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    伊伐布雷定治療老年心力衰竭患者的療效觀察

    2018-02-10 16:19:37陳光
    中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2017年17期
    關(guān)鍵詞:伊伐布雷左心室

    陳光

    [摘要]目的分析伊伐布雷定治療老年心力衰竭患者的臨床療效。方法分析我院2014年2月~2016年3月期間住院治療的88例老年慢性心衰患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,均44例,觀察組采取伊伐布雷定治療,對(duì)照組接受常規(guī)治療,分析治療3個(gè)月后兩組心率、血漿N末端B型利鈉肽原水平、6min步行距離、左心室射血分?jǐn)?shù)、不良反應(yīng)等情況。結(jié)果治療3個(gè)月后,和對(duì)照組比較,觀察組在心率、血漿、明尼蘇達(dá)心衰量表評(píng)分6min步行距離、左心室射血分?jǐn)?shù)等方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組NT-ProBNP含量明顯低于對(duì)照哦組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論NT-ProBNP水平被認(rèn)為是心力衰竭患者的客觀指標(biāo),研究采用伊伐布雷定治療老年心力衰竭,NT-ProBNP水平及其他指標(biāo)差異顯著,提示該藥物治療效果顯著,安全性高。

    [關(guān)鍵詞]老年患者;心力衰竭;伊伐布雷定;心率;血漿N末端B型利鈉肽原水平

    [中圖分類號(hào)]R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616(2017)17-82-03

    心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病引起的心室充盈、射血能力受損的綜合征,是患者死亡的一個(gè)主要原因。多數(shù)老年心力衰竭患者是由于高血壓、冠心病、慢性肺源性疾病等疾病誘發(fā)的心臟泵功能衰竭,常伴有哮喘、慢性阻塞性肺病等疾病禁忌證。伊伐布雷定選擇性作用竇房結(jié),在促進(jìn)患者靜息與運(yùn)動(dòng)心率下降的同時(shí)對(duì)血壓無(wú)任何影響,可用于伴有呼吸系統(tǒng)疾病患者的治療。基于上述事實(shí),本研究對(duì)我院88例老年心力衰竭患者在常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上加以伊伐布雷定,旨在探究該藥的臨床效果、安全性,內(nèi)容報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選取我院2014年2月~2016年3月收治的88例老年慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為兩組,觀察組44例,男24例,女20例;年齡60~78歲,平均(69.0±3.0)歲;合并疾?。?2例高血壓,10例2型糖尿病,14例慢性呼吸系統(tǒng)疾病,8例腦梗死。對(duì)照組44例,男23例,女21例;年齡65-82歲,平均(73.5±2.8)歲。合并疾?。?1例高血壓,9例2型糖尿病,18例慢性呼吸系統(tǒng)疾病,6例腦梗死。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn),年齡均≥65歲的慢性心力衰竭、竇性心律者伴L(zhǎng)VEF下降,并且出現(xiàn)以下情況之一:(1)接受B受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等治療且達(dá)到推薦劑量,心率仍在70次/min及以上,并且持續(xù)出現(xiàn)NYHA心功能Ⅱ~Ⅳ級(jí);(2)對(duì)B受體阻滯劑耐受較差;(3)均知情同意且自愿加入研究;(4)經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)處于急性冠狀動(dòng)脈綜合征、急性心力衰竭;(2)因血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定引起的瓣膜性心臟??;(3)患有肝腎功能障礙、感染、心房撲動(dòng)等。

    1.2方法

    兩組均采取抗心力衰竭、利尿劑、B受體阻滯劑、螺內(nèi)酯等常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)方案治療。

    觀察組口服伊伐布雷定(法國(guó)施維雅公司,973861)治療,起始量為2.5mg,2次/d,然后根據(jù)患者心率情況調(diào)整藥物使用劑量,最大劑量至7.5mg,2次/d。控制患者靜息心率約為60次/min且>55次/min,持續(xù)治療3個(gè)月。

    1.3觀察指標(biāo)

    分析兩組治療后3個(gè)月心率、血漿N末端B型利鈉肽原水平(血漿NT-ProBNP)、6min步行距離、明尼蘇達(dá)心衰量表評(píng)分、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEE)及不良反應(yīng)等情況。

    采用FIA8000免疫定量分析儀、血漿放射免疫法、膠體金法試劑盒測(cè)定血漿NT-ProBNP水平,在清晨患者空腹?fàn)顟B(tài)下采集5mL靜脈血進(jìn)行離心,轉(zhuǎn)速為3000r/min,取得血漿,再然后置于-20℃環(huán)境內(nèi)保存,待測(cè)結(jié)果。

    不良反應(yīng):心悸、胃腸道反應(yīng)、心動(dòng)過(guò)緩等。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    通過(guò)SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料用(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組治療后3個(gè)月心率、血漿NT-ProBNP、6min步行距離、明尼蘇達(dá)心衰量表評(píng)分、LVEE的情況比較

    治療3個(gè)月后,觀察組的心率、血漿NT-ProBNP、6min步行距離、明尼蘇達(dá)心衰量表評(píng)分、LVEE等指標(biāo)均較對(duì)照組明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2.2兩組藥物不良反應(yīng)比較

    觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    3討論

    心力衰竭是因炎癥、心肌梗死、心肌病等多種原因所致的心肌損傷,導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)與功能改變,造成心室泵血或充盈功能低下,以乏力、呼吸困難、體液潴留為主要臨床癥狀。經(jīng)過(guò)大量臨床研究證實(shí),心力衰竭發(fā)病機(jī)制中交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素血管緊張素系統(tǒng)的激活起到主導(dǎo)作用,故臨床上常采用交感神經(jīng)抑制劑(B受體抑制劑)、腎素血管緊張素抑制劑(ARB或ACEI)與醛固酮抑制劑進(jìn)行聯(lián)合治療,改善患者預(yù)后。其中交感神經(jīng)系統(tǒng)激活是以血壓高、心率快為主要表現(xiàn),前者會(huì)增加心肌耗氧量;后者會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì),心率是心血管疾病患者死亡的危險(xiǎn)因素。因此,在改善心衰患者癥狀、生活質(zhì)量的同時(shí)更加應(yīng)該注重心肌重構(gòu)機(jī)制,控制心肌重構(gòu)的發(fā)展,減少死亡率,提高患者生存質(zhì)量。

    伊伐布雷定屬于一種竇房結(jié)If電流選擇特異性抑制劑,其作用機(jī)制是通過(guò)劑量依賴性方式抑制I,電流,通過(guò)促進(jìn)竇房結(jié)自律細(xì)胞節(jié)律降低方式,達(dá)到降低竇性心率的目的,同時(shí)還具備減少交感神經(jīng)興奮性、延長(zhǎng)左心室舒張期充盈時(shí)間、增加冠狀動(dòng)脈血流量等作用,有助于減少心肌耗氧量,糾正心舒張功能。另外,此藥物經(jīng)口服吸收快,有效半衰期為11 h,清除率70mL/min,在1h后可達(dá)血藥濃度峰值,并與體內(nèi)血漿蛋白相結(jié)合,是目前臨床上唯一一種選擇性作用超極化激活環(huán)核普酸門(mén)控陽(yáng)離子通道抑制劑,在超極化激活環(huán)核普酸門(mén)控陽(yáng)離子通道開(kāi)放基礎(chǔ)上經(jīng)細(xì)胞內(nèi)側(cè)進(jìn)入,與超極化激活環(huán)核普酸門(mén)控陽(yáng)離子通道內(nèi)位點(diǎn)結(jié)合,抑制I,電流,降低心率。同時(shí)此藥物還具有其他優(yōu)勢(shì),如對(duì)左心室舒縮功能、心肌收縮力無(wú)影響;停藥不出現(xiàn)反跳現(xiàn)象、戒斷癥狀及心臟缺血癥狀;對(duì)血糖、血壓、支氣管平滑肌無(wú)影響;對(duì)心傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)性、不應(yīng)期無(wú)影響。錢海燕等對(duì)102例心衰患者進(jìn)行分組對(duì)照研究得出,伊伐布雷定可以降低心率、不良反應(yīng)少,本文結(jié)果和上述研究相一致,觀察組在服用伊伐布雷定后心率明顯下降,可見(jiàn),初始劑量為2.5mg且2次,d與5.0mg且2次,d的效果相同,均可以降低患者靜息心率;同時(shí)研究結(jié)果顯示,觀察組血漿NT-proBNP水平降低、6min步行距離與明尼蘇達(dá)心衰量表評(píng)分均增加,血漿NT-proBNP為B型腦鈉肽無(wú)活性產(chǎn)物,其具有多種特點(diǎn),如血漿半衰期長(zhǎng),體外穩(wěn)定性好以及較高的靈敏度,加上不會(huì)受重組人BNP治療影響,和患者預(yù)后存在密切關(guān)系,其水平的增高,亦或是居高不降、降低<30%,均表示患者再次住院率、死亡風(fēng)險(xiǎn)的增加,可以作為判定慢性心力衰竭患者療效的輔助指標(biāo)。加上觀察組在接受伊伐布雷定治療后的心率下降的基礎(chǔ)上其含量的下降趨勢(shì),說(shuō)明兩組存在良好的相關(guān)性,進(jìn)一步證實(shí)血漿NT-proBNP是評(píng)價(jià)伊伐布雷定治療慢性心力衰竭患者治療效果理想的一個(gè)生物標(biāo)記物。

    明尼蘇達(dá)心衰量表評(píng)分是通過(guò)體力、情緒評(píng)價(jià)對(duì)患者癥狀改善程度進(jìn)行評(píng)估,研究結(jié)果得出,伊伐布雷定的應(yīng)用可以有效降低該評(píng)分,說(shuō)明此方法的治療利于減輕患者痛苦,提高生活質(zhì)量。據(jù)夏志高等研究提出,伊伐布雷定可以促進(jìn)左心室收縮末期容積和舒張末期容積下降,與本文研究結(jié)果相符,觀察組LVEF值提高,且經(jīng)過(guò)3個(gè)月的常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)治療加伊伐布雷定,未出現(xiàn)再住院、猝死等情況的發(fā)生。由此可知,采用伊伐布雷定降低心率能夠促使左心功能增強(qiáng),改善心室重構(gòu)效應(yīng),進(jìn)而減少再住院率,提高患者預(yù)后。

    綜上所述,針對(duì)老年心力衰竭患者應(yīng)用伊伐布雷定予以臨床治療,臨床療效確切,并且具有較高的安全性與有效性,值得應(yīng)用。

    (收稿日期:2017-05-25)

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