)后藥物（甲氨蝶呤+四氫葉酸）的使用率低于對(duì)照組；觀察組的術(shù)中出血量明顯比對(duì)照組少；觀察組的術(shù)后血β-HCG下降時(shí)間明顯比對(duì)照組短；觀察組的術(shù)后成功妊娠率高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 宮角妊娠患者使用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡的治療效果更理想。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；宮腔鏡；宮角妊娠

[中圖分類號(hào)] R714.22+4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）09（c）-0167-03

Application effect observation of laparoscope combined with hysteroscope in patients with angular pregnancy

YANG Xiu-zhen LIN Xiao-tao LIU Hua-liu MAI Li-na

Department of Gynaecology and Obstetrics，Yangjiang Maternal and Child Health Hospital in Guangdong Province，Yangjiang 529500，China

[Abstract] Objective To observe the application effect of laparoscope combined with hysteroscope in the patients with angular pregnancy. Methods 60 patients with angular pregnancy were divided into the observation group and the control group. The patients in the observation group were treated with the operation under laparoscope combined with hysteroscope.The patients in the control group were carried out uterine aspiration under B ultrasound.Methotrexate and tetrahydrofolic acid were given for patients in the two groups according to the blood level of β-HCG after opereation. Results The cure rate in the observation group was higher than in the control group；the utilization rate of drugs （methotrexate and tetrahydrofolic acid） in the observation group was lower than that in the control group；the operative bleeding amount in observation group was less than that in the control group；the fall time of β-HCG in the observation group was shorter than that in the control group；the successful rate of pregnancy in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The treatment effect of laparoscope combined with hysteroscope in patients with angular pregnancy is more ideal.

[Key words] Laparoscope；Hysteroscope；Angular pregnancy

宮角妊娠是婦科常見病，其診斷主要依賴B超，但B超檢查存在漏診和誤診可能[1-2]。既往對(duì)宮角妊娠的患者常采取負(fù)壓吸宮術(shù)或開腹行宮角切除+子宮修補(bǔ)術(shù)治療，如使用負(fù)壓吸宮治療，則容易出現(xiàn)過度刮宮、漏吸和子宮穿孔等情況[3-4]，而開腹手術(shù)治療則創(chuàng)傷大和影響術(shù)后生殖功能[5]。腹腔鏡和宮腔鏡具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，目前已在婦科患者中被廣泛應(yīng)用。本研究旨在觀察腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡在宮角妊娠患者中的應(yīng)用效果，為臨床診治這類疾病提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2002年7月～2009年1月在本院婦科門診經(jīng)B超診斷為宮角妊娠的患者60例，將患者分為兩組：觀察組和對(duì)照組。觀察組28例，年齡（23.8±5.8）歲，停經(jīng)（53.7±7.4）d，血β-HCG為（1047.1±173.9）IU/L；對(duì)照組32例，年齡（24.3±9.2）歲，停經(jīng)（53.2±8.6）d，血β-HCG為（1125.6±218.2） IU/L。兩組患者的年齡、停經(jīng)時(shí)間和血β-HCG值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均未出現(xiàn)宮角破裂出血。

