多通路輸液配合多巴胺微量泵入在院前急救中治療失血性休克的療效研究*

黃紹星　桂小琪

【摘要】 目的：研究多通路輸液配合多巴胺微量泵入在院前急救中治療失血性休克的療效。方法：回顧性分析2013年7-12月于本院進(jìn)行急救的80例已確診的失血性休克患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40例，對(duì)照組患者建立一條通路輸液治療，試驗(yàn)組患者采用多通路配合多巴胺微量泵入治療，對(duì)比兩組患者治療后的臨床效果、蘇醒時(shí)間及常規(guī)指標(biāo)的變化。結(jié)果：試驗(yàn)組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組各臨床常規(guī)指標(biāo)及蘇醒時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：多通路輸液配合多巴胺微量泵入的方法更有利于對(duì)院前治療性休克的急救治療，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

【關(guān)鍵詞】 多通路輸液； 多巴胺微量泵入； 失血性休克； 療效研究

由于大量失血引起的休克稱為失血性休克。休克一般是由于快速、大量的失血得不到補(bǔ)充而造成的[1]。目前我國(guó)每年死于失血性休克的人數(shù)已達(dá)60萬(wàn)人，近年來(lái)，因外傷和車(chē)禍所致的失血性休克患者越來(lái)越多，失血性休克患者病情重、發(fā)展快，若不及時(shí)應(yīng)用有效的處理，將會(huì)給患者造成不可逆的損害[2]。為降低患者的死亡率，筆者通過(guò)對(duì)比分析單一通路輸液的治療和多通路配合多巴胺微量泵入的治療情況來(lái)為進(jìn)一步治療院前急救中失血性休克提供合理的方法[3]。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年7-12月本院參與進(jìn)行院前急救的腹腔實(shí)質(zhì)性臟器破裂且已確診的失血性休克患者80例，每例患者急救半徑在半小時(shí)以上。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40例。試驗(yàn)組男20例，女20例，年齡29～65歲，平均（38.5±10.5）歲。對(duì)照組男23例，女17例，年齡28～67歲，平均（39.5±10.5）歲。經(jīng)檢查確定80例患者均是在已初步診斷為失血性休克的條件下開(kāi)始進(jìn)行急救的，均無(wú)其他嚴(yán)重疾病史[3]。80例患者均有四肢冰涼，出現(xiàn)重度貧血貌，脈搏細(xì)數(shù)或摸不清，收縮壓≤60 mm Hg、舒張壓≤40 mm Hg或測(cè)不到，淺靜脈塌陷，尿少或無(wú)尿。兩組患者的年齡、性別、體重等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 搶救人員快速判斷患者是否符合失血性休克，同時(shí)對(duì)患者的體表傷口進(jìn)行簡(jiǎn)單處理后，試驗(yàn)組：醫(yī)護(hù)人員快速給建立多條靜脈通道（2～3條），并用其中一條通路給予多巴胺微量泵入，根據(jù)血壓等情況隨時(shí)調(diào)整泵入速度和溶度，剩余靜脈通路給予快速輸入晶體及膠體液；對(duì)照組：常規(guī)建立1條靜脈通道，用試驗(yàn)組相同的方法給予輸入液體，液體內(nèi)不加多巴胺。同時(shí)所有患者均應(yīng)用搶救藥物，并對(duì)患者受傷處進(jìn)行簡(jiǎn)單的包扎，快速補(bǔ)液的同時(shí)緊急送往醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步搶救[4-5]。上救護(hù)車(chē)后，利用心電監(jiān)護(hù)儀和血壓計(jì)等設(shè)備監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸、血氧量等指標(biāo)在輸入液體和泵入多巴胺前后的變化[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的臨床治療效果；測(cè)定比較兩組患者到達(dá)醫(yī)院后的血壓（MBP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）含量。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：心率小于100次/min，

血壓收縮壓達(dá)到90 mm Hg，SpO2為90%，四肢溫暖。（2）有效：心率100～150次/min，血壓收縮壓

60～90 mm Hg，SpO2為70%～90%，四肢溫暖或有溫暖的趨勢(shì)。（3）無(wú)效：心率大于150次/min，血壓收縮壓小于60 mm Hg，SpO2小于70%，四肢冰涼[7]?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS l0.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，比較采用 字2校驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較 經(jīng)在救護(hù)車(chē)上搶救后，試驗(yàn)組總有效率為97.5%，對(duì)照組為82.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果的比較 例（%）

組別 顯效 有效 無(wú)效 總有效

試驗(yàn)組（n=40） 35（87.5） 4（10.0） 1（2.5） 39（97.5）

對(duì)照組（n=40） 27（67.5） 6（15.0） 7（17.5） 33（82.5）

字2值 4.2323 0.1050 4.9865 4.9865

P值 0.0402 0.7468 0.0252 0.0252

2.2 兩組治療后常規(guī)指標(biāo)的比較 試驗(yàn)組的MBP、HR、SpO2含量均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后常規(guī)指標(biāo)的比較（x±s）

