胰頭癌患者經(jīng)膽胰管雙支架治療的療效分析

婁淵貴　張冬　賀延新

【摘要】 目的 觀(guān)察分析膽胰管雙支架治療胰頭癌的臨床效果， 總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。方法 胰頭癌患者112例， 將其按照數(shù)字表隨機(jī)抽樣的方法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組56例， 實(shí)驗(yàn)組的患者采用膽胰管雙支架的方法進(jìn)行治療， 對(duì)照組的患者則僅僅在膽管內(nèi)放置支架進(jìn)行治療， 對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療后實(shí)驗(yàn)組的患者疼痛情況明顯好于對(duì)照組， 其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的血清總膽紅素的含量明顯降低， 但實(shí)驗(yàn)組患者下降程度高于對(duì)照組， 其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。肝功能恢復(fù)情況也明顯好于對(duì)照組， 其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 膽胰管雙支架治療胰頭癌的療效顯著， 可以有效控制病情， 減輕并發(fā)癥的發(fā)生， 是值得臨床上進(jìn)行推廣和使用的有效方法。

【關(guān)鍵詞】 胰頭癌；膽胰管雙支架；并發(fā)癥；臨床療效

【Abstract】 Objective To observe and analyze the clinical effect of pancreatic bile duct stenting in the treatment of carcinoma of head of pancreas， and to summarize the clinical experience. Methods According to the method of digital table random selection， 112 patients with carcinoma of head of pancreas were divided into experimental group and control group， 56 cases in each group. The experimental group was treated with pancreatic bile duct stenting， and the control group was only treated by stent in the，bile duct. The clinical efficacies of the two groups were compared. Results After treatment， the pain of patients in the experimental group was significantly less than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The content of serum total bilirubin reduced in both groups， while its degree decline in the experimental group was higher than that of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The recovery of liver function in the experimental group was also better than that of the control group， and the difference has statistical significance （P<0.05）. Conclusion The curative efficacy of pancreatic bile duct stenting treatment of carcinoma of head of pancreas is significant， and the treatment can effectively control the occurrence of disease， reduce complications. It is an effective method， which is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Carcinoma of head of pancreas； Pancreatic bile duct stenting； Complication； Clinical effect

胰頭癌的發(fā)病率較高并且較難治愈， 其臨床癥狀不明顯， 不容易被發(fā)現(xiàn)。大部分患者的首發(fā)臨床表現(xiàn)為黃疸， 而一旦出現(xiàn)明顯黃疸， 大多數(shù)患者已經(jīng)到了中晚期， 治愈率較差， 死亡率較高， 嚴(yán)重威脅人們的健康。近年來(lái)雖然醫(yī)學(xué)技術(shù)在逐漸發(fā)展但是胰腺癌也依然是不可攻克的難題， 在早期可以通過(guò)手術(shù)、介入治療、放化療、生物免疫治療等手段進(jìn)行控制， 但是在中晚期癌細(xì)胞擴(kuò)散后將很難控制， 造成了死亡率高、生存時(shí)間短的情況出現(xiàn)， 因?yàn)橐阮^癌不僅在早期不容易被發(fā)現(xiàn)， 還會(huì)引起膽道梗阻的并發(fā)癥， 在中晚期表現(xiàn)出阻塞性黃疸， 嚴(yán)重?fù)p害患者的肝臟、胰腺、凝血系統(tǒng)等臟器的功能， 在較短的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)肝功能衰竭、肝性腦病、消化道出血、腹水、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等多臟器衰竭而死亡。本研究通過(guò)內(nèi)鏡下放置膽胰管雙支架與單純膽管支架對(duì)中晚期胰頭癌患者進(jìn)行治療對(duì)比觀(guān)察， 取得了較為滿(mǎn)意的效果， 現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2010年1月～2013年12月住院的胰頭癌患者112例， 男58例， 女54例， 年齡42～87歲， 平均年齡（61.3±9.4）歲， 將其按照數(shù)字表隨機(jī)抽取的方法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組56例， 實(shí)驗(yàn)組的患者采用膽胰管雙支架進(jìn)行治療， 對(duì)照組則只采用膽管支架進(jìn)行治療， 對(duì)比兩組患者的臨床療效。兩組患者的一般情況相比其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 治療方法 所有的患者在進(jìn)行手術(shù)前先禁水禁食， 之后進(jìn)行膽、胰管的造影， 觀(guān)察其具體的狹窄、擴(kuò)張及梗阻情況， 來(lái)確定支架的具體置入情況， 通常膽總管擴(kuò)張?jiān)?.0 cm以下者， 放置1～2根8.5 Fr塑料支架， 擴(kuò)張?jiān)?.0 cm以上者選擇10 mm金屬支架， 而胰管支架則選用7.5～8.5 Fr塑料支架。實(shí)驗(yàn)組的患者對(duì)膽、胰管下端狹窄的進(jìn)行球囊擴(kuò)張后， 先放置胰管支架， 再向膽管內(nèi)放置支架， 對(duì)照組則只在膽管內(nèi)的合適位置放入支架， 有膽總管下端狹窄時(shí)， 同樣先行擴(kuò)張。術(shù)后讓患者暫禁食， 術(shù)后12～24 h化驗(yàn)血常規(guī)、血尿淀粉酶、肝功能， 并觀(guān)察患者生命體征及腹部癥狀、體征情況， 無(wú)明顯異常后恢復(fù)正常飲食。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察對(duì)比患者術(shù)前和術(shù)后1周的疼痛情況是否減輕， 皮膚黏膜黃疸是否減輕， 血清膽紅素是否下降， 肝功能（ALT）的變化情況， 記錄患者在放入支架后的基本情況是否正常以及不良反應(yīng)等情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行處理和統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后實(shí)驗(yàn)組的患者疼痛緩解的有35例， 部分緩解的有19例， 無(wú)效的有2例， 總疼痛緩解率為94.43%， 對(duì)照組的患者疼痛緩解的有27例， 部分緩解的有13例， 無(wú)效的有16例， 總疼痛緩解率為71.42%， 其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的血清總膽紅素的含量明顯降低， 但實(shí)驗(yàn)組患者下降程度高于對(duì)照組， 其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。肝功能也明顯好于對(duì)照組， 其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

