經(jīng)皮解剖鎖定鋼板微創(chuàng)治療脛骨下段骨折的臨床效果

曾金如+徐建英+李金華

[摘要] 目的 探討經(jīng)皮解剖鎖定鋼板微創(chuàng)治療脛骨下段骨折的臨床效果。 方法 選擇本院2012年1月～2014年1月收治的100例脛骨下段骨折患者為觀察對象，將其隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組患者接受切開復(fù)位內(nèi)固定治療，實(shí)驗(yàn)組患者接受經(jīng)皮解剖鎖定鋼板微創(chuàng)治療，對比分析兩組患者的臨床治療效果。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時間為（47.1±2.3） min，手術(shù)出血量為（34.8±2.3） ml，骨折愈合時間為（10.1±0.8）周；對照組患者分別為（58.8±3.3） min、（73.4±3.6） ml、（14.0±3.3）周，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總優(yōu)良率為90%，對照組為70%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 經(jīng)皮解剖鎖定鋼板微創(chuàng)治療脛骨下端骨折具有較為滿意的臨床效果，臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 脛骨下段骨折；經(jīng)皮解剖鎖定鋼板；微創(chuàng)治療；臨床療效

[中圖分類號] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）09（c）-0048-03

Clinical effect of minimally invasive treatment of percutaneous anatomic locking plate in distal tibia fracture

ZENG Jin-ru XU Jian-ying LI Jin-hua

People′s Hospital of Xingan County in Jiangxi Province，Xingan 331300，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of minimally invasive treatment of percutaneous anatomic locking plate in distal tibia fracture. Methods 100 patients with distal tibia fracture admitted into our hospital from January 2012 to January 2014 were selected as observation subjects.They were randomly divided into control group and experimental group.In the control group，therapy of open reduction and internal fixation was agreed on by patients，while in the experimental group，minimally invasive treatment of percutaneous anatomic locking plate was applied.The clinical curative effect in the two groups was compared and analyzed. Results In the experimental group，the mean operation time was （47.1±2.3） min，average blood loss during surgery was （34.8±2.3） ml，and healing time of fracture was （10.1±0.8） weeks.These indexes in the control group were （58.8±3.3） min，（73.4±3.6） ml and （14.0±3.3） weeks respectively.The clinical excellent and good rate in the experimental group was 90%，while in the control group，it was 70%，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Outcomes of the medical research testify that patient with distal tibia fracture can obtain satisfying clinical effect after accepting minimally invasive treatment of percutaneous anatomic locking plate，which has a high value on clinical expansion and application.

[Key words] Distal tibia fracture；Percutaneous anatomic locking plate；Minimally invasive treatment；Clinical effect

脛骨下段骨折是一種發(fā)病率較高的骨折類型，該病的主要誘因在于脛骨受到較大沖擊力的打擊。發(fā)生脛骨下段骨折后，患者無法實(shí)施內(nèi)固定治療，且鄰近踝關(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)會受到一定破壞，并影響脛骨下端的血運(yùn)[1]。在脛骨下段骨折患者的臨床治療過程中，如果僅應(yīng)用普通脛骨髓內(nèi)釘治療，則常會因骨折斷面與遠(yuǎn)端鎖定螺釘之間距離較遠(yuǎn)，而對髓內(nèi)釘?shù)墓潭ㄐЧ斐刹涣加绊懀M(jìn)而提高患者骨折不愈合現(xiàn)象的發(fā)生率。傳統(tǒng)臨床上常用切開復(fù)位鋼板進(jìn)行脛骨下段骨折的內(nèi)固定治療，這一治療方法會給患者造成較為嚴(yán)重的損傷，且術(shù)后愈合所需時間較長，切口感染和皮膚壞死發(fā)生率較高。隨著我國微創(chuàng)經(jīng)皮解剖鋼板內(nèi)固定技術(shù)的逐步完善，該治療方法在脛骨下段骨折臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用，并取得了較為理想的效果[2]。本研究主要探討經(jīng)皮解剖鎖定鋼板微創(chuàng)治療脛骨下段骨折的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年1月～2014年1月收治的100例脛骨下段骨折患者為研究對象，男性52例，女性48例，年齡18～76歲，平均（45.6±3.5）歲；受傷主要原因：重物砸傷15例，高處墜落傷25例，車禍傷60例；骨折AO/ASIF分型：A型35例，B型35例，C性30例。采用隨機(jī)分組法將所有患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各50例，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備措施 對于開放性骨折患者來說，其手術(shù)治療前應(yīng)徹底清洗創(chuàng)口，實(shí)施必要的抗感染治療，并完全清除骨折部位失活的組織；對于閉合性骨折患者來說，應(yīng)按照患者的具體情況實(shí)施牽引、外固定等治療，在此基礎(chǔ)上給予消腫和脫水治療。全部研究對象均于手術(shù)治療前接受影像學(xué)檢查，從而全面檢查患者的骨折部位情況，為手術(shù)治療順利實(shí)施提供有利條件[3]。

