無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝臨床療效探討

王繚

[摘要]目的 研究分析采用無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床治療效果情況。方法 選擇該院90例腹股溝疝患者作為研究對象，按照隨機(jī)分組法將全部患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組45例。對照組患者與觀察組患者分別采用傳統(tǒng)修補術(shù)和無張力疝修補術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者總有效率、術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及住院時間，并且比較各組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者治療后的總有效率為93.33%（42/45），顯著高于對照組患者的68.89%（31/45）（P<0.05）。觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間以及術(shù)中出血量都明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組患者復(fù)發(fā)和并發(fā)癥例數(shù)均顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對于腹股溝疝采取無張力疝修補術(shù)能夠顯著提高患者臨床治療效果，減少手術(shù)時間和出血量，值得臨床推廣運用。

[關(guān)鍵詞] 無張力疝修補術(shù)；腹股溝疝；臨床治療效果

[中圖分類號]R656.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-0742（2015）04（b）-0023-02

Clinical Efficacy of Inguinal Hernia Tension-free Hernia Repair Treatment

WANG Liao

The Third Affiliated Hospital of Nanyang Medical College， Nanyang，Henan Province，473000 China

[Abstract]Objective To study the clinical effects of the situation analysis using tension-free hernia repair of inguinal hernia.Methods Our hospital 90 cases of inguinal hernia patients for the study， all patients were randomly divided into in accordance with the observation group and the control group， 45 cases in each group. The control group of patients taking traditional repair treatment， observation group were taking tension-free hernia repair treatment， compared to the total efficiency were observed， blood loss， operative time and length of hospital stay， and the relapse rate between the two groups of patients and complications.Results Observation of patients in the total efficiency of 93.33% （42/45） after treatment， significantly higher than 68.89% of patients （31/45） （P<0.05）. Blood loss in patients in the observation group， the operation time and hospital stay were significantly better than the control group （P<0.05）. Number of patients relapse and complications of the observation group were significantly lower than the control group （P<0.05）.Conclusion For inguinal hernia tension-free hernia repair to take significantly improve patients clinical outcomes， reduce operative time and blood loss， worthy of clinical use.

[Key words] Tension-free hernia repair； Inguinal hernia；Clinical outcomes

腹股溝疝是由于腹腔內(nèi)器官通過缺損向體表突出形成疝，此為常發(fā)疾病[1]。以目前的主要治療方法為疝修補術(shù)，以往傳統(tǒng)的腹股溝疝修補術(shù)雖然能夠取得一定的臨床治療效果，但是因為手術(shù)后后張力過大以及復(fù)發(fā)率高等缺點，如今已經(jīng)逐漸不能滿足患者要求。無張力疝修補術(shù)能夠有效避免術(shù)后張力，提高治療效果[2-3]。為了進(jìn)一步探究采用無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床治療效果情況。選擇該院2012年6月—2014年6月間收治的90例腹股溝疝患者。對比采用傳統(tǒng)修補術(shù)和無張力修補術(shù)的術(shù)后臨床治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院收治的90例腹股溝疝患者，根據(jù)隨機(jī)分組法將全部患者分為觀察組和對照組，各45例。觀察組有男性28例，女性17例，患者年齡20～81歲，平均年齡為（44.3±3.7）歲，患者病程3-38個月，平均病程為（16.4±2.1）個月?；颊吒构蓽项愋腿缦拢焊构蓽闲别?8例，腹股溝直疝患者6例，復(fù)發(fā)性疝患者1例。對照組男29例，女16例，患者年齡22～83歲，平均年齡為（45.6±3.1）歲，患者病程1-36個月，平均病程為（17.6±2.8）個月?；颊吒构蓽项愋腿缦拢焊构蓽闲别?5例，腹股溝直疝患者8例，2例復(fù)發(fā)性疝患者。

1.2 方法

對照組患者接受傳統(tǒng)腹股溝修補術(shù)，觀察組患者采取無張力修補術(shù)。觀察組患者切口取自腹股溝韌帶中點上方2 cm至恥骨結(jié)節(jié)外側(cè)，長度為5.5 cm左右，切開皮膚下腹外側(cè)肌腱膜和外環(huán)，對患者的髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)和精索要予以保護(hù)在操作時，在腹外斜肌腱膜深層面分離并顯露腹橫肌腱弓、聯(lián)合肌腱和腹股溝韌帶，向下顯露陷窩韌帶、恥骨結(jié)節(jié)和疝囊，進(jìn)行疝囊頸高位離斷、結(jié)扎。隨后縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織以及皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療總有效率、術(shù)中出血量、手術(shù)時間和住院時間，并且比較兩組患者的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥情況。