膽胰管惡性梗阻雙支架聯(lián)合引流治療是近幾年開(kāi)展的內(nèi)鏡介入新技術(shù)， 能夠有效起到減壓、止痛、減黃的效果， 是目前最為簡(jiǎn)便、安全且較為有效的治療措施。由于壺腹部、膽胰管下段以及十二指腸乳頭的解剖學(xué)關(guān)系較為特殊， 一旦當(dāng)這些部位發(fā)生腫瘤時(shí)， 胰管以及膽管等部位可能會(huì)同時(shí)受到影響， 最終導(dǎo)致膽胰管病變部位近端出現(xiàn)擴(kuò)張， 從而使膽汁排泄受到阻礙， 同時(shí)也會(huì)使胰液引流出現(xiàn)障礙， 最終出現(xiàn)胰腺外分泌功能不足或梗阻性黃疸等癥狀。

胰頭癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性疾病， 因?yàn)樵谠缙跓o(wú)較明顯的臨床癥狀不容易被發(fā)現(xiàn)， 大部分患者在檢查出來(lái)時(shí)已經(jīng)到了中晚期， 治療效果較差， 病死率較高[1]， 嚴(yán)重威脅人們的健康。胰頭癌發(fā)生后因?yàn)橐裙艹隹诒粔海?胰液排出不暢， 引起胰管壓力增大， 可引起繼發(fā)性胰腺炎， 同時(shí)腫瘤本身侵犯胰腺包膜及腫瘤產(chǎn)生的致痛物質(zhì)， 均可造成胰腺本身及其周?chē)h(huán)境發(fā)生變而引發(fā)疼痛[2]， 同時(shí)影響到胰腺的分泌消化功能。

胰頭癌中晚期通常伴隨著惡性阻塞性黃疸的出現(xiàn)， 嚴(yán)重影響患者的正常肝腎功能及血凝系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)， 使得機(jī)體免疫能力越來(lái)越差[3]， 造成多種并發(fā)癥的出現(xiàn)。膽道支架可以引流膽汁， 改善患者的肝功能， 使機(jī)體能夠恢復(fù)一定的免疫能力。胰頭癌常常合并胰腺內(nèi)的胰液分泌不正常， 阻塞胰管， 只放置膽管支架不能改善胰液的引流， 只有膽胰管雙支架才能有效引流被梗阻的膽汁與胰液[4]， 減輕膽胰管壓力， 減輕疼痛并改善肝臟、胰腺功能， 提高患者生活質(zhì)量， 延長(zhǎng)生存時(shí)間。