1.2.2 手術(shù)操作方法 對照組患者接受切開復(fù)位內(nèi)固定治療，選擇患者脛骨外側(cè)手術(shù)切口，充分暴露骨折的部位，全面清除骨折斷端的軟組織。有效疏通骨髓腔，復(fù)位疏通成功后進(jìn)行鋼板內(nèi)固定。實(shí)驗(yàn)組患者接受經(jīng)皮解剖鋼板微創(chuàng)內(nèi)固定治療，患者在手術(shù)臺上保持仰臥位，以硬膜外麻醉為主要手術(shù)麻醉方式，將止血?dú)饽規(guī)е糜诨颊叽笸雀?。選擇患者內(nèi)踝手術(shù)切口，切口深度以達(dá)到骨膜外側(cè)為準(zhǔn)，切口長度在3 cm左右，鈍性分離深筋膜和骨膜后建立通道，建立隧道后插入鋼板。在C型臂X線機(jī)直視下進(jìn)行骨折復(fù)位治療，治療參照標(biāo)準(zhǔn)為對位線基本恢復(fù)。完成復(fù)位治療后，臨時將1～2枚克氏針置入經(jīng)皮鋼板兩端，從而達(dá)到骨折斷端臨時固定的目的，同時使用3～4枚螺釘固定皮膚對應(yīng)位的手術(shù)切口[4]。

1.2.3 術(shù)后處理 兩組患者均于手術(shù)治療后使用彈力繃帶包扎患肢，對膝踝關(guān)節(jié)進(jìn)行良好固定，適當(dāng)應(yīng)用脫水治療和抗生素預(yù)防感染，手術(shù)后2 d內(nèi)適當(dāng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練[5]。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：愈合優(yōu)良，即沒有不良反應(yīng)的初級愈合；良：愈合欠佳，即愈合有缺點(diǎn)，但切口未化膿；可：切口化膿，并因化膿需要敞開切口或切開引流；差，患者癥狀加重，甚至癱瘓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時間為（47.1±2.3） min，手術(shù)出血量為（34.8±2.3）ml，骨折愈合時間為（10.1±0.8）周；對照組患者的手術(shù)時間為（58.8±3.3） min，手術(shù)出血量為（73.4±3.6） ml，骨折愈合時間為（14.0±3.3）周；兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療效果的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總優(yōu)良率為90%，對照組為70%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

