無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝的臨床效果分析

關(guān)子圣

[摘要] 目的 探討無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝的臨床效果。 方法 選取本院普外科2010年1月～2014年1月收治的28例采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的患者為無張力疝修補(bǔ)術(shù)組、20例采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療的患者為傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組，比較兩組的手術(shù)時間、首次下床活動時間、住院時間、花費(fèi)費(fèi)用，觀察并記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 無張力疝修補(bǔ)術(shù)組手術(shù)時間為（51.3±18.4） min，首次下床活動時間為（35.6±5.5） h，住院時間為（5.2±1.6） d，花費(fèi)費(fèi)用為（4162±585）元，與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；無張力疝修補(bǔ)術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.7%，低于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組的35.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝安全性較高，效果理想，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 腹股溝嵌頓疝；無張力疝修補(bǔ)術(shù)；傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)

[中圖分類號] R656.2+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）09（c）-0030-03

Clinical effect analysis of tension-free hernioplasty in treatment of incarcerated inguinal hernia

GUAN Zi-sheng

Department of Surgery，Shuikou Hospital of Kaiping City in Guangdong Province，Kaiping 529321，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of tension-free hernioplasty in treatment of incarcerated inguinal hernia. Methods 28 patients had tension-free hernioplasty in our hospital from January 2010 to January 2014 were selected as tension-free hernioplasty，20 patients had traditional hernia repair at the same time were selected as traditional hernia repair group，then the operative time，first ambulation time，hospital stay，cost expenses of two groups were compared，and the postoperative complications were observed and analyzed. Results The operative time，first ambulation time，hospital stay time，cost expenses of tension-free hernioplasty group was （51.3±18.4） min，（35.6±5.5） h，（5.2±1.6） d，（4162±585） yuan，respectively，compared with those of traditional hernia repair group，differences were significant （P<0.05）；the postoperative complication incidence of tension-free hernioplasty group was 10.7%，lower than 35.0% of traditional hernia repair group，the difference was significant （P<0.05）. Conclusion The safety of tension-free hernioplasty in treatment of incarcerated inguinal hernia is high，with well clinical efficacy and higher clinical values.

[Key words] Incarcerated inguinal hernia；Tension-free hernioplasty；Traditional hernia repair

腹股溝嵌頓疝內(nèi)容物大多為小腸、大腸等腹腔重要內(nèi)臟器官，嵌頓形成后若未得到及時恰當(dāng)?shù)奶幚恚瑫霈F(xiàn)腸梗阻，甚至腸壞死、腹腔嚴(yán)重感染等并發(fā)癥，對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1-2]。因此，積極探討治療腹股溝嵌頓疝的有效方法，對于維護(hù)患者的生命健康具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[3]。目前，關(guān)于臨床并無治療腹股溝嵌頓疝的統(tǒng)一指南，不同學(xué)者觀點(diǎn)分歧較大。為此，本研究采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療28例患者，并與同期20例采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療的資料進(jìn)行比較，分析兩種疝修補(bǔ)術(shù)式治療腹股溝嵌頓疝的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院普外科2010年1月～2014年1月收治的28例采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的患者為無張力疝修補(bǔ)術(shù)組、20例采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療的患者為傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組，其中無張力疝修補(bǔ)術(shù)組，男性27例，女性1例；平均年齡（55.3±8.0）歲；平均嵌頓時間（17.1±4.6） h；嵌頓組織依次為小腸20例，結(jié)腸2例，大網(wǎng)膜6例；4例行腸管切除吻合，2例行大網(wǎng)膜切除，其余22例均確定嵌頓組織（17例小腸、1例結(jié)腸、4例大網(wǎng)膜）情況良好后送回腹腔。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組，男性18例，女性2例；平均年齡（54.5±6.9）歲；平均嵌頓時間（18.2±4.4） h；嵌頓組織分別為小腸15例，結(jié)腸1例，大網(wǎng)膜4例；2例行腸管切除吻合，2例行大網(wǎng)膜切除，其余16例均確定嵌頓組織（14例小腸、2例大網(wǎng)膜）情況良好后送回腹腔。兩組患者的性別、年齡、嵌頓時間等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入/排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)臨床檢查結(jié)果并參照臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為腹股溝嵌頓疝者；②年齡≥18歲；③已告知本研究目的、方法、意義，自愿參加本研究并自行簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未按照計(jì)劃完成隨訪者；②臨床資料不全者。

