NICU患兒紅臀相關因素的調查研究

江美蘭　李崎　王建寧　羅志方

【摘要】 目的：探討NICU（新生兒重癥監(jiān)護病區(qū)）患兒紅臀相關因素。方法：查閱我省某院NICU連續(xù)3年某季度出院病歷，調查內容為患兒一般資料和紅臀情況；用Logistic回歸分析法對調查資料進行分析。結果：處理方式、病種、大便持續(xù)異常、住院時長與患兒紅臀密切相關（P<0.05）。結論：處理方式、病種、大便持續(xù)異常、住院時長是NICU患兒紅臀的高危因素。

【關鍵詞】 NICU患兒； 紅臀； 相關因素

NICU（新生兒重癥監(jiān)護病區(qū)）患兒病情危重、復雜多變、長期住院，盡管護士精心護理其臀部，仍有很多患兒患紅臀，嚴重影響其健康及舒適度[1-2]；NICU病室新生兒紅臀相關因素的報道，便紙質量，喂養(yǎng)方式，性別和藍光治療為新生兒紅臀高危因素[3-5]；但這些因素對于恒溫恒濕，臀部皮膚清潔和處理方式、尿布種類和更換間隔、喂養(yǎng)方式等相同的NICU護士有針對性防治紅臀，指導意義有限。為此，筆者開展了NICU患兒紅臀相關因素的調查研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)調查南昌大學第一附屬醫(yī)院NICU 2007-2008年的9-11月、2009年6-9月所有出院病例，其中2007年219份病歷，2008年250份病歷，2009年300例病歷，共769例病歷，根據剔除標準和排除標準，剔除、排除共77份病歷。最終有效病歷共692份，2007年198份，其中男112例，女86例；日齡1～180 d（入室日齡≤24 h者統(tǒng)一計為1 d）；體重1.120～5.530 kg。2008年227份，其中男146例，女81例；日齡1～49 d；體重1.030～4.960 kg。2009年267份，其中男158例，女109例；日齡1～57 d；體重1.055～5.000 kg。所有NICU患兒的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除及剔除標準 （1）納入標準：新生兒入院時無紅臀，無臀部紅、腫、破潰、感染及其他皮膚病，住院時間≥24 h患兒的病歷[6]。（2）排除標準：符合紅臀診斷標準的已患紅臀者；患有除紅臀以外的臀部疾病導致臀部皮膚潮紅者，臀部皮膚燙傷者[7-8]。（3）剔除標準：入住NICU時間短于24 h而出院、轉院、死亡的病歷。

1.3 材料 科研記錄本、出院病歷、筆、SPSS 16.0統(tǒng)計軟件、電腦等。

1.4 方法

1.4.1 調查內容 患者一般資料和紅臀發(fā)生情況，包括患者是否發(fā)生紅臀、紅臀發(fā)生時間、程度及發(fā)生后的護理干預措施、紅臀轉歸等[9-13]。

1.4.2 調查方法 查閱病歷的特別護理記錄單、醫(yī)囑單和入院記錄、病程記錄及出院記錄，并做好詳細的調查記錄。入院時已患紅臀、患有除紅臀以外的臀部疾病導致臀部皮膚潮紅者、臀部皮膚燙傷者、應做好排除標記；住院時間≤24 h而出院、轉院、死亡的病歷，應做好剔除標記。對于≥2次住院、住院時間≥24 h的患兒，每次住院的病歷記作一次獨立病歷。

1.5 統(tǒng)計學處理 將調查資料錄入Excel表格，核對無誤后采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用 字2檢驗，紅臀相關因素采用Logistic回歸分析方法進行分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 NICU患兒紅臀發(fā)生率的比較 2007年患兒紅臀發(fā)生例數(shù)為47例（23.74%），2008年24例（10.57%），2009年31例（11.61%）。2008、2009年患兒紅臀發(fā)生率與2007年比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

2.2 NICU患兒紅臀相關因素 紅臀相關因素分析的賦值見表1。Logistic回歸分析結果顯示，處理方式、病種、大便持續(xù)異常、住院時長與患兒紅臀密切相關（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 處理方式 經調查，該院NICU在2007年前主要用五黃油涂抹臀部治療紅臀；2008年后采用常規(guī)護臀配合酮康唑甘油稀釋液涂抹臀部或用碘伏、百多邦等抗生素類藥物護臀等方法預防紅臀，使2008年后該室患兒紅臀發(fā)生率明顯地降低，說明不同的處理方式使NICU患兒紅臀發(fā)生率相差懸殊，而且重在預防。因此，NICU護士采用恰當?shù)淖o臀方式，是預防NICU患兒紅臀的關鍵。

3.2 大便持續(xù)異常 大便持續(xù)異常為患兒紅臀的中高度危險因素，與Ralf [14]在2008年報道的大小便刺激是新生兒紅臀病因和誘因的結果相吻合。臨床護士應特別關注各種原因所致的大便次數(shù)持續(xù)異常者，應勤觀察和記錄其大小便的色、質、量和次數(shù)，隨時清理患兒臀部大小便，清潔、保持其臀部皮膚清潔干燥并有效護臀以預防紅臀。

3.3 住院時間長 住院時間<10 d、10～20 d與>20 d比較，前兩者為患兒臀部保護因素，最后者為患兒紅臀的危險因素；<10 d與10～20 d相比，前者為保護因素，后者為危險因素，兩者差異顯著（P<0.05）。說明NICU患兒紅臀危險性隨住院時間延長而漸增，提示護士應加強住院時間長的患兒臀部護理。

3.4 病種 新生兒黃疸、上感、氣管支氣管炎、肺炎、腹瀉等炎性疾病，新生兒窒息、NRDS，早產兒、足月小樣兒、低或極低體重兒、過期產兒、多胎兒、高危兒等患兒易患紅臀，護士可針對性地加強以上患兒臀部護理以預防其紅臀的發(fā)生[15]。

3.5 日齡、體重和性別 日齡、體重和性別與NICU患兒紅臀相關性低，不認為是其相關因素，與劉文峰[5]2005年報道的性別與新生兒紅臀密切相關不同，從而說明NICU患兒與非NICU患兒紅臀相關因素有所不同，臨床護士應根據患兒所處環(huán)境，選擇有效措施護理相應的患兒臀部。

綜上所述，處理方式、病種、大便持續(xù)異常、住院時間長是NICU患兒紅臀高危因素。NICU護士在為患兒進行常規(guī)護理的基礎上適當?shù)淖o臀，加強對紅臀高危病種、大便持續(xù)異常和住院時間長的患兒臀部護理，從而有效的降低NICU患兒紅臀發(fā)生率。endprint

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（收稿日期：2014-03-23） （本文編輯：蔡元元）endprint

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（收稿日期：2014-03-23） （本文編輯：蔡元元）endprint

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