脛骨下段骨折具有較高的臨床發(fā)病率，且其主要誘因?yàn)楦吣芰繘_擊損傷，可導(dǎo)致患者局部軟組織受到嚴(yán)重?fù)p傷，由于脛骨下段與皮下組織之間距離較近，血運(yùn)狀態(tài)較差，所以，患者手術(shù)治療后骨折延遲愈合和畸形愈合的發(fā)生率較高[7]。隨著近年來我國臨床醫(yī)療技術(shù)的逐步發(fā)展以及骨科臨床治療理念的逐步更新，有學(xué)者提出[8]，適當(dāng)?shù)纳砉潭ê陀行У难\(yùn)支持，有利于骨折患者患肢預(yù)后情況的改善。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)皮解剖鎖定鋼板微創(chuàng)治療脛骨下段骨折，能夠?qū)崿F(xiàn)骨折內(nèi)固定技術(shù)與微創(chuàng)技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，為骨折部位提供更好的血運(yùn)環(huán)境，保護(hù)其骨折部位的骨膜和軟組織，有效開通軟組織通道，且手術(shù)切口控制在骨膜和深筋膜之間，能夠提高患者的骨折愈合速度；該治療技術(shù)能夠在骨折端組織保護(hù)與其穩(wěn)定固定之間選擇一個適當(dāng)?shù)钠胶恻c(diǎn)，進(jìn)而有效提高患者骨折部位的穩(wěn)定性，改善患肢的基本功能，提高骨折端的愈合速度，為骨折部位的恢復(fù)提供豐富的營養(yǎng)支持[9]。脛骨下段骨折患者臨床治療效果改進(jìn)的關(guān)鍵在于良好覆蓋骨折斷端的軟組織，脛骨下段骨折患者通常為高能量沖擊所致的粉碎性骨折，因而其骨折不愈合或是延遲愈合的發(fā)病率也較高[10]。在患者臨床治療過程中，需要對其術(shù)前準(zhǔn)備情況加以關(guān)注，如患者骨折部位腫脹較為嚴(yán)重，則需要實(shí)施有效的消腫和脫水治療，從而為患者的手術(shù)治療提供良好的條件，以方便經(jīng)皮鋼板的植入以及手術(shù)切口的縫合，并加快骨折斷端的愈合速度以及創(chuàng)口愈合速度[11]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 林國葉，劉航濤，黃玉東，等.透視下手法復(fù)位經(jīng)皮解剖型鎖定鋼板固定治療脛骨中下段骨折[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013， 19（19）：3637-3638.

[2] 王建華.脛骨骨不連的原因分析及再手術(shù)治療的探討[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（19）：11-14.

[3] 毛先發(fā)，曾希銀，向道友，等.脛骨下端骨折微創(chuàng)與傳統(tǒng)治療方法比較[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23（8）：1466-1467.

[4] 顧龍殿，姜新華，王永安，等.鎖定鋼板微創(chuàng)內(nèi)固定治療脛骨pillon骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008，23（4）：329-330.

[5] 田文，王富明，黃劍，等.髓內(nèi)釘、鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨下端骨折療效比較[J].山東醫(yī)藥，2013，53（31）：53-55.

[6] 陳新疆，陳永春，蘇志艷.小切口置入解剖鋼板微創(chuàng)治療脛腓骨粉碎性骨折25例[J].福建醫(yī)藥雜志，2012，34（3）：42-43.

[7] 宋勇，李新忠，胡德煒，等.多段小切口置入鋼板微創(chuàng)治療脛腓骨中上段粉碎骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009，24（3）：259-260.

[8] 呂福慶，江水華，陳樹祥，等.經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定治療脛骨下段粉碎骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2010，16（11）：871-873.

[9] 董強(qiáng)，馬寶通.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板與切開復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨中下段骨折療效比較[J].中國矯形外科雜志，2012，20（4）：295-297.

[10] 周治國，官丙剛.兩種固定方法治療閉合性脛骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較[J].中國矯形外科雜志，2009，17（10）：741-743.

[11] 李先安，夏躍文，王偉峰，等.經(jīng)皮微創(chuàng)與開放復(fù)位接骨板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折的療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)外科，2010，3（6）：451-454.

（收稿日期：2014-07-01 本文編輯：林利利）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年1月～2014年1月收治的100例脛骨下段骨折患者為研究對象，男性52例，女性48例，年齡18～76歲，平均（45.6±3.5）歲；受傷主要原因：重物砸傷15例，高處墜落傷25例，車禍傷60例；骨折AO/ASIF分型：A型35例，B型35例，C性30例。采用隨機(jī)分組法將所有患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各50例，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備措施 對于開放性骨折患者來說，其手術(shù)治療前應(yīng)徹底清洗創(chuàng)口，實(shí)施必要的抗感染治療，并完全清除骨折部位失活的組織；對于閉合性骨折患者來說，應(yīng)按照患者的具體情況實(shí)施牽引、外固定等治療，在此基礎(chǔ)上給予消腫和脫水治療。全部研究對象均于手術(shù)治療前接受影像學(xué)檢查，從而全面檢查患者的骨折部位情況，為手術(shù)治療順利實(shí)施提供有利條件[3]。