綜上所述， 膽胰管雙支架能夠有效治療胰頭癌， 可以有效控制疼痛， 減輕患者的痛苦， 幫助患者恢復(fù)肝功能， 具有重要的臨床意義， 是值得臨床上進(jìn)行推廣和使用的有效方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 范震， 張?bào)泺P， 張嘯， 等.膽胰管雙支架治療胰頭癌患者的臨床療效觀(guān)察.中華消化內(nèi)鏡雜志， 2013， 30（4）：181-184.

[2] 李青云， 范震， 張嘯.胰源性疼痛機(jī)制及內(nèi)鏡介入治療.肝膽胰外科雜志， 201l， 23（3）：260.

[3] 張謙， 陳文群， 楊杰華， 等.內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)治療胰頭癌膽道梗阻的臨床研究.臨床外科雜志， 2011， 19（9）：602-604.

[4] 張富強(qiáng)， 張大忠， 殷建林， 等.雙介入及放射治療胰頭癌致膽管梗阻33例觀(guān)察.中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 4（4）：244.

[收稿日期：2014-05-15]endprint

1. 2 治療方法 所有的患者在進(jìn)行手術(shù)前先禁水禁食， 之后進(jìn)行膽、胰管的造影， 觀(guān)察其具體的狹窄、擴(kuò)張及梗阻情況， 來(lái)確定支架的具體置入情況， 通常膽總管擴(kuò)張?jiān)?.0 cm以下者， 放置1～2根8.5 Fr塑料支架， 擴(kuò)張?jiān)?.0 cm以上者選擇10 mm金屬支架， 而胰管支架則選用7.5～8.5 Fr塑料支架。實(shí)驗(yàn)組的患者對(duì)膽、胰管下端狹窄的進(jìn)行球囊擴(kuò)張后， 先放置胰管支架， 再向膽管內(nèi)放置支架， 對(duì)照組則只在膽管內(nèi)的合適位置放入支架， 有膽總管下端狹窄時(shí)， 同樣先行擴(kuò)張。術(shù)后讓患者暫禁食， 術(shù)后12～24 h化驗(yàn)血常規(guī)、血尿淀粉酶、肝功能， 并觀(guān)察患者生命體征及腹部癥狀、體征情況， 無(wú)明顯異常后恢復(fù)正常飲食。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察對(duì)比患者術(shù)前和術(shù)后1周的疼痛情況是否減輕， 皮膚黏膜黃疸是否減輕， 血清膽紅素是否下降， 肝功能（ALT）的變化情況， 記錄患者在放入支架后的基本情況是否正常以及不良反應(yīng)等情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行處理和統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后實(shí)驗(yàn)組的患者疼痛緩解的有35例， 部分緩解的有19例， 無(wú)效的有2例， 總疼痛緩解率為94.43%， 對(duì)照組的患者疼痛緩解的有27例， 部分緩解的有13例， 無(wú)效的有16例， 總疼痛緩解率為71.42%， 其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的血清總膽紅素的含量明顯降低， 但實(shí)驗(yàn)組患者下降程度高于對(duì)照組， 其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。肝功能也明顯好于對(duì)照組， 其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

膽胰管惡性梗阻雙支架聯(lián)合引流治療是近幾年開(kāi)展的內(nèi)鏡介入新技術(shù)， 能夠有效起到減壓、止痛、減黃的效果， 是目前最為簡(jiǎn)便、安全且較為有效的治療措施。由于壺腹部、膽胰管下段以及十二指腸乳頭的解剖學(xué)關(guān)系較為特殊， 一旦當(dāng)這些部位發(fā)生腫瘤時(shí)， 胰管以及膽管等部位可能會(huì)同時(shí)受到影響， 最終導(dǎo)致膽胰管病變部位近端出現(xiàn)擴(kuò)張， 從而使膽汁排泄受到阻礙， 同時(shí)也會(huì)使胰液引流出現(xiàn)障礙， 最終出現(xiàn)胰腺外分泌功能不足或梗阻性黃疸等癥狀。