1.2 方法

觀察組患者使用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡，具體手術(shù)方法如下[6]：插管全身麻醉后，患者取截石位，行外陰和陰道消毒，術(shù)者先左手持宮頸鉗夾持宮頸前唇，而右手則持探針明確宮腔方向和深度，之后根據(jù)鞘套外徑擴(kuò)張宮口至6.5～7號(hào)。接著排空鏡鞘與光學(xué)鏡管間的空氣，緩慢置入宮腔鏡，打開光源，注入5%葡萄糖溶液膨?qū)m，膨?qū)m壓力設(shè)定在99.75 mm Hg（13.3 kPa）。待宮腔充盈，視野清晰后，即可行宮腔探查。如在宮角處找到胚胎，則該患者可確診為宮角妊娠。診斷明確后對(duì)有生育要求的患者，在腹腔鏡監(jiān)護(hù)下行吸宮術(shù)，大部分組織被清除后，再置入宮腔鏡檢查，如有出血?jiǎng)t使用電凝止血，如有殘留則使用電環(huán)切除殘留組織，治療過程中注意避免輸卵管口損傷。對(duì)沒有生育要求的患者則行患側(cè)宮角楔形切除術(shù)+患側(cè)輸卵管切除術(shù)+對(duì)側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)，以防再次妊娠導(dǎo)致子宮角瘢痕破裂出血。對(duì)診斷為輸卵管間質(zhì)部妊娠的患者則在腹腔鏡下行病灶切除術(shù)。對(duì)照組在B超監(jiān)護(hù)下行吸宮術(shù)。兩組術(shù)中患者如出血過多或發(fā)生宮角破裂則馬上改開腹手術(shù)。兩組患者術(shù)后根據(jù)血β-HCG水平酌情使用甲氨蝶呤+四氫葉酸鈣治療。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果和術(shù)后使用藥物治療的患者數(shù)，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：治愈（患者術(shù)后陰道出血明顯減少，術(shù)后2 d血β-HCG水平進(jìn)行性下降。B超下未見病變部位增大或盆腔積液增多）；無(wú)效（陰道出血無(wú)減少或增多，血β-HCG水平不下降或持續(xù)上升，B超下發(fā)現(xiàn)宮角部位進(jìn)行性增大或盆腔積液增多），改行開腹手術(shù)治療的患者也視為無(wú)效。同時(shí)記錄兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后血β-HCG下降時(shí)間。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪5年，記錄兩組有生育要求并且成功妊娠的患者數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

觀察組有4例患者術(shù)中診斷為輸卵管間質(zhì)部妊娠，而24例確診為宮角妊娠，所有患者均治愈，術(shù)后均未使用藥物治療，無(wú)改開腹手術(shù)的患者。對(duì)照組有7例患者改開腹手術(shù)治療，25例治愈，但有12例術(shù)后需經(jīng)藥物治療才治愈。觀察組的治愈率明顯比對(duì)照組高（P<0.05），觀察組術(shù)后使用藥物治療患者的比例明顯比對(duì)照組低（P<0.05）。

2.2 兩組術(shù)中出血量和術(shù)后血β-HCG下降時(shí)間的比較

觀察組的術(shù)中出血量明顯比對(duì)照組少（P<0.05），觀察組的術(shù)后血β-HCG下降時(shí)間明顯比對(duì)照組短（P<0.05）（表1）。

表1 兩組術(shù)中出血量和術(shù)后血β-HCG下降時(shí)間的比較（x±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 兩組術(shù)后成功妊娠率的比較

觀察組有25例患者有生育要求，而術(shù)后成功妊娠者有24例（96.0%）；對(duì)照組有30例患者有生育要求，而術(shù)后成功妊娠者有26例（86.7%），觀察組的術(shù)后成功妊娠率比對(duì)照組高（P<0.05）。

3 討論

宮角妊娠容易與輸卵管間質(zhì)部妊娠混淆，兩者的主要區(qū)別如下：胚胎向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)和將同側(cè)圓韌帶向外側(cè)推的為宮角妊娠，相反則為間質(zhì)部妊娠[7]。此外，宮角妊娠患者在未破裂前癥狀、體征很不典型，也常不能與早孕、先兆流產(chǎn)和輸卵管間質(zhì)部妊娠等相互鑒別，然而一旦破裂則病情迅速發(fā)展，患者可短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)休克，嚴(yán)重者危及生命，因此早期明確診斷、正確治療非常重要。