1.2.2 手術(shù)操作方法 對照組患者接受切開復(fù)位內(nèi)固定治療，選擇患者脛骨外側(cè)手術(shù)切口，充分暴露骨折的部位，全面清除骨折斷端的軟組織。有效疏通骨髓腔，復(fù)位疏通成功后進(jìn)行鋼板內(nèi)固定。實(shí)驗(yàn)組患者接受經(jīng)皮解剖鋼板微創(chuàng)內(nèi)固定治療，患者在手術(shù)臺上保持仰臥位，以硬膜外麻醉為主要手術(shù)麻醉方式，將止血?dú)饽規(guī)е糜诨颊叽笸雀?。選擇患者內(nèi)踝手術(shù)切口，切口深度以達(dá)到骨膜外側(cè)為準(zhǔn)，切口長度在3 cm左右，鈍性分離深筋膜和骨膜后建立通道，建立隧道后插入鋼板。在C型臂X線機(jī)直視下進(jìn)行骨折復(fù)位治療，治療參照標(biāo)準(zhǔn)為對位線基本恢復(fù)。完成復(fù)位治療后，臨時將1～2枚克氏針置入經(jīng)皮鋼板兩端，從而達(dá)到骨折斷端臨時固定的目的，同時使用3～4枚螺釘固定皮膚對應(yīng)位的手術(shù)切口[4]。

1.2.3 術(shù)后處理 兩組患者均于手術(shù)治療后使用彈力繃帶包扎患肢，對膝踝關(guān)節(jié)進(jìn)行良好固定，適當(dāng)應(yīng)用脫水治療和抗生素預(yù)防感染，手術(shù)后2 d內(nèi)適當(dāng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練[5]。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：愈合優(yōu)良，即沒有不良反應(yīng)的初級愈合；良：愈合欠佳，即愈合有缺點(diǎn)，但切口未化膿；可：切口化膿，并因化膿需要敞開切口或切開引流；差，患者癥狀加重，甚至癱瘓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時間為（47.1±2.3） min，手術(shù)出血量為（34.8±2.3）ml，骨折愈合時間為（10.1±0.8）周；對照組患者的手術(shù)時間為（58.8±3.3） min，手術(shù)出血量為（73.4±3.6） ml，骨折愈合時間為（14.0±3.3）周；兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療效果的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總優(yōu)良率為90%，對照組為70%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

脛骨下段骨折具有較高的臨床發(fā)病率，且其主要誘因?yàn)楦吣芰繘_擊損傷，可導(dǎo)致患者局部軟組織受到嚴(yán)重?fù)p傷，由于脛骨下段與皮下組織之間距離較近，血運(yùn)狀態(tài)較差，所以，患者手術(shù)治療后骨折延遲愈合和畸形愈合的發(fā)生率較高[7]。隨著近年來我國臨床醫(yī)療技術(shù)的逐步發(fā)展以及骨科臨床治療理念的逐步更新，有學(xué)者提出[8]，適當(dāng)?shù)纳砉潭ê陀行У难\(yùn)支持，有利于骨折患者患肢預(yù)后情況的改善。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)皮解剖鎖定鋼板微創(chuàng)治療脛骨下段骨折，能夠?qū)崿F(xiàn)骨折內(nèi)固定技術(shù)與微創(chuàng)技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，為骨折部位提供更好的血運(yùn)環(huán)境，保護(hù)其骨折部位的骨膜和軟組織，有效開通軟組織通道，且手術(shù)切口控制在骨膜和深筋膜之間，能夠提高患者的骨折愈合速度；該治療技術(shù)能夠在骨折端組織保護(hù)與其穩(wěn)定固定之間選擇一個適當(dāng)?shù)钠胶恻c(diǎn)，進(jìn)而有效提高患者骨折部位的穩(wěn)定性，改善患肢的基本功能，提高骨折端的愈合速度，為骨折部位的恢復(fù)提供豐富的營養(yǎng)支持[9]。脛骨下段骨折患者臨床治療效果改進(jìn)的關(guān)鍵在于良好覆蓋骨折斷端的軟組織，脛骨下段骨折患者通常為高能量沖擊所致的粉碎性骨折，因而其骨折不愈合或是延遲愈合的發(fā)病率也較高[10]。在患者臨床治療過程中，需要對其術(shù)前準(zhǔn)備情況加以關(guān)注，如患者骨折部位腫脹較為嚴(yán)重，則需要實(shí)施有效的消腫和脫水治療，從而為患者的手術(shù)治療提供良好的條件，以方便經(jīng)皮鋼板的植入以及手術(shù)切口的縫合，并加快骨折斷端的愈合速度以及創(chuàng)口愈合速度[11]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 林國葉，劉航濤，黃玉東，等.透視下手法復(fù)位經(jīng)皮解剖型鎖定鋼板固定治療脛骨中下段骨折[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013， 19（19）：3637-3638.