胰頭癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性疾病， 因?yàn)樵谠缙跓o(wú)較明顯的臨床癥狀不容易被發(fā)現(xiàn)， 大部分患者在檢查出來(lái)時(shí)已經(jīng)到了中晚期， 治療效果較差， 病死率較高[1]， 嚴(yán)重威脅人們的健康。胰頭癌發(fā)生后因?yàn)橐裙艹隹诒粔海?胰液排出不暢， 引起胰管壓力增大， 可引起繼發(fā)性胰腺炎， 同時(shí)腫瘤本身侵犯胰腺包膜及腫瘤產(chǎn)生的致痛物質(zhì)， 均可造成胰腺本身及其周?chē)h(huán)境發(fā)生變而引發(fā)疼痛[2]， 同時(shí)影響到胰腺的分泌消化功能。

胰頭癌中晚期通常伴隨著惡性阻塞性黃疸的出現(xiàn)， 嚴(yán)重影響患者的正常肝腎功能及血凝系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)， 使得機(jī)體免疫能力越來(lái)越差[3]， 造成多種并發(fā)癥的出現(xiàn)。膽道支架可以引流膽汁， 改善患者的肝功能， 使機(jī)體能夠恢復(fù)一定的免疫能力。胰頭癌常常合并胰腺內(nèi)的胰液分泌不正常， 阻塞胰管， 只放置膽管支架不能改善胰液的引流， 只有膽胰管雙支架才能有效引流被梗阻的膽汁與胰液[4]， 減輕膽胰管壓力， 減輕疼痛并改善肝臟、胰腺功能， 提高患者生活質(zhì)量， 延長(zhǎng)生存時(shí)間。

綜上所述， 膽胰管雙支架能夠有效治療胰頭癌， 可以有效控制疼痛， 減輕患者的痛苦， 幫助患者恢復(fù)肝功能， 具有重要的臨床意義， 是值得臨床上進(jìn)行推廣和使用的有效方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 范震， 張?bào)泺P， 張嘯， 等.膽胰管雙支架治療胰頭癌患者的臨床療效觀(guān)察.中華消化內(nèi)鏡雜志， 2013， 30（4）：181-184.

[2] 李青云， 范震， 張嘯.胰源性疼痛機(jī)制及內(nèi)鏡介入治療.肝膽胰外科雜志， 201l， 23（3）：260.

[3] 張謙， 陳文群， 楊杰華， 等.內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)治療胰頭癌膽道梗阻的臨床研究.臨床外科雜志， 2011， 19（9）：602-604.

[4] 張富強(qiáng)， 張大忠， 殷建林， 等.雙介入及放射治療胰頭癌致膽管梗阻33例觀(guān)察.中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 4（4）：244.

[收稿日期：2014-05-15]endprint

1. 2 治療方法 所有的患者在進(jìn)行手術(shù)前先禁水禁食， 之后進(jìn)行膽、胰管的造影， 觀(guān)察其具體的狹窄、擴(kuò)張及梗阻情況， 來(lái)確定支架的具體置入情況， 通常膽總管擴(kuò)張?jiān)?.0 cm以下者， 放置1～2根8.5 Fr塑料支架， 擴(kuò)張?jiān)?.0 cm以上者選擇10 mm金屬支架， 而胰管支架則選用7.5～8.5 Fr塑料支架。實(shí)驗(yàn)組的患者對(duì)膽、胰管下端狹窄的進(jìn)行球囊擴(kuò)張后， 先放置胰管支架， 再向膽管內(nèi)放置支架， 對(duì)照組則只在膽管內(nèi)的合適位置放入支架， 有膽總管下端狹窄時(shí)， 同樣先行擴(kuò)張。術(shù)后讓患者暫禁食， 術(shù)后12～24 h化驗(yàn)血常規(guī)、血尿淀粉酶、肝功能， 并觀(guān)察患者生命體征及腹部癥狀、體征情況， 無(wú)明顯異常后恢復(fù)正常飲食。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察對(duì)比患者術(shù)前和術(shù)后1周的疼痛情況是否減輕， 皮膚黏膜黃疸是否減輕， 血清膽紅素是否下降， 肝功能（ALT）的變化情況， 記錄患者在放入支架后的基本情況是否正常以及不良反應(yīng)等情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行處理和統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后實(shí)驗(yàn)組的患者疼痛緩解的有35例， 部分緩解的有19例， 無(wú)效的有2例， 總疼痛緩解率為94.43%， 對(duì)照組的患者疼痛緩解的有27例， 部分緩解的有13例， 無(wú)效的有16例， 總疼痛緩解率為71.42%， 其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的血清總膽紅素的含量明顯降低， 但實(shí)驗(yàn)組患者下降程度高于對(duì)照組， 其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。肝功能也明顯好于對(duì)照組， 其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