B超檢查對(duì)宮角妊娠診斷具有重要價(jià)值，但部分患者在早期并不能看到典型的胎囊、胎芽和胎心，而且B超下難以區(qū)分宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠[1]。腹腔鏡則比B超檢查有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[6]。腹腔鏡除了診斷作用還有治療作用，醫(yī)生可在腹腔鏡監(jiān)控下行吸宮術(shù)、穿孔子宮修補(bǔ)術(shù)和病灶切除術(shù)，對(duì)誤診為宮角妊娠的輸卵管間質(zhì)部妊娠患者也可直接行病灶切除術(shù)[8-10]，而宮腔鏡則可直接觀察宮角處的胚胎位置、大小和形態(tài)等情況[11]。另外還可指導(dǎo)刮宮，防止過度損傷子宮[12]，這對(duì)要求保留生育能力的患者特別有利。本研究充分利用腹腔鏡和宮腔鏡的優(yōu)點(diǎn)，聯(lián)合使用兩者來(lái)處理宮角妊娠。

本研究結(jié)果顯示，使用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療的患者效果更好，術(shù)中出血量更少，術(shù)后血β-HCG下降時(shí)間更快，這是因?yàn)槭褂酶骨荤R和宮腔鏡的患者診斷更明確，而且鏡下可直視妊娠病灶，術(shù)中可更徹底地清除病灶組織。同時(shí)使用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療患者的術(shù)后成功妊娠率更高，這與對(duì)照組患者可能存在過度刮宮，對(duì)子宮和輸卵管口損傷更大有關(guān)。

總之，對(duì)B超診斷為宮角妊娠的患者使用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療的效果更理想，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙梅，王軍梅.38例子宮角部妊娠超聲檢查分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（4）：235-236.

[2] 劉志輝，葉江，顏嬡，等.經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲在宮角妊娠中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（14）：86-87.

[3] Grimbizis GF，Tsalikis T，Mikos T，et al.Case report：laparoscopic treatment of a ruptured interstitial pregnancy[J].Reprod Biomed Online，2004，9（4）：447-451.

[4] 豆旭慧，潘慧英，沈燕，等.非意愿宮角妊娠兩次漏吸手術(shù)終止1例報(bào)告分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（15）：101-102.

[5] Andersen BB.Successful intrauterine term pregnancy after resection of corneal pregnancy[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，1999，84（1）：99-100.

[6] 劉強(qiáng)，李力，郭建新，等.宮角妊娠26例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2005，34（1）：96-97.

[7] 林遠(yuǎn)鏗，李建榮，舒萍，等.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠40例報(bào)告[J].腹腔鏡外科雜志，2004，11（5）：25-26.

[8] 李琦，吳衛(wèi)紅，蘇筱穎，等.解釋性心理護(hù)理在腹腔鏡治療異位妊娠患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（6）：104-105，108.

[9] 熊愛群.30例輸卵管妊娠患者經(jīng)臍單孔腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)治療的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（12）：254-256.

[10] 陳力，李愛斌，牛婷.圍絕經(jīng)期婦女子宮黏膜下肌瘤并異位妊娠誤診原因分析[J].臨床誤診誤治，2014，27（7）：66-67.

[11] 黃桂芹.宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療宮角妊娠臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（8）：1369-1371.

[12] 王世平，呂麗娟，高放，等.宮腔鏡手術(shù)與刮宮術(shù)對(duì)不孕癥患者子宮內(nèi)膜息肉激素表達(dá)水平及預(yù)后影響的對(duì)比觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（17）：37-40.

（收稿日期：2014-07-07 本文編輯：許俊琴）endprint

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果和術(shù)后使用藥物治療的患者數(shù)，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：治愈（患者術(shù)后陰道出血明顯減少，術(shù)后2 d血β-HCG水平進(jìn)行性下降。B超下未見病變部位增大或盆腔積液增多）；無(wú)效（陰道出血無(wú)減少或增多，血β-HCG水平不下降或持續(xù)上升，B超下發(fā)現(xiàn)宮角部位進(jìn)行性增大或盆腔積液增多），改行開腹手術(shù)治療的患者也視為無(wú)效。同時(shí)記錄兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后血β-HCG下降時(shí)間。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪5年，記錄兩組有生育要求并且成功妊娠的患者數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