[2] 王建華.脛骨骨不連的原因分析及再手術(shù)治療的探討[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（19）：11-14.

[3] 毛先發(fā)，曾希銀，向道友，等.脛骨下端骨折微創(chuàng)與傳統(tǒng)治療方法比較[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23（8）：1466-1467.

[4] 顧龍殿，姜新華，王永安，等.鎖定鋼板微創(chuàng)內(nèi)固定治療脛骨pillon骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008，23（4）：329-330.

[5] 田文，王富明，黃劍，等.髓內(nèi)釘、鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨下端骨折療效比較[J].山東醫(yī)藥，2013，53（31）：53-55.

[6] 陳新疆，陳永春，蘇志艷.小切口置入解剖鋼板微創(chuàng)治療脛腓骨粉碎性骨折25例[J].福建醫(yī)藥雜志，2012，34（3）：42-43.

[7] 宋勇，李新忠，胡德煒，等.多段小切口置入鋼板微創(chuàng)治療脛腓骨中上段粉碎骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009，24（3）：259-260.

[8] 呂福慶，江水華，陳樹祥，等.經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定治療脛骨下段粉碎骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2010，16（11）：871-873.

[9] 董強(qiáng)，馬寶通.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板與切開復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨中下段骨折療效比較[J].中國矯形外科雜志，2012，20（4）：295-297.

[10] 周治國，官丙剛.兩種固定方法治療閉合性脛骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較[J].中國矯形外科雜志，2009，17（10）：741-743.

[11] 李先安，夏躍文，王偉峰，等.經(jīng)皮微創(chuàng)與開放復(fù)位接骨板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折的療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)外科，2010，3（6）：451-454.

（收稿日期：2014-07-01 本文編輯：林利利）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年1月～2014年1月收治的100例脛骨下段骨折患者為研究對象，男性52例，女性48例，年齡18～76歲，平均（45.6±3.5）歲；受傷主要原因：重物砸傷15例，高處墜落傷25例，車禍傷60例；骨折AO/ASIF分型：A型35例，B型35例，C性30例。采用隨機(jī)分組法將所有患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各50例，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備措施 對于開放性骨折患者來說，其手術(shù)治療前應(yīng)徹底清洗創(chuàng)口，實(shí)施必要的抗感染治療，并完全清除骨折部位失活的組織；對于閉合性骨折患者來說，應(yīng)按照患者的具體情況實(shí)施牽引、外固定等治療，在此基礎(chǔ)上給予消腫和脫水治療。全部研究對象均于手術(shù)治療前接受影像學(xué)檢查，從而全面檢查患者的骨折部位情況，為手術(shù)治療順利實(shí)施提供有利條件[3]。