組別 MBP（mm Hg） HR（次/min） SpO2（%）

試驗(yàn)組（n=40） 90.6±3.6 82.3±6.3 97.1±2.6

對(duì)照組（n=40） 87.4±4.3 79.4±5.2 95.4±2.3

t值 1.6643 1.6641 1.6642

P值 0.0002 0.0128 0.0011

2.3 兩組治療后蘇醒時(shí)間的比較 對(duì)照組治療后蘇醒時(shí)間（27.98±3.54）min，試驗(yàn)組為（25.35±3.21）min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.6675，P=0.0017）。

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，私家車(chē)等交通工具也逐年普及，與此同時(shí)外傷和交通事故造成的失血性休克死亡率也呈持續(xù)上升的狀態(tài)。失血性休克不僅會(huì)對(duì)血液循環(huán)造成嚴(yán)重的損傷，而且嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)一系列器官、系統(tǒng)紊亂的發(fā)生[8]。失血性休克給患者及其家屬帶來(lái)心理痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。同時(shí)，在院外急救過(guò)程中，由于救護(hù)車(chē)穩(wěn)定性差，多巴胺劑量不能掌握。據(jù)調(diào)查，在既往的院前急救工作中，很少有醫(yī)護(hù)人員能用微量泵使用多巴胺，而只是對(duì)患者單純輸液，這樣不僅造成患者休克復(fù)蘇時(shí)間延長(zhǎng)，同時(shí)對(duì)各臟器功能損害也進(jìn)一步加重[9]。endprint

運(yùn)用多通路輸液配合多巴胺微量泵入在院前急救中治療因外傷和車(chē)禍導(dǎo)致的失血性休克是一種新型的有效方法，多巴胺具有興奮α、β和多巴胺受體的作用，可增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張腎臟和胃腸道等內(nèi)臟器官血管，使失血性休克患者縮短低血壓對(duì)內(nèi)臟器官功能損害時(shí)間，減少患者的死亡率[10]。且具有價(jià)格便宜、無(wú)創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)單易行、不增加患者痛苦等特點(diǎn)，可為患者進(jìn)一步院內(nèi)治療創(chuàng)造更好的條件，從而減少了該類患者的致殘和致死率，將會(huì)產(chǎn)生良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益[11]。因此，多通路輸液配合多巴胺微量泵入更有利于院前急救中心失血性休克的治療。

本研究中，搶救后，試驗(yàn)組患者中顯效35例（87.5%），有效4例（10.0%），無(wú)效1例（2.5%），總有效39例（97.5%）；對(duì)照組患者中顯效27例（67.5%），有效6例（15.0%），無(wú)效7例（17.5%），總有效33例（82.5%）。試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；并且試驗(yàn)組的MBP、HR、SpO2的含量，蘇醒時(shí)間也明顯好于對(duì)照組（P<0.05）。因此可以看出，多通路輸液配合多巴胺微量泵入在急救中治療失血性休克療效好、起效快，是臨床治療此疾病較為理想的選擇[12]?？蔀榛颊哌M(jìn)一步院內(nèi)治療創(chuàng)造更好的條件，從而減少患者的致殘和致死率[13-15]。

目前，多通路輸液配合多巴胺微量泵入是一個(gè)在院前急救中治療失血性休克的有效手段，操作方便、效果顯著，有很大的臨床推廣價(jià)值。因此廣泛推廣多通路輸液配合多巴胺微量泵，進(jìn)行入進(jìn)行院前急救治療失血性休克將是筆者下一步研究的重點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]孫許寶，方堅(jiān)，趙秋生.參附注射液聯(lián)合多巴胺注射液對(duì)急性失血性休克患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)和組織代謝的影響[J].河北中醫(yī)，2006，11（28）：809-810.

[2]李政軍，邢向鸞，黃琳.“小容量復(fù)蘇”對(duì)創(chuàng)傷失血性休克復(fù)蘇成功率、輸液量和時(shí)間的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，6（34）：517-519.

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[4]趙海鴻.微量泵靜脈泵入多巴胺治療頑固性心力衰竭[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（2）：132-132.

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[6]曹志民，張國(guó)良，陳治國(guó).院前骨髓腔穿刺輸液在創(chuàng)傷失血性休克急救中的應(yīng)用體會(huì)[J].創(chuàng)傷外科雜志，2013，5（15）：452-454.

[7]郭慧云，劉向麗，李文香，等.頸外靜脈正壓留置針穿刺置管在院前急救中搶救失血性休克的效果觀察[J].河北醫(yī)藥，2012，22（34）：3512-3513.

[8]楊秀文，沈英杰.小容量高滲液在院前急救中對(duì)重度創(chuàng)傷失血性休克的作用探討[J].現(xiàn)代衛(wèi)生醫(yī)藥，2011，3（27）：400-402.

[9]傅玉萍，郭建凌，謝雪蓮，等.輸血輸液加溫器在失血性休克患者手術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代衛(wèi)生醫(yī)藥，2012，2（28）：227-228.

[10]任玲.富馬酸比索洛爾長(zhǎng)期治療高血壓過(guò)程中對(duì)心臟保護(hù)的臨床作用[J].中外醫(yī)療，2011，2（10）：51-52.