觀察組有4例患者術(shù)中診斷為輸卵管間質(zhì)部妊娠，而24例確診為宮角妊娠，所有患者均治愈，術(shù)后均未使用藥物治療，無(wú)改開腹手術(shù)的患者。對(duì)照組有7例患者改開腹手術(shù)治療，25例治愈，但有12例術(shù)后需經(jīng)藥物治療才治愈。觀察組的治愈率明顯比對(duì)照組高（P<0.05），觀察組術(shù)后使用藥物治療患者的比例明顯比對(duì)照組低（P<0.05）。

2.2 兩組術(shù)中出血量和術(shù)后血β-HCG下降時(shí)間的比較

觀察組的術(shù)中出血量明顯比對(duì)照組少（P<0.05），觀察組的術(shù)后血β-HCG下降時(shí)間明顯比對(duì)照組短（P<0.05）（表1）。

表1 兩組術(shù)中出血量和術(shù)后血β-HCG下降時(shí)間的比較（x±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 兩組術(shù)后成功妊娠率的比較

觀察組有25例患者有生育要求，而術(shù)后成功妊娠者有24例（96.0%）；對(duì)照組有30例患者有生育要求，而術(shù)后成功妊娠者有26例（86.7%），觀察組的術(shù)后成功妊娠率比對(duì)照組高（P<0.05）。

3 討論

宮角妊娠容易與輸卵管間質(zhì)部妊娠混淆，兩者的主要區(qū)別如下：胚胎向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)和將同側(cè)圓韌帶向外側(cè)推的為宮角妊娠，相反則為間質(zhì)部妊娠[7]。此外，宮角妊娠患者在未破裂前癥狀、體征很不典型，也常不能與早孕、先兆流產(chǎn)和輸卵管間質(zhì)部妊娠等相互鑒別，然而一旦破裂則病情迅速發(fā)展，患者可短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)休克，嚴(yán)重者危及生命，因此早期明確診斷、正確治療非常重要。

B超檢查對(duì)宮角妊娠診斷具有重要價(jià)值，但部分患者在早期并不能看到典型的胎囊、胎芽和胎心，而且B超下難以區(qū)分宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠[1]。腹腔鏡則比B超檢查有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[6]。腹腔鏡除了診斷作用還有治療作用，醫(yī)生可在腹腔鏡監(jiān)控下行吸宮術(shù)、穿孔子宮修補(bǔ)術(shù)和病灶切除術(shù)，對(duì)誤診為宮角妊娠的輸卵管間質(zhì)部妊娠患者也可直接行病灶切除術(shù)[8-10]，而宮腔鏡則可直接觀察宮角處的胚胎位置、大小和形態(tài)等情況[11]。另外還可指導(dǎo)刮宮，防止過度損傷子宮[12]，這對(duì)要求保留生育能力的患者特別有利。本研究充分利用腹腔鏡和宮腔鏡的優(yōu)點(diǎn)，聯(lián)合使用兩者來(lái)處理宮角妊娠。

本研究結(jié)果顯示，使用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療的患者效果更好，術(shù)中出血量更少，術(shù)后血β-HCG下降時(shí)間更快，這是因?yàn)槭褂酶骨荤R和宮腔鏡的患者診斷更明確，而且鏡下可直視妊娠病灶，術(shù)中可更徹底地清除病灶組織。同時(shí)使用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療患者的術(shù)后成功妊娠率更高，這與對(duì)照組患者可能存在過度刮宮，對(duì)子宮和輸卵管口損傷更大有關(guān)。

總之，對(duì)B超診斷為宮角妊娠的患者使用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療的效果更理想，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙梅，王軍梅.38例子宮角部妊娠超聲檢查分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（4）：235-236.

[2] 劉志輝，葉江，顏嬡，等.經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲在宮角妊娠中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（14）：86-87.

[3] Grimbizis GF，Tsalikis T，Mikos T，et al.Case report：laparoscopic treatment of a ruptured interstitial pregnancy[J].Reprod Biomed Online，2004，9（4）：447-451.