1.3 治療方法

1.3.1 無張力疝修補(bǔ)術(shù)組 充分術(shù)前準(zhǔn)備（補(bǔ)液、抗炎、抗菌藥物等）后持續(xù)硬膜外麻醉；作長度為4～8 cm的腹股溝斜切口，切開皮膚、腹外斜肌腱膜后，將疝囊前壁充分暴露，查看疝囊周圍情況；如有滲出液，用紗布吸凈，然后切開疝囊，切口用無菌鹽水紗布覆蓋保護(hù)，仔細(xì)觀察疝內(nèi)容物情況；若嵌頓組織未發(fā)生絞窄，情況良好則送回腹腔，結(jié)扎疝囊；若嵌頓組織發(fā)生絞窄，確定無壞死，則還納后結(jié)扎疝囊，若確定壞死，則切除壞死組織后將疝囊結(jié)扎；應(yīng)用含有甲硝唑的滅菌溫生理鹽水、聚維酮碘液沖洗切口；將所用手套、手術(shù)器械更換，于精索后方（女性為子宮圓韌帶前方）處置入補(bǔ)片（美國巴德公司產(chǎn)，充填型），平鋪后采用可吸收縫線與周圍組織縫合、固定；最后縫合腹外斜肌腱膜，并將皮下環(huán)重建，將切口逐層縫扎；術(shù)中若患者疝囊較大、周圍滲液較多以及行腸管切除吻合，則于陰囊底部處放置引流管引流。

1.3.2 傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組 采用傳統(tǒng)Bassini修補(bǔ)術(shù)式治療：持續(xù)硬膜外麻醉；采用腹股溝斜切口，將皮膚、腹外斜肌腱膜切開后觀察疝囊周圍有無滲液并積極處理；將疝囊切開后根據(jù)嵌頓組織是否絞窄、壞死分別進(jìn)行送回腹腔或切除吻合后送回腹腔，并結(jié)扎疝囊；將切口縫合并放置引流管。

1.4 觀察指標(biāo)

①手術(shù)時間、首次下床活動時間、住院時間、花費(fèi)費(fèi)用；②觀察并記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿潴留等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、首次下床活動時間、住院時間及花費(fèi)費(fèi)用的比較

無張力疝修補(bǔ)術(shù)組的手術(shù)時間、首次下床活動時間、住院時間均較傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組明顯縮短，花費(fèi)費(fèi)用顯著低于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組手術(shù)時間、首次下床活動時間、住院時間及花費(fèi)費(fèi)用的比較（x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

