社區(qū)孕期保健管理與指導

姜秀艷

（黑龍江省牡丹江市婦女兒童醫(yī)院婦女保健科，黑龍江 牡丹江 157000）

在社區(qū)，孕期保健服務的主要工作為協(xié)助孕婦獲得良好的產(chǎn)前檢查，早期檢測不正常或危險的妊娠疾病，并對有關孕期的營養(yǎng)和各階段常見的健康問題進行指導和處理。

1 社區(qū)孕期保健工作的特點

①社區(qū)孕期服務的對象是某一個孕期婦女及家庭成員。②每個孕期婦女及家庭成員由于文化水平、生活習慣、生活水平不同，應根據(jù)他們的孕期、生活習慣，文化水平來分別指導。③除對孕產(chǎn)婦進行各種護理工作外，還要對其家庭成員進行健康教育、保健咨詢，幫助其改變不良的生活方式和生活習慣，創(chuàng)造一個良好的心理、生理環(huán)境。④隨訪工作應按區(qū)域、分地段進行管理[1]。⑤做好各項統(tǒng)計、調(diào)查工作，協(xié)調(diào)好街道、居委會、婦聯(lián)、醫(yī)院等部門的關系。⑥ 孕期保健的目的，一是預防孕期并發(fā)癥，減少難產(chǎn)率，降低孕、產(chǎn)婦病死率，保護孕婦安全；二是保護胎兒健康發(fā)育，避免發(fā)生畸形，防止早產(chǎn)、死產(chǎn)和死胎的發(fā)生。

2 社區(qū)孕期保健工作要求

從事社區(qū)孕產(chǎn)期保健的護理人員應具備臨床和預防醫(yī)學的專業(yè)知識，同時具有生態(tài)學、倫理學、遺傳優(yōu)生學、管理學、心理學等方面的知識。由于社區(qū)保健中心只有簡單的醫(yī)療器械，所以需要護理人員必須具備豐富的臨床護理經(jīng)驗，對孕產(chǎn)婦的各種癥狀做出準確的判斷，及時應對突發(fā)事件，并給予及時處理。社區(qū)保健護理人員還要具備良好的人際溝通能力，對懷孕婦女要從心理、生活上護理，還要對其家庭成員進行健康指導，和優(yōu)生優(yōu)育知識的宣傳，使他們掌握一定的孕期保健知識，對孕產(chǎn)婦進行關心關懷。

3 通過各種渠道發(fā)現(xiàn)孕婦

社區(qū)護士可通過醫(yī)院診所、家庭訪視等發(fā)現(xiàn)孕婦，發(fā)現(xiàn)后在各孕期（早、中、晚期）至少進行1次家庭訪視。為提高孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理率、早孕建卡率、定時檢查率和住院分娩率，社區(qū)護士應主動上門為孕婦建卡立檔，定時進行產(chǎn)前檢查并做好高危孕婦的篩變、管理和轉院工作。同時通過各種不同的方式和渠道，進行健康宣教，對懷孕的婦女要進行孕期保健知識、并建立孕期定期檢查制度，認真記錄孕產(chǎn)婦保健手冊，普及圍生期知識，使孕婦掌握圍生期監(jiān)護的要點，達到孕婦自我監(jiān)護的目的[2]。

4 孕期保健指導

根據(jù)孕婦各期的身體變化、生理變化進行保健指導。

4.1 孕早期，此的婦女主要的生理表現(xiàn)主要為嗜睡、惡心、嘔吐、尿頻、尿急、乳房增大、陰道內(nèi)分泌物增多等。心理上表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，高興、焦慮并存，非常需要關心。此期應指導產(chǎn)前檢查的重要性、時間和項目；進行健康宣傳，避免抽煙、喝酒，避免接觸風疹、流感、肝炎患者，避免接觸x線及濫用藥物等，了解葡萄胎、宮外孕、梅毒、糖尿病等知識，并注意確定其高危程度，以決定是否需要終止妊娠預防流產(chǎn)；加強營養(yǎng)，避免感染，注意限制性生活；限制下腹用力的動作及劇烈運動，有流產(chǎn)癥狀應立即就醫(yī)；要教會孕婦了解有關妊娠的危險信號并及時就診的常識：如出現(xiàn)劇烈的惡心、嘔吐，面部或四肢水腫，體重突然劇增，頭暈眼花、視力模糊，腹部持續(xù)劇痛，胎動突然增加或減弱以至停止，各種情況的出血等均應迅速就診，以免延誤診斷和治療而出現(xiàn)危險。

4.2 孕中期的孕婦早孕反應減輕或消失，胎兒生長迅速，子宮明顯增大。孕婦開始有自覺胎動，血容量不斷增加。此期孕婦對妊娠適應能力增加，孕早期的矛盾心理消失，情緒相對穩(wěn)定。此期，應指導孕婦保持身心健康，重視生活調(diào)理，為胎兒正常生長發(fā)育創(chuàng)造良好環(huán)境合理營養(yǎng)；注意飲食，攝取多種營養(yǎng)成分，保證母體內(nèi)足夠的營養(yǎng)素；避免勞累，適當休息，睡眠要充足，心情要愉快；注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔，以免引起感染；每天用清潔毛內(nèi)和溫水洗乳房；堅持體檢制度，進入中期每隔2周檢查1次，如胎位異常需增加檢查次數(shù)，發(fā)現(xiàn)高危妊娠者追蹤治療堅持胎動記數(shù)，以早期發(fā)現(xiàn)胎兒是否宮內(nèi)慢性缺氧。

4.3 孕晚期的胎兒逐漸長大，發(fā)育成熟，孕婦的生理負擔進一步加重，行動不便。分娩前出現(xiàn)不規(guī)律宮縮、見紅等臨產(chǎn)先兆征象。心理上，此期孕婦開始對分娩恐懼，對能否順利分娩、胎兒的健康產(chǎn)生焦慮和不安。常表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、精神壓抑。每周產(chǎn)前檢查1次，進行內(nèi)科檢查，持別要注意肝、腎功能及心臟情況檢查，決定生產(chǎn)地點。注意營養(yǎng)，控制節(jié)制性生活，妊娠晚期必須禁止性生活，以防早產(chǎn)、感染、出血。認識分娩的先兆，宮縮的特征，解除孕婦恐懼心理，進行提倡母乳喂養(yǎng)的宣傳。指導作分娩的準備包括住院時的所需物品，嬰兒出生后的必備品。

值得注意的是，目前部分流動人口中孕婦忽視常規(guī)產(chǎn)前檢查，對孕期出現(xiàn)的非正常癥狀重視不足，拖延病情，導致死胎等嚴重后果[3]時有發(fā)生，應對加強這部分人群的管理。圍繞孕期婦女對保健的需求，開展深人淺出、形式多樣的健康教育活動，可使孕期保健工作更加深人廣泛地得到發(fā)展[4]。

[1] 黃鯤,南淑敏.社區(qū)婦幼保健護理工作的管理[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2004,6(16)：76-77.

[2] 于紅梅.社區(qū)孕期婦女的保健與護理[J].臨床與醫(yī)療,2010(13)：409-410.

[3] 葛艷蓉.淺談孕婦學校的健康教育[J].實用醫(yī)技雜志,2006,13(2)：292-293.

[4] 王端霄.健康教育對育齡婦女兒童保健知識及行為的影響[J].中國健康教育,2003,19(5)：390-391.