1.4 療效判定

顯效：患者手術(shù)治療成功，無術(shù)后切口感染出現(xiàn)，沒有出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后復(fù)發(fā)率比較低；有效：患者手術(shù)成功，術(shù)后切口感染發(fā)生率低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較少，術(shù)后復(fù)發(fā)率有所降低無效：患者手術(shù)失敗，術(shù)后切口感染發(fā)生率高，手術(shù)并發(fā)癥壞，復(fù)發(fā)率比較高[4-5]?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料用c2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果情況比較

觀察組患者在治療后的總有效率達(dá)到93.33%（42/45），明顯高于對照組患者的68.89%（31/45），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果情況比較[n（%）]

組別 顯效 有效 無效 總有效

對照組（n=45） 20（44.44） 11（24.44） 14（31.11） 31（68.89）

觀察組（n=45） 35（87.50） 7（15.56） 3（6.67） 42（93.33）

c2 10.520 1.111 8.775 8.775

P <0.01 >0.05 <0.01 <0.01

2.2 兩組患者手術(shù)指征情況比較

觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及住院時間均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)指征情況比較（x-±s）

組別 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時間（min） 住院時間（d）

對照組（n=45） 256.6±8.3 68.4±3.5 8.9±2.5

觀察組（n=45） 51.8±8.1 37.3±2.3 5.3±1.4

t 118.461 49.814 8.428

P <0.01 <0.01 <0.01

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率情況比較

觀察組患者的復(fù)發(fā)1例，1例傷口異常；對照組復(fù)發(fā)8例，出現(xiàn)尿潴留2例，出現(xiàn)陰囊膿腫3例，4例傷口異常，兩組復(fù)發(fā)與并發(fā)癥相比差異顯著。

3 討論

腹股溝疝是一種常見疾病和多發(fā)病，因為受到很多因素的影響，目前手術(shù)治療是唯一具有顯著臨床效果的方法[6]。過去傳統(tǒng)的腹股溝疝修補方法因為剝離的范圍比較大，而且會強力降腱和腹股溝韌帶或骨梳韌帶縫合在一起，會產(chǎn)生比較大的張力，在手術(shù)后會出現(xiàn)長時間的疼痛感。因為腹股溝疝患者的組織愈合需要一段時間，所以術(shù)后恢復(fù)日常生活也需要一段時間，所以傳統(tǒng)的腹股溝疝修補方法越來越不能夠滿足患者的需求。而無張力疝修補術(shù)是根據(jù)生物力學(xué)和生理學(xué)來盡可能的改善療效，手術(shù)中采用的聚丙烯編織的網(wǎng)孔材料具有非常好的組織相容性，并且具有抗感染能力[7]。在該次研究中可以看出，觀察組患者采取無張力疝修補術(shù)，觀察組患者僅僅出現(xiàn)1例傷口異常，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%（1/45），而對照組采取的傳統(tǒng)修補術(shù)進(jìn)行治療，出現(xiàn)尿潴留2例，出現(xiàn)陰囊膿腫3例，4例傷口異常，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（9/45）。

相關(guān)研究表明，采取無張力疝修補術(shù)能夠顯著降低復(fù)發(fā)率。腹股溝復(fù)發(fā)最常見會出現(xiàn)在恥骨結(jié)節(jié)處，因為補片與恥骨結(jié)節(jié)并置或補片未固定在恥骨結(jié)節(jié)而留下縫隙[8]。此外，補片從腹股溝韌帶固定的邊緣裂開也是導(dǎo)致腹股溝復(fù)發(fā)的主要因素，因此采用足夠?qū)挼男扪a和縫合固定時保持無張力才能夠有效降低復(fù)發(fā)率。在該研究中，觀察組患者的復(fù)發(fā)率為2.22%（1/45），顯著低于對照組患者的17.78%（8/45），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此外觀察組患者在治療后的總有效率達(dá)到93.33%（42/45），要比照組患者的68.89%（31/45）高出很多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組病人在手術(shù)時間、住院時間以及術(shù)中出血量方面都明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢姴扇o張力疝修補術(shù)，能夠顯著提高腹股溝的治療效果，具有顯著臨床意義。

綜上所述，對于腹股溝疝采取無張力疝修補術(shù)具有顯著改善患者臨床癥狀，縮短了手術(shù)時間并降低了術(shù)中出血量，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2015-01-05）