無張力疝修補(bǔ)術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較（n）

3 討論

無張力疝修補(bǔ)術(shù)在臨床腹股溝疝領(lǐng)域已被廣泛開展應(yīng)用，較之傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)簡便、創(chuàng)傷小、患者術(shù)后疼痛感輕微及恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)，但是由于腹股溝嵌頓疝臨床特征的特殊性，如常存在嵌頓組織的炎性滲出、水腫，甚至部分腸管壞死等[4]，有研究認(rèn)為此時若采用有補(bǔ)片的無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)，容易引起感染等并發(fā)癥，但有學(xué)者認(rèn)為無張力疝修補(bǔ)術(shù)可用于大部分臨床腹股溝嵌頓疝患者的治療，患者術(shù)后復(fù)發(fā)率極低，并且術(shù)后感染發(fā)生并未增多，甚至降低[5-6]。腹股溝嵌頓疝多發(fā)于中老年男性群體，其腹壁肌肉強(qiáng)度已發(fā)生減退，同時患者還多伴有前列肥大、慢性阻塞性肺疾病、長期便秘等疾病，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)修補(bǔ)則因縫合處存在較大張力，臨床上患者常主訴明顯疼痛感，同時文獻(xiàn)報道傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝具有15%左右的臨床復(fù)發(fā)率，再次手術(shù)修補(bǔ)后復(fù)發(fā)率仍較高，從而使患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，生活質(zhì)量未得到有效提高[7-9]。有研究指出，腹股溝嵌頓疝術(shù)后發(fā)生感染的關(guān)鍵因素在于嵌頓絞窄腸管的正確處理與否，而不是是否放置補(bǔ)片修補(bǔ)；該研究還認(rèn)為無張力疝修補(bǔ)術(shù)可實(shí)現(xiàn)符合生理解剖的縫合修補(bǔ)，可將切口張力降至最低，因而可使患者術(shù)后疼痛感有效減輕，置入補(bǔ)片的空隙設(shè)計(jì)可使中性粒細(xì)胞等免疫細(xì)胞順利通過，而細(xì)菌則不易黏附繁殖，提高了局部抗感染效果[10-11]。本研究結(jié)果顯示，無張力疝修補(bǔ)術(shù)組手術(shù)時間、首次下床活動時間、住院時間均較傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組明顯縮短，花費(fèi)費(fèi)用則顯著低于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組；同時無張力疝修補(bǔ)術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組明顯降低，表明無張力疝修補(bǔ)術(shù)較之傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)操作更簡便、患者術(shù)后康復(fù)更快，而且明顯降低了術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝的諸多不足，與其他研究結(jié)果相一致[12-13]。有學(xué)者認(rèn)為，在對手術(shù)適應(yīng)證充分把握的情況下，術(shù)中嚴(yán)格貫徹?zé)o菌理念，術(shù)前術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物，無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝是安全可行的[14-16]。

綜上所述，無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝安全性較高，效果理想，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 嚴(yán)勝利，黃定蒙.傳統(tǒng)法與無張力修補(bǔ)法治療腹股溝嵌頓疝的療效比較[J].中國藥物與臨床，2012，12（1）：75-76.

[2] Nieuwenhuizen J，van Ramshorst GH，ten Brinke JG，et al.The use of mesh in acute hernia：freguency and outcome in 99 cases[J].Hernia，2011，15（3）：297-300.

[3] 李俊，康中強(qiáng).無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝安全性的系統(tǒng)評價[J].循證醫(yī)學(xué)，2012，12（3）：169-174.

[4] 桂小龍，陸云飛，張海添，等.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝25例體會[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2012，7（2）：152-153.

[5] 袁沖.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝56例體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（12）：2319.

[6] 賈小奉.無張力修補(bǔ)與Bassini法對腹股溝嵌頓疝的臨床療效比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（25）：5205-5206.

[7] 馮東升，張慶輝，菅書明.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝24例[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（2）：101-102.

[8] 張明，林英祥，胡華東.Routkow無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝嵌頓疝[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（4）：493，495.

[9] 胡志恒.無張力疝修補(bǔ)術(shù)在急性嵌頓性腹股溝疝治療中的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（25）：42-43.

[10] 謝華.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)在老年腹股溝疝中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（22）：2779-2780.

[11] Kjaergaard J，Bay-Nielsen M，Kehlet H.Mortality following emergency grion hemia surgery in Denmark[J].Hernia，2010，14（4）：351-355.

[12] 施衛(wèi)東.無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝臨床探析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（10）：1608.

[13] 史秀寶.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝66例臨床[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（11）：1329-1330.

[14] 張洪印.疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（16）：3080-3082.

[15] 劉海彬，趙猛.無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝33例[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2012，29（8）：690-691.