[4] 豆旭慧，潘慧英，沈燕，等.非意愿宮角妊娠兩次漏吸手術(shù)終止1例報(bào)告分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（15）：101-102.

[5] Andersen BB.Successful intrauterine term pregnancy after resection of corneal pregnancy[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，1999，84（1）：99-100.

[6] 劉強(qiáng)，李力，郭建新，等.宮角妊娠26例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2005，34（1）：96-97.

[7] 林遠(yuǎn)鏗，李建榮，舒萍，等.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠40例報(bào)告[J].腹腔鏡外科雜志，2004，11（5）：25-26.

[8] 李琦，吳衛(wèi)紅，蘇筱穎，等.解釋性心理護(hù)理在腹腔鏡治療異位妊娠患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（6）：104-105，108.

[9] 熊愛群.30例輸卵管妊娠患者經(jīng)臍單孔腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)治療的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（12）：254-256.

[10] 陳力，李愛斌，牛婷.圍絕經(jīng)期婦女子宮黏膜下肌瘤并異位妊娠誤診原因分析[J].臨床誤診誤治，2014，27（7）：66-67.

[11] 黃桂芹.宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療宮角妊娠臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（8）：1369-1371.

[12] 王世平，呂麗娟，高放，等.宮腔鏡手術(shù)與刮宮術(shù)對(duì)不孕癥患者子宮內(nèi)膜息肉激素表達(dá)水平及預(yù)后影響的對(duì)比觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（17）：37-40.

（收稿日期：2014-07-07 本文編輯：許俊琴）endprint

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果和術(shù)后使用藥物治療的患者數(shù)，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：治愈（患者術(shù)后陰道出血明顯減少，術(shù)后2 d血β-HCG水平進(jìn)行性下降。B超下未見病變部位增大或盆腔積液增多）；無(wú)效（陰道出血無(wú)減少或增多，血β-HCG水平不下降或持續(xù)上升，B超下發(fā)現(xiàn)宮角部位進(jìn)行性增大或盆腔積液增多），改行開腹手術(shù)治療的患者也視為無(wú)效。同時(shí)記錄兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后血β-HCG下降時(shí)間。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪5年，記錄兩組有生育要求并且成功妊娠的患者數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

觀察組有4例患者術(shù)中診斷為輸卵管間質(zhì)部妊娠，而24例確診為宮角妊娠，所有患者均治愈，術(shù)后均未使用藥物治療，無(wú)改開腹手術(shù)的患者。對(duì)照組有7例患者改開腹手術(shù)治療，25例治愈，但有12例術(shù)后需經(jīng)藥物治療才治愈。觀察組的治愈率明顯比對(duì)照組高（P<0.05），觀察組術(shù)后使用藥物治療患者的比例明顯比對(duì)照組低（P<0.05）。

2.2 兩組術(shù)中出血量和術(shù)后血β-HCG下降時(shí)間的比較

觀察組的術(shù)中出血量明顯比對(duì)照組少（P<0.05），觀察組的術(shù)后血β-HCG下降時(shí)間明顯比對(duì)照組短（P<0.05）（表1）。

表1 兩組術(shù)中出血量和術(shù)后血β-HCG下降時(shí)間的比較（x±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 兩組術(shù)后成功妊娠率的比較

觀察組有25例患者有生育要求，而術(shù)后成功妊娠者有24例（96.0%）；對(duì)照組有30例患者有生育要求，而術(shù)后成功妊娠者有26例（86.7%），觀察組的術(shù)后成功妊娠率比對(duì)照組高（P<0.05）。

