乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的手術(shù)改進(jìn)臨床分析

郝偉秀

（河南安陽(yáng)安鋼總醫(yī)院外一科，河南 安陽(yáng) 455004）

乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥臨床上表現(xiàn)為乳腺腫塊和乳頭溢液，很容易誤診誤治，是一種少見(jiàn)的無(wú)菌性炎癥性特殊類型的病變。該病癥大多需要手術(shù)的治療。病灶在內(nèi)的乳腺局部切除是手術(shù)的主要方式，但由于病變的邊界不清，如果切除不徹底極易復(fù)發(fā)。筆者自2003年1月至今共治療該病理的患者52例，并對(duì)過(guò)去的手術(shù)方式進(jìn)行了改進(jìn)贏得了良好的效果。現(xiàn)在做如下的介紹。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組中的52例均為非哺乳期的婦女，年齡在35～68歲，平均年齡45歲，病灶位于左側(cè)的患者有25例，右側(cè)患者有26例，雙側(cè)同時(shí)發(fā)病的患者有1例，病程在10d～10年，平均病程為14.5個(gè)月。本組中有40例的乳腺腫塊患者，占總比例的76.9%；12例乳頭溢液的患者，占23.1%，當(dāng)中5例血性溢液患者，16例漿液性，12例乳腺疼痛，21例乳頭內(nèi)陷。27例患者的乳腺皮膚病變，當(dāng)中有12例患者的腫塊與皮膚粘連，5例患者發(fā)生橘皮樣變，4例患者炎性改變。28例患者的同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)臺(tái)上讓患者取平臥，采用局部浸潤(rùn)麻醉。將硬膜外麻醉導(dǎo)管從乳頭空輕柔地緩緩插入，避免造成假道。將稀釋后的泛影葡胺注入后在C型臂下造影，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張部位清晰顯現(xiàn)，定位后注入亞甲蘭少許的染色標(biāo)記。以病灶部位為中心取梭形切開(kāi)皮膚，切開(kāi)皮膚與皮下組織后將所有的蘭染擴(kuò)張的乳腺組織切除，止血徹底后Ⅰ期縫合。

2 結(jié) 果

52例患者手術(shù)后傷口愈合屬甲級(jí)，且隨訪5個(gè)月～3年無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討 論

乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥是由于病灶部位常有漿細(xì)胞浸潤(rùn)，故常稱為漿細(xì)胞性乳腺炎，屬良性病癥，但本病癥的基本病理改變成為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，而且本病所特有的病癥也并非是漿細(xì)胞的存在，所以稱之為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥。大多數(shù)學(xué)者[1]認(rèn)為其基本病理是導(dǎo)管擴(kuò)張及其周?chē)?，但乳腺?dǎo)管擴(kuò)張癥的病因目前不詳。通常認(rèn)為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的初期的病變，這一說(shuō)法的原因是患者多數(shù)是絕經(jīng)期后的婦女，內(nèi)分泌失調(diào)，雌激素水平下調(diào)，乳管上皮萎縮脫落，乳腺退行性改變，特別是脂質(zhì)分泌物淤積阻塞導(dǎo)管[2]，導(dǎo)管的內(nèi)容物分解后經(jīng)擴(kuò)張后的導(dǎo)管壁滲出或由破損導(dǎo)管滲入而發(fā)生炎癥，稱之為無(wú)菌性炎癥。手術(shù)治療是本病的主要治療方案。手術(shù)切除是惟一有效的、徹底的治療方法[3]。對(duì)于腫塊大、多灶性或膿腫反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致瘢痕性乳腺伴有乳瘺形成的患者采取乳腺單純切除術(shù)。大多患者通過(guò)局部的切除手術(shù)可治愈本病。但病變與周?chē)M織沒(méi)有明顯界限，若單純對(duì)病灶進(jìn)行切除，手術(shù)后容易反復(fù)發(fā)作[4]。有患者經(jīng)過(guò)多次手術(shù)治療仍然不治愈，這種情況有治療者將彎形探針插入入孔，在探針的引導(dǎo)下對(duì)病灶部位進(jìn)行切除，不縫合創(chuàng)面，傷口用凡士林紗布填塞，換藥使肉芽組織由底部生長(zhǎng)愈合。這種方法在臨床上也取得了很好的療效，也有其缺點(diǎn)：創(chuàng)面愈合的時(shí)間較長(zhǎng)，2～3周，腫塊也要在3～6個(gè)月的時(shí)間消失。我們所采用的經(jīng)擴(kuò)張管注入對(duì)比劑及染色劑不但可以對(duì)該病診斷確切，不容易造成誤診誤治，而且可以用來(lái)判斷導(dǎo)管擴(kuò)張明確的位置及程度，從而為手術(shù)切除的范圍做出判斷。在手術(shù)中有一點(diǎn)需要嚴(yán)格注意：必須將乳頭處擴(kuò)張的大導(dǎo)管一并切除。所以說(shuō)在注入對(duì)比劑和染色劑之后不拔出導(dǎo)管，而是以導(dǎo)管的刻度為標(biāo)志，確定導(dǎo)管擴(kuò)張的位置、程度及數(shù)量，準(zhǔn)確的完全楔形切除擴(kuò)張的導(dǎo)管，這也是防止術(shù)后復(fù)發(fā)的重要點(diǎn)之一。這種方法操作簡(jiǎn)單，治療后效果佳，診斷確切，可明確徹底的切除病灶范圍，而且切口的愈合時(shí)間短，也避免了誤診誤治。

[1] 張成印.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥32例報(bào)告[J].腫瘤防治雜志,2010,4(17)：36-37.

[2] 張廣涵,韓企夏.漿細(xì)胞性乳腺炎[M]//.見(jiàn)：沈鎮(zhèn)宙主編乳腺癌.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1990：177-179.

[3] 趙楊冰.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥38例分析[J].普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2008,3(2)：79-81.

[4] 朱祖俊,沈?qū)?乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥31例診治體會(huì)[J].安徽醫(yī)學(xué),2004,25(5)：430.