[16] 汪明強(qiáng)，宋飛躍，呂金利.后入路無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2014，31（4）：321.

（收稿日期：2014-07-14 本文編輯：郭靜娟）

1.2 納入/排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)臨床檢查結(jié)果并參照臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為腹股溝嵌頓疝者；②年齡≥18歲；③已告知本研究目的、方法、意義，自愿參加本研究并自行簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未按照計(jì)劃完成隨訪者；②臨床資料不全者。

1.3 治療方法

1.3.1 無張力疝修補(bǔ)術(shù)組 充分術(shù)前準(zhǔn)備（補(bǔ)液、抗炎、抗菌藥物等）后持續(xù)硬膜外麻醉；作長度為4～8 cm的腹股溝斜切口，切開皮膚、腹外斜肌腱膜后，將疝囊前壁充分暴露，查看疝囊周圍情況；如有滲出液，用紗布吸凈，然后切開疝囊，切口用無菌鹽水紗布覆蓋保護(hù)，仔細(xì)觀察疝內(nèi)容物情況；若嵌頓組織未發(fā)生絞窄，情況良好則送回腹腔，結(jié)扎疝囊；若嵌頓組織發(fā)生絞窄，確定無壞死，則還納后結(jié)扎疝囊，若確定壞死，則切除壞死組織后將疝囊結(jié)扎；應(yīng)用含有甲硝唑的滅菌溫生理鹽水、聚維酮碘液沖洗切口；將所用手套、手術(shù)器械更換，于精索后方（女性為子宮圓韌帶前方）處置入補(bǔ)片（美國巴德公司產(chǎn)，充填型），平鋪后采用可吸收縫線與周圍組織縫合、固定；最后縫合腹外斜肌腱膜，并將皮下環(huán)重建，將切口逐層縫扎；術(shù)中若患者疝囊較大、周圍滲液較多以及行腸管切除吻合，則于陰囊底部處放置引流管引流。

1.3.2 傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組 采用傳統(tǒng)Bassini修補(bǔ)術(shù)式治療：持續(xù)硬膜外麻醉；采用腹股溝斜切口，將皮膚、腹外斜肌腱膜切開后觀察疝囊周圍有無滲液并積極處理；將疝囊切開后根據(jù)嵌頓組織是否絞窄、壞死分別進(jìn)行送回腹腔或切除吻合后送回腹腔，并結(jié)扎疝囊；將切口縫合并放置引流管。

1.4 觀察指標(biāo)

①手術(shù)時間、首次下床活動時間、住院時間、花費(fèi)費(fèi)用；②觀察并記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿潴留等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、首次下床活動時間、住院時間及花費(fèi)費(fèi)用的比較

無張力疝修補(bǔ)術(shù)組的手術(shù)時間、首次下床活動時間、住院時間均較傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組明顯縮短，花費(fèi)費(fèi)用顯著低于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組手術(shù)時間、首次下床活動時間、住院時間及花費(fèi)費(fèi)用的比較（x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

