試析利用會計檔案為完善“新農合”醫(yī)療政策提供服務

向小麗 胡光云

摘 要：新型農村合作醫(yī)療制度（簡稱“新農合”）是我國探索農村醫(yī)療保障制度的重要舉措，在運行和實施過程中取得了可喜的成績，但仍有需要改進和完善的地方。利用會計檔案的信息提供作用，對其豐富的原始數據進行統(tǒng)計分析，為新農合基金的預算和政策的調整等方面提供全面可靠的信息幫助，對完善新農合政策和制度具有重要作用。

關鍵詞：新農合 會計檔案 籌資 統(tǒng)籌基金

中圖分類號：F233 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2014）09-127-02

隨著國民經濟不斷發(fā)展，我國經濟力量的日益增強，國家不斷地為廣大民眾提供各項生活保障和福利待遇，新型農村合作醫(yī)療制度（以下簡稱“新農合”）便是一系列便民利民政策和措施之一。新農合是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。2002年10月，國家明確提出各級政府要積極引導農民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農村合作醫(yī)療制度。2009年，國家作出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要戰(zhàn)略部署，確立新農合作為農村基本醫(yī)療保障制度的地位。建立新型農村合作醫(yī)療制度，是從我國基本國情出發(fā)，解決農民看病難問題的一項重大舉措，對于提高農民健康水平、緩解農民因病致貧、因病返貧、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、實現全面建設小康社會的目標具有重要作用。因此，制定科學合理的新農合政策和制度，科學地分配和使用新農合基金，使新農合基金科學、有效、充分地發(fā)揮其作用，盡可能地為廣大農民提供幫助就尤為重要。筆者認為，充分利用會計檔案，能為新農合基金的預算和政策的調整等方面提供幫助，為完善新農合政策和制度起到重要作用。

一、為新農合的籌資提供依據

首先，新農合基金面臨的籌資問題。要保證新農合醫(yī)療制度平穩(wěn)運行就必須保證資金籌集的可持續(xù)性，必須有一個合理的籌資水平和標準，需籌資多少，各方如何承擔？我們可以將上一年度轄區(qū)內各定點醫(yī)院報表中的統(tǒng)籌基金進行匯總，再和因特殊情況到農合辦核銷的統(tǒng)籌基金匯總，以及在新的經濟形勢下，農民對健康保障要求的不斷發(fā)展在醫(yī)療方面費用的增長率、新農合投資的信息網絡建設費等進行合計，對新農合基金年支付費用進行預算，為次年新農合的籌資標準提供依據。

其次，新農合基金的籌備，一般都是由國家財政、地方政府和農民個人三方共同籌集，這三方又各出資多少，承擔多少比例適合？可將轄區(qū)內農民人均總收入、社會經濟基本情況的基礎數據和統(tǒng)計、匯總數據進行分析，進而對籌資作出分配，讓三方都能接受，以保證基金到位，為新農合政策的執(zhí)行和落實提供有力的前提保障。而這些基礎的數據和匯集的報告都需要原始的會計檔案作為依據。

二、為新農合基金的分配提供信息參考

新農合基金由門診統(tǒng)籌基金、住院統(tǒng)籌基金、風險基金和大病保險基金構成。如何分配好新農合基金，充分發(fā)揮其作用呢？可將轄區(qū)內新農合基金籌集和使用情況的全部詳細數據和統(tǒng)計、匯總數據，及參合人數、實際醫(yī)療費用發(fā)生和構成以及補償情況的全部詳細數據和統(tǒng)計、匯總數據，并將新農合管理機構的基礎數據和統(tǒng)計、匯總數據幾方面的數據綜合分析，全局考慮，在建立風險基金的基礎上，既做到新農合基金收支平衡，略有結余，又能兼顧新增中央和地方財政補助資金主要應用于大病統(tǒng)籌基金，也可適當用于小額醫(yī)療費用補助，提高合作醫(yī)療的補助水平，達到補償方案統(tǒng)籌兼顧，使新農合政策有效實施。這些數據同樣要依據原始的會計檔案。

三、為新農合補償標準的設定和調整提供參考和指導

在確定門診、住院、風險和大病的分配方案后，接著就是如何對門診和住院病人進行補償，這也是新農合政策落實最為核心和細致的一環(huán)。科學、正確的門診和住院基金補償方案既可以讓享受少量幫扶的門診普通疾病患者不失對參加新農合的積極性，又可緩解重病大病帶給農民的沉重負擔，增強新農合的吸引力。這樣既緩解新農合的基金壓力，又能帶給農民切實的利益，解決農民就醫(yī)難，看大病更難的問題，真正使新農合基金作用發(fā)揮到最大化。

1.會計檔案對門診補償標準的參考。門診主要分普通門診和門診重癥疾病，如何針對這兩種情況給予合理的補償，同樣可以依據財務報表，將一年中轄區(qū)內這兩種情況在各級和各類醫(yī)院就診人次、次均費用，包括病種進行分類歸集，對匯總的普通門診總費用、次均費用，門診重癥的總人次和總費用進行比較、分析，讓門診普通疾病得到一定相對合理的補償，小病得到及時治療，避免小病大治，浪費醫(yī)療資源，減輕住院統(tǒng)籌的基金壓力；同時讓門診重癥患者盡可能地得到救助和補償，減輕他們的負擔，使其不再因病致貧、因病返貧。

2.會計檔案對住院補償標準的參考。住院病人的補償，關系到如何設定病人的起付線、封頂線和補償比例，如何區(qū)分普通疾病、重大疾病、外傷和生育補償。在這里，各級各類定點醫(yī)院的會計憑證和會計報表，信息平臺的各項數據都可能對新農合住院補償政策的制定起到指示和規(guī)范的作用。如我們可根據所轄區(qū)平臺里的數據信息，對新農合住院患者的住院總費用、可報費用、新農合范圍內費用，以及范圍內各項診療項目和不予核銷費用、病種、核銷金額等數據分門別類有針對地進行匯總；我們可以通過住院總費用，可報費用，納入新農合范圍內診療項目、耗材、藥品等，不予核銷費用，作出一些匯總報表和分析報告，對新農合范圍內費用的結構合理性探討，對其范圍的擴大和縮小進行調整；我們可以通過住院總費用，核銷金額，住院統(tǒng)籌基金的剩余等調整新農合患者起付線或核銷比例，或封頂線；同樣，我們可以通過其它相應數據對重大疾病和單病種等等的特殊補償，作出相應的制定和調整。

新農合政策和制度的制定和完善，不僅僅只依靠會計檔案提供的數據，還需要有許多其他方面的調研，但會計檔案確實起著不容忽視的重要作用。只有依據這種最真實的數據，在此基礎上認真比較、分析、測算，做好預算，才能制定出合理的、科學的、正確的新農合政策和制度，才能使新農合健康地、可持續(xù)地發(fā)展。而這一切數據的提供都由來于原始的會計憑證所形成的會計檔案。綜上所述，會計檔案對新農合政策的制定和調整起著不容忽視的依據和導向作用，還將為它的不斷完善和發(fā)展，制定出科學、有效、能充分反映農民醫(yī)療保障需求的制度繼續(xù)提供服務。

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（作者單位：湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院住院結算中心 湖北十堰 442000）

（責編：若佳）