1.2.2 手術(shù)操作方法 對照組患者接受切開復(fù)位內(nèi)固定治療，選擇患者脛骨外側(cè)手術(shù)切口，充分暴露骨折的部位，全面清除骨折斷端的軟組織。有效疏通骨髓腔，復(fù)位疏通成功后進(jìn)行鋼板內(nèi)固定。實(shí)驗(yàn)組患者接受經(jīng)皮解剖鋼板微創(chuàng)內(nèi)固定治療，患者在手術(shù)臺上保持仰臥位，以硬膜外麻醉為主要手術(shù)麻醉方式，將止血?dú)饽規(guī)е糜诨颊叽笸雀俊＿x擇患者內(nèi)踝手術(shù)切口，切口深度以達(dá)到骨膜外側(cè)為準(zhǔn)，切口長度在3 cm左右，鈍性分離深筋膜和骨膜后建立通道，建立隧道后插入鋼板。在C型臂X線機(jī)直視下進(jìn)行骨折復(fù)位治療，治療參照標(biāo)準(zhǔn)為對位線基本恢復(fù)。完成復(fù)位治療后，臨時將1～2枚克氏針置入經(jīng)皮鋼板兩端，從而達(dá)到骨折斷端臨時固定的目的，同時使用3～4枚螺釘固定皮膚對應(yīng)位的手術(shù)切口[4]。

1.2.3 術(shù)后處理 兩組患者均于手術(shù)治療后使用彈力繃帶包扎患肢，對膝踝關(guān)節(jié)進(jìn)行良好固定，適當(dāng)應(yīng)用脫水治療和抗生素預(yù)防感染，手術(shù)后2 d內(nèi)適當(dāng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練[5]。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：愈合優(yōu)良，即沒有不良反應(yīng)的初級愈合；良：愈合欠佳，即愈合有缺點(diǎn)，但切口未化膿；可：切口化膿，并因化膿需要敞開切口或切開引流；差，患者癥狀加重，甚至癱瘓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時間為（47.1±2.3） min，手術(shù)出血量為（34.8±2.3）ml，骨折愈合時間為（10.1±0.8）周；對照組患者的手術(shù)時間為（58.8±3.3） min，手術(shù)出血量為（73.4±3.6） ml，骨折愈合時間為（14.0±3.3）周；兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療效果的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總優(yōu)良率為90%，對照組為70%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

脛骨下段骨折具有較高的臨床發(fā)病率，且其主要誘因?yàn)楦吣芰繘_擊損傷，可導(dǎo)致患者局部軟組織受到嚴(yán)重?fù)p傷，由于脛骨下段與皮下組織之間距離較近，血運(yùn)狀態(tài)較差，所以，患者手術(shù)治療后骨折延遲愈合和畸形愈合的發(fā)生率較高[7]。隨著近年來我國臨床醫(yī)療技術(shù)的逐步發(fā)展以及骨科臨床治療理念的逐步更新，有學(xué)者提出[8]，適當(dāng)?shù)纳砉潭ê陀行У难\(yùn)支持，有利于骨折患者患肢預(yù)后情況的改善。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)皮解剖鎖定鋼板微創(chuàng)治療脛骨下段骨折，能夠?qū)崿F(xiàn)骨折內(nèi)固定技術(shù)與微創(chuàng)技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，為骨折部位提供更好的血運(yùn)環(huán)境，保護(hù)其骨折部位的骨膜和軟組織，有效開通軟組織通道，且手術(shù)切口控制在骨膜和深筋膜之間，能夠提高患者的骨折愈合速度；該治療技術(shù)能夠在骨折端組織保護(hù)與其穩(wěn)定固定之間選擇一個適當(dāng)?shù)钠胶恻c(diǎn)，進(jìn)而有效提高患者骨折部位的穩(wěn)定性，改善患肢的基本功能，提高骨折端的愈合速度，為骨折部位的恢復(fù)提供豐富的營養(yǎng)支持[9]。脛骨下段骨折患者臨床治療效果改進(jìn)的關(guān)鍵在于良好覆蓋骨折斷端的軟組織，脛骨下段骨折患者通常為高能量沖擊所致的粉碎性骨折，因而其骨折不愈合或是延遲愈合的發(fā)病率也較高[10]。在患者臨床治療過程中，需要對其術(shù)前準(zhǔn)備情況加以關(guān)注，如患者骨折部位腫脹較為嚴(yán)重，則需要實(shí)施有效的消腫和脫水治療，從而為患者的手術(shù)治療提供良好的條件，以方便經(jīng)皮鋼板的植入以及手術(shù)切口的縫合，并加快骨折斷端的愈合速度以及創(chuàng)口愈合速度[11]。

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（收稿日期：2014-07-01 本文編輯：林利利）