無張力疝修補(bǔ)術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較（n）

3 討論

無張力疝修補(bǔ)術(shù)在臨床腹股溝疝領(lǐng)域已被廣泛開展應(yīng)用，較之傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)簡便、創(chuàng)傷小、患者術(shù)后疼痛感輕微及恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)，但是由于腹股溝嵌頓疝臨床特征的特殊性，如常存在嵌頓組織的炎性滲出、水腫，甚至部分腸管壞死等[4]，有研究認(rèn)為此時若采用有補(bǔ)片的無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)，容易引起感染等并發(fā)癥，但有學(xué)者認(rèn)為無張力疝修補(bǔ)術(shù)可用于大部分臨床腹股溝嵌頓疝患者的治療，患者術(shù)后復(fù)發(fā)率極低，并且術(shù)后感染發(fā)生并未增多，甚至降低[5-6]。腹股溝嵌頓疝多發(fā)于中老年男性群體，其腹壁肌肉強(qiáng)度已發(fā)生減退，同時患者還多伴有前列肥大、慢性阻塞性肺疾病、長期便秘等疾病，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)修補(bǔ)則因縫合處存在較大張力，臨床上患者常主訴明顯疼痛感，同時文獻(xiàn)報道傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝具有15%左右的臨床復(fù)發(fā)率，再次手術(shù)修補(bǔ)后復(fù)發(fā)率仍較高，從而使患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，生活質(zhì)量未得到有效提高[7-9]。有研究指出，腹股溝嵌頓疝術(shù)后發(fā)生感染的關(guān)鍵因素在于嵌頓絞窄腸管的正確處理與否，而不是是否放置補(bǔ)片修補(bǔ)；該研究還認(rèn)為無張力疝修補(bǔ)術(shù)可實(shí)現(xiàn)符合生理解剖的縫合修補(bǔ)，可將切口張力降至最低，因而可使患者術(shù)后疼痛感有效減輕，置入補(bǔ)片的空隙設(shè)計(jì)可使中性粒細(xì)胞等免疫細(xì)胞順利通過，而細(xì)菌則不易黏附繁殖，提高了局部抗感染效果[10-11]。本研究結(jié)果顯示，無張力疝修補(bǔ)術(shù)組手術(shù)時間、首次下床活動時間、住院時間均較傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組明顯縮短，花費(fèi)費(fèi)用則顯著低于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組；同時無張力疝修補(bǔ)術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組明顯降低，表明無張力疝修補(bǔ)術(shù)較之傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)操作更簡便、患者術(shù)后康復(fù)更快，而且明顯降低了術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝的諸多不足，與其他研究結(jié)果相一致[12-13]。有學(xué)者認(rèn)為，在對手術(shù)適應(yīng)證充分把握的情況下，術(shù)中嚴(yán)格貫徹?zé)o菌理念，術(shù)前術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物，無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝是安全可行的[14-16]。

綜上所述，無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝安全性較高，效果理想，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 嚴(yán)勝利，黃定蒙.傳統(tǒng)法與無張力修補(bǔ)法治療腹股溝嵌頓疝的療效比較[J].中國藥物與臨床，2012，12（1）：75-76.

[2] Nieuwenhuizen J，van Ramshorst GH，ten Brinke JG，et al.The use of mesh in acute hernia：freguency and outcome in 99 cases[J].Hernia，2011，15（3）：297-300.

[3] 李俊，康中強(qiáng).無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝安全性的系統(tǒng)評價[J].循證醫(yī)學(xué)，2012，12（3）：169-174.

[4] 桂小龍，陸云飛，張海添，等.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝25例體會[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2012，7（2）：152-153.

[5] 袁沖.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝56例體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（12）：2319.

[6] 賈小奉.無張力修補(bǔ)與Bassini法對腹股溝嵌頓疝的臨床療效比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（25）：5205-5206.

[7] 馮東升，張慶輝，菅書明.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝24例[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（2）：101-102.

[8] 張明，林英祥，胡華東.Routkow無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝嵌頓疝[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（4）：493，495.

[9] 胡志恒.無張力疝修補(bǔ)術(shù)在急性嵌頓性腹股溝疝治療中的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（25）：42-43.

[10] 謝華.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)在老年腹股溝疝中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（22）：2779-2780.

[11] Kjaergaard J，Bay-Nielsen M，Kehlet H.Mortality following emergency grion hemia surgery in Denmark[J].Hernia，2010，14（4）：351-355.

[12] 施衛(wèi)東.無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝臨床探析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（10）：1608.

[13] 史秀寶.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝66例臨床[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（11）：1329-1330.

[14] 張洪印.疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（16）：3080-3082.

[15] 劉海彬，趙猛.無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝33例[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2012，29（8）：690-691.

[16] 汪明強(qiáng)，宋飛躍，呂金利.后入路無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2014，31（4）：321.