[11]薛凌.急性心肌梗死合并心源性休克64例臨床診治分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，6（23）：711-712.

[12]陳詠梅.多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)合治療難治性心衰護(hù)理中的觀察與體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（28）：88-88.

[13]程永生，陳宇，李冬.鈣超載及其在心肌缺血/再灌注損傷中的作用機(jī)制研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（3）：150-152.

[14]丁彥杰.補(bǔ)液在非控制性創(chuàng)傷性失血性休克院前急救的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2011，11（23）：532-533.

[15]孫全林，孫冬梅，曾遠(yuǎn)揚(yáng)，等.162例急危重癥患者實(shí)施床旁CRRT技術(shù)的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（4）：56-57.

（收稿日期：2014-03-24） （本文編輯：蔡元元）endprint

運(yùn)用多通路輸液配合多巴胺微量泵入在院前急救中治療因外傷和車(chē)禍導(dǎo)致的失血性休克是一種新型的有效方法，多巴胺具有興奮α、β和多巴胺受體的作用，可增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張腎臟和胃腸道等內(nèi)臟器官血管，使失血性休克患者縮短低血壓對(duì)內(nèi)臟器官功能損害時(shí)間，減少患者的死亡率[10]。且具有價(jià)格便宜、無(wú)創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)單易行、不增加患者痛苦等特點(diǎn)，可為患者進(jìn)一步院內(nèi)治療創(chuàng)造更好的條件，從而減少了該類患者的致殘和致死率，將會(huì)產(chǎn)生良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益[11]。因此，多通路輸液配合多巴胺微量泵入更有利于院前急救中心失血性休克的治療。

本研究中，搶救后，試驗(yàn)組患者中顯效35例（87.5%），有效4例（10.0%），無(wú)效1例（2.5%），總有效39例（97.5%）；對(duì)照組患者中顯效27例（67.5%），有效6例（15.0%），無(wú)效7例（17.5%），總有效33例（82.5%）。試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；并且試驗(yàn)組的MBP、HR、SpO2的含量，蘇醒時(shí)間也明顯好于對(duì)照組（P<0.05）。因此可以看出，多通路輸液配合多巴胺微量泵入在急救中治療失血性休克療效好、起效快，是臨床治療此疾病較為理想的選擇[12]。可為患者進(jìn)一步院內(nèi)治療創(chuàng)造更好的條件，從而減少患者的致殘和致死率[13-15]。

目前，多通路輸液配合多巴胺微量泵入是一個(gè)在院前急救中治療失血性休克的有效手段，操作方便、效果顯著，有很大的臨床推廣價(jià)值。因此廣泛推廣多通路輸液配合多巴胺微量泵，進(jìn)行入進(jìn)行院前急救治療失血性休克將是筆者下一步研究的重點(diǎn)。

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[15]孫全林，孫冬梅，曾遠(yuǎn)揚(yáng)，等.162例急危重癥患者實(shí)施床旁CRRT技術(shù)的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（4）：56-57.

（收稿日期：2014-03-24） （本文編輯：蔡元元）endprint

運(yùn)用多通路輸液配合多巴胺微量泵入在院前急救中治療因外傷和車(chē)禍導(dǎo)致的失血性休克是一種新型的有效方法，多巴胺具有興奮α、β和多巴胺受體的作用，可增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張腎臟和胃腸道等內(nèi)臟器官血管，使失血性休克患者縮短低血壓對(duì)內(nèi)臟器官功能損害時(shí)間，減少患者的死亡率[10]。且具有價(jià)格便宜、無(wú)創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)單易行、不增加患者痛苦等特點(diǎn)，可為患者進(jìn)一步院內(nèi)治療創(chuàng)造更好的條件，從而減少了該類患者的致殘和致死率，將會(huì)產(chǎn)生良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益[11]。因此，多通路輸液配合多巴胺微量泵入更有利于院前急救中心失血性休克的治療。

本研究中，搶救后，試驗(yàn)組患者中顯效35例（87.5%），有效4例（10.0%），無(wú)效1例（2.5%），總有效39例（97.5%）；對(duì)照組患者中顯效27例（67.5%），有效6例（15.0%），無(wú)效7例（17.5%），總有效33例（82.5%）。試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；并且試驗(yàn)組的MBP、HR、SpO2的含量，蘇醒時(shí)間也明顯好于對(duì)照組（P<0.05）。因此可以看出，多通路輸液配合多巴胺微量泵入在急救中治療失血性休克療效好、起效快，是臨床治療此疾病較為理想的選擇[12]?？蔀榛颊哌M(jìn)一步院內(nèi)治療創(chuàng)造更好的條件，從而減少患者的致殘和致死率[13-15]。

目前，多通路輸液配合多巴胺微量泵入是一個(gè)在院前急救中治療失血性休克的有效手段，操作方便、效果顯著，有很大的臨床推廣價(jià)值。因此廣泛推廣多通路輸液配合多巴胺微量泵，進(jìn)行入進(jìn)行院前急救治療失血性休克將是筆者下一步研究的重點(diǎn)。

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（收稿日期：2014-03-24） （本文編輯：蔡元元）endprint