膽胰管惡性梗阻雙支架聯(lián)合引流治療是近幾年開(kāi)展的內(nèi)鏡介入新技術(shù)， 能夠有效起到減壓、止痛、減黃的效果， 是目前最為簡(jiǎn)便、安全且較為有效的治療措施。由于壺腹部、膽胰管下段以及十二指腸乳頭的解剖學(xué)關(guān)系較為特殊， 一旦當(dāng)這些部位發(fā)生腫瘤時(shí)， 胰管以及膽管等部位可能會(huì)同時(shí)受到影響， 最終導(dǎo)致膽胰管病變部位近端出現(xiàn)擴(kuò)張， 從而使膽汁排泄受到阻礙， 同時(shí)也會(huì)使胰液引流出現(xiàn)障礙， 最終出現(xiàn)胰腺外分泌功能不足或梗阻性黃疸等癥狀。

胰頭癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性疾病， 因?yàn)樵谠缙跓o(wú)較明顯的臨床癥狀不容易被發(fā)現(xiàn)， 大部分患者在檢查出來(lái)時(shí)已經(jīng)到了中晚期， 治療效果較差， 病死率較高[1]， 嚴(yán)重威脅人們的健康。胰頭癌發(fā)生后因?yàn)橐裙艹隹诒粔海?胰液排出不暢， 引起胰管壓力增大， 可引起繼發(fā)性胰腺炎， 同時(shí)腫瘤本身侵犯胰腺包膜及腫瘤產(chǎn)生的致痛物質(zhì)， 均可造成胰腺本身及其周?chē)h(huán)境發(fā)生變而引發(fā)疼痛[2]， 同時(shí)影響到胰腺的分泌消化功能。

胰頭癌中晚期通常伴隨著惡性阻塞性黃疸的出現(xiàn)， 嚴(yán)重影響患者的正常肝腎功能及血凝系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)， 使得機(jī)體免疫能力越來(lái)越差[3]， 造成多種并發(fā)癥的出現(xiàn)。膽道支架可以引流膽汁， 改善患者的肝功能， 使機(jī)體能夠恢復(fù)一定的免疫能力。胰頭癌常常合并胰腺內(nèi)的胰液分泌不正常， 阻塞胰管， 只放置膽管支架不能改善胰液的引流， 只有膽胰管雙支架才能有效引流被梗阻的膽汁與胰液[4]， 減輕膽胰管壓力， 減輕疼痛并改善肝臟、胰腺功能， 提高患者生活質(zhì)量， 延長(zhǎng)生存時(shí)間。

綜上所述， 膽胰管雙支架能夠有效治療胰頭癌， 可以有效控制疼痛， 減輕患者的痛苦， 幫助患者恢復(fù)肝功能， 具有重要的臨床意義， 是值得臨床上進(jìn)行推廣和使用的有效方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 范震， 張?bào)泺P， 張嘯， 等.膽胰管雙支架治療胰頭癌患者的臨床療效觀(guān)察.中華消化內(nèi)鏡雜志， 2013， 30（4）：181-184.

[2] 李青云， 范震， 張嘯.胰源性疼痛機(jī)制及內(nèi)鏡介入治療.肝膽胰外科雜志， 201l， 23（3）：260.

[3] 張謙， 陳文群， 楊杰華， 等.內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)治療胰頭癌膽道梗阻的臨床研究.臨床外科雜志， 2011， 19（9）：602-604.

[4] 張富強(qiáng)， 張大忠， 殷建林， 等.雙介入及放射治療胰頭癌致膽管梗阻33例觀(guān)察.中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 4（4）：244.

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