（收稿日期：2014-07-14 本文編輯：郭靜娟）

1.2 納入/排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)臨床檢查結(jié)果并參照臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為腹股溝嵌頓疝者；②年齡≥18歲；③已告知本研究目的、方法、意義，自愿參加本研究并自行簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未按照計(jì)劃完成隨訪者；②臨床資料不全者。

1.3 治療方法

1.3.1 無張力疝修補(bǔ)術(shù)組 充分術(shù)前準(zhǔn)備（補(bǔ)液、抗炎、抗菌藥物等）后持續(xù)硬膜外麻醉；作長度為4～8 cm的腹股溝斜切口，切開皮膚、腹外斜肌腱膜后，將疝囊前壁充分暴露，查看疝囊周圍情況；如有滲出液，用紗布吸凈，然后切開疝囊，切口用無菌鹽水紗布覆蓋保護(hù)，仔細(xì)觀察疝內(nèi)容物情況；若嵌頓組織未發(fā)生絞窄，情況良好則送回腹腔，結(jié)扎疝囊；若嵌頓組織發(fā)生絞窄，確定無壞死，則還納后結(jié)扎疝囊，若確定壞死，則切除壞死組織后將疝囊結(jié)扎；應(yīng)用含有甲硝唑的滅菌溫生理鹽水、聚維酮碘液沖洗切口；將所用手套、手術(shù)器械更換，于精索后方（女性為子宮圓韌帶前方）處置入補(bǔ)片（美國巴德公司產(chǎn)，充填型），平鋪后采用可吸收縫線與周圍組織縫合、固定；最后縫合腹外斜肌腱膜，并將皮下環(huán)重建，將切口逐層縫扎；術(shù)中若患者疝囊較大、周圍滲液較多以及行腸管切除吻合，則于陰囊底部處放置引流管引流。

1.3.2 傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組 采用傳統(tǒng)Bassini修補(bǔ)術(shù)式治療：持續(xù)硬膜外麻醉；采用腹股溝斜切口，將皮膚、腹外斜肌腱膜切開后觀察疝囊周圍有無滲液并積極處理；將疝囊切開后根據(jù)嵌頓組織是否絞窄、壞死分別進(jìn)行送回腹腔或切除吻合后送回腹腔，并結(jié)扎疝囊；將切口縫合并放置引流管。

1.4 觀察指標(biāo)

①手術(shù)時間、首次下床活動時間、住院時間、花費(fèi)費(fèi)用；②觀察并記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿潴留等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、首次下床活動時間、住院時間及花費(fèi)費(fèi)用的比較

無張力疝修補(bǔ)術(shù)組的手術(shù)時間、首次下床活動時間、住院時間均較傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組明顯縮短，花費(fèi)費(fèi)用顯著低于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組手術(shù)時間、首次下床活動時間、住院時間及花費(fèi)費(fèi)用的比較（x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