3 討論

宮角妊娠容易與輸卵管間質(zhì)部妊娠混淆，兩者的主要區(qū)別如下：胚胎向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)和將同側(cè)圓韌帶向外側(cè)推的為宮角妊娠，相反則為間質(zhì)部妊娠[7]。此外，宮角妊娠患者在未破裂前癥狀、體征很不典型，也常不能與早孕、先兆流產(chǎn)和輸卵管間質(zhì)部妊娠等相互鑒別，然而一旦破裂則病情迅速發(fā)展，患者可短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)休克，嚴(yán)重者危及生命，因此早期明確診斷、正確治療非常重要。

B超檢查對(duì)宮角妊娠診斷具有重要價(jià)值，但部分患者在早期并不能看到典型的胎囊、胎芽和胎心，而且B超下難以區(qū)分宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠[1]。腹腔鏡則比B超檢查有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[6]。腹腔鏡除了診斷作用還有治療作用，醫(yī)生可在腹腔鏡監(jiān)控下行吸宮術(shù)、穿孔子宮修補(bǔ)術(shù)和病灶切除術(shù)，對(duì)誤診為宮角妊娠的輸卵管間質(zhì)部妊娠患者也可直接行病灶切除術(shù)[8-10]，而宮腔鏡則可直接觀察宮角處的胚胎位置、大小和形態(tài)等情況[11]。另外還可指導(dǎo)刮宮，防止過度損傷子宮[12]，這對(duì)要求保留生育能力的患者特別有利。本研究充分利用腹腔鏡和宮腔鏡的優(yōu)點(diǎn)，聯(lián)合使用兩者來(lái)處理宮角妊娠。

本研究結(jié)果顯示，使用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療的患者效果更好，術(shù)中出血量更少，術(shù)后血β-HCG下降時(shí)間更快，這是因?yàn)槭褂酶骨荤R和宮腔鏡的患者診斷更明確，而且鏡下可直視妊娠病灶，術(shù)中可更徹底地清除病灶組織。同時(shí)使用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療患者的術(shù)后成功妊娠率更高，這與對(duì)照組患者可能存在過度刮宮，對(duì)子宮和輸卵管口損傷更大有關(guān)。

總之，對(duì)B超診斷為宮角妊娠的患者使用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療的效果更理想，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙梅，王軍梅.38例子宮角部妊娠超聲檢查分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（4）：235-236.

[2] 劉志輝，葉江，顏嬡，等.經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲在宮角妊娠中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（14）：86-87.

[3] Grimbizis GF，Tsalikis T，Mikos T，et al.Case report：laparoscopic treatment of a ruptured interstitial pregnancy[J].Reprod Biomed Online，2004，9（4）：447-451.

[4] 豆旭慧，潘慧英，沈燕，等.非意愿宮角妊娠兩次漏吸手術(shù)終止1例報(bào)告分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（15）：101-102.

[5] Andersen BB.Successful intrauterine term pregnancy after resection of corneal pregnancy[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，1999，84（1）：99-100.

[6] 劉強(qiáng)，李力，郭建新，等.宮角妊娠26例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2005，34（1）：96-97.

[7] 林遠(yuǎn)鏗，李建榮，舒萍，等.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠40例報(bào)告[J].腹腔鏡外科雜志，2004，11（5）：25-26.

[8] 李琦，吳衛(wèi)紅，蘇筱穎，等.解釋性心理護(hù)理在腹腔鏡治療異位妊娠患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（6）：104-105，108.

[9] 熊愛群.30例輸卵管妊娠患者經(jīng)臍單孔腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)治療的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（12）：254-256.

[10] 陳力，李愛斌，牛婷.圍絕經(jīng)期婦女子宮黏膜下肌瘤并異位妊娠誤診原因分析[J].臨床誤診誤治，2014，27（7）：66-67.

[11] 黃桂芹.宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療宮角妊娠臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（8）：1369-1371.

[12] 王世平，呂麗娟，高放，等.宮腔鏡手術(shù)與刮宮術(shù)對(duì)不孕癥患者子宮內(nèi)膜息肉激素表達(dá)水平及預(yù)后影響的對(duì)比觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（17）：37-40.

（收稿日期：2014-07-07 本文編輯：許俊琴）endprint