無張力疝修補(bǔ)術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較（n）

3 討論

無張力疝修補(bǔ)術(shù)在臨床腹股溝疝領(lǐng)域已被廣泛開展應(yīng)用，較之傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)簡便、創(chuàng)傷小、患者術(shù)后疼痛感輕微及恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)，但是由于腹股溝嵌頓疝臨床特征的特殊性，如常存在嵌頓組織的炎性滲出、水腫，甚至部分腸管壞死等[4]，有研究認(rèn)為此時若采用有補(bǔ)片的無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)，容易引起感染等并發(fā)癥，但有學(xué)者認(rèn)為無張力疝修補(bǔ)術(shù)可用于大部分臨床腹股溝嵌頓疝患者的治療，患者術(shù)后復(fù)發(fā)率極低，并且術(shù)后感染發(fā)生并未增多，甚至降低[5-6]。腹股溝嵌頓疝多發(fā)于中老年男性群體，其腹壁肌肉強(qiáng)度已發(fā)生減退，同時患者還多伴有前列肥大、慢性阻塞性肺疾病、長期便秘等疾病，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)修補(bǔ)則因縫合處存在較大張力，臨床上患者常主訴明顯疼痛感，同時文獻(xiàn)報道傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝具有15%左右的臨床復(fù)發(fā)率，再次手術(shù)修補(bǔ)后復(fù)發(fā)率仍較高，從而使患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，生活質(zhì)量未得到有效提高[7-9]。有研究指出，腹股溝嵌頓疝術(shù)后發(fā)生感染的關(guān)鍵因素在于嵌頓絞窄腸管的正確處理與否，而不是是否放置補(bǔ)片修補(bǔ)；該研究還認(rèn)為無張力疝修補(bǔ)術(shù)可實(shí)現(xiàn)符合生理解剖的縫合修補(bǔ)，可將切口張力降至最低，因而可使患者術(shù)后疼痛感有效減輕，置入補(bǔ)片的空隙設(shè)計(jì)可使中性粒細(xì)胞等免疫細(xì)胞順利通過，而細(xì)菌則不易黏附繁殖，提高了局部抗感染效果[10-11]。本研究結(jié)果顯示，無張力疝修補(bǔ)術(shù)組手術(shù)時間、首次下床活動時間、住院時間均較傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組明顯縮短，花費(fèi)費(fèi)用則顯著低于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組；同時無張力疝修補(bǔ)術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組明顯降低，表明無張力疝修補(bǔ)術(shù)較之傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)操作更簡便、患者術(shù)后康復(fù)更快，而且明顯降低了術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝的諸多不足，與其他研究結(jié)果相一致[12-13]。有學(xué)者認(rèn)為，在對手術(shù)適應(yīng)證充分把握的情況下，術(shù)中嚴(yán)格貫徹?zé)o菌理念，術(shù)前術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物，無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝是安全可行的[14-16]。

綜上所述，無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝安全性較高，效果理想，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 嚴(yán)勝利，黃定蒙.傳統(tǒng)法與無張力修補(bǔ)法治療腹股溝嵌頓疝的療效比較[J].中國藥物與臨床，2012，12（1）：75-76.

[2] Nieuwenhuizen J，van Ramshorst GH，ten Brinke JG，et al.The use of mesh in acute hernia：freguency and outcome in 99 cases[J].Hernia，2011，15（3）：297-300.

[3] 李俊，康中強(qiáng).無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝安全性的系統(tǒng)評價[J].循證醫(yī)學(xué)，2012，12（3）：169-174.

[4] 桂小龍，陸云飛，張海添，等.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝25例體會[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2012，7（2）：152-153.

[5] 袁沖.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝56例體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（12）：2319.

[6] 賈小奉.無張力修補(bǔ)與Bassini法對腹股溝嵌頓疝的臨床療效比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（25）：5205-5206.

[7] 馮東升，張慶輝，菅書明.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝24例[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（2）：101-102.

[8] 張明，林英祥，胡華東.Routkow無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝嵌頓疝[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（4）：493，495.

[9] 胡志恒.無張力疝修補(bǔ)術(shù)在急性嵌頓性腹股溝疝治療中的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（25）：42-43.

[10] 謝華.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)在老年腹股溝疝中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（22）：2779-2780.

[11] Kjaergaard J，Bay-Nielsen M，Kehlet H.Mortality following emergency grion hemia surgery in Denmark[J].Hernia，2010，14（4）：351-355.

[12] 施衛(wèi)東.無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝臨床探析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（10）：1608.

[13] 史秀寶.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝66例臨床[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（11）：1329-1330.

[14] 張洪印.疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（16）：3080-3082.

[15] 劉海彬，趙猛.無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝33例[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2012，29（8）：690-691.

[16] 汪明強(qiáng)，宋飛躍，呂金利.后入路無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2014，31（4）：321.

（收稿日期：2014-07-14 本文編輯：郭靜娟）