MODS評分與應(yīng)激性潰瘍的相關(guān)性研究

林金鋒 楊志洲 邵旦兵 劉紅梅 張煒 任藝 孫兆瑞 唐文杰 聶時南

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.08.003

基金項目：中國人民解放軍南京軍區(qū)重點課題（12Z32）

作者單位：210002 南京，解放軍南京軍區(qū)南京總醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)科 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬金陵醫(yī)院

通信作者：聶時南，Email：shn_nie@sina.com

【摘要】目的 預(yù)測多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）患者應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，為其預(yù)防治療提供依據(jù)。

訪法 回顧性分析2008年8月至2012年8月入住南京軍區(qū)南京總醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)病房（emergency intensive care unit， EICU ）的符合MODS診斷標(biāo)準(zhǔn)的262例患者的臨床資料。根據(jù)Marshall的MODS評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，依據(jù)應(yīng)激性潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，用秩相關(guān)分析MODS評分與應(yīng)激性潰瘍發(fā)生的相關(guān)性，應(yīng)用受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC）評價MODS評分對應(yīng)激性潰瘍的預(yù)測作用，計算Youden指數(shù)確定最佳臨界值。

結(jié)果 Spearman相關(guān)系數(shù)為0.693（P<0.01），ROC下面積為0.793（P<0.01），預(yù)測應(yīng)激性潰瘍的MODS評分最佳臨界值為9分。

結(jié)論 MODS評分能在一定程度上預(yù)測應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，MODS評分>9分時應(yīng)進(jìn)行應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防治療。

【關(guān)鍵詞】 應(yīng)激性潰瘍；多器官功能障礙綜合征；病情嚴(yán)重度；評分；相關(guān)性；預(yù)防；重癥監(jiān)護(hù)病房；回顧性研究；發(fā)生率

Study of the correlation between MODS score and incidence of stress ulcer Lin Jinfeng，Yang Zhizhou，Shao Danbing， Liu Hongmei， Zhang Wei， Ren Yi， Sun Zhaorui， Tang Wenjie， Nie Shinan. Emergency Medicine，Jinling Hospital， Medical School of Nanjing University， Nanjing，210002China

Corresponding author： Nie Shinan， Email： shn_nie@sina.com

【Abstract】Objective To investigate the incidence of stress ulcer in MODS patients in order to find a rationale for prophylaxis. Methods Clinical data of two hundred and sixty-two patients met the MODS diagnosis criterionadmitted to our EICU from August 2008 to August 2012 were retrospectively analyzed. The MODS score criterion proposed by Marshall was used to estimate all MODS patients. The stress ulcer was identified according to the diagnosis criterion of stress ulcer. Correlation between the score and incidence of stress ulcer was studied by rank test. The validity of MODS score to predict the incidence of stress ulcer was to verify with ROC. Optimization of critical value was obtained by Youden's index. ResultsSpearman correlation coefficient was 0.693 （P<0.01）.The area under the ROC was 0.793 （P<0.01）. The optimized critical value to predict the incidence of stress ulcer was 9.Conclusions The incidences of stress ulcer can be predicted to a certain extent by MODS score. Stress ulcer prophylaxis is necessary when the MODS score is above 9.

【Key words】Stress ulcer；Multiple organ dysfunction syndrome；Severity；Score；Correlation；Prophylaxis；Intensive care unit；Retrospective study；Incidence

據(jù)統(tǒng)計，每年約440萬患者入住重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），ICU患者的病死率約為12%^[1]。危重癥患者的應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率從6%至100%不等^[2]。在危重癥患者發(fā)病的1至3天，使用胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)大約75%至100%的患者出現(xiàn)胃黏膜損傷^[3]。以糞隱血試驗陽性或不明原因的血紅蛋白下降作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，危重癥患者的應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率在15%至50%^[3-4]。未接受預(yù)防治療的危重癥患者的應(yīng)激性潰瘍伴明顯出血（嘔血或引流液為鮮紅色）的發(fā)生率在5%至25%[4， 6， 8]，這使應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防和治療顯得十分重要。要對應(yīng)激性潰瘍進(jìn)行有效的預(yù)防，首先要準(zhǔn)確預(yù)測應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。呼吸衰竭、凝血功能障礙、低血壓、膿毒癥、肝衰竭、腎衰竭、手術(shù)、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷可導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生^[6]，因此，對伴有器官功能障礙的患者需提高警惕。1995年加拿大學(xué)者M(jìn)arshall提出的MODS評分標(biāo)準(zhǔn)能準(zhǔn)確地反映器官功能障礙的嚴(yán)重程度且評分參數(shù)少、程序簡單，被廣泛應(yīng)用于臨床^[7]。本科自2000年以來將該評分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于臨床，取得了較好的效果。本文通過回顧性研究分析南京軍區(qū)南京總醫(yī)院EICU的262例MODS患者的臨床資料，計算應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率，并結(jié)合患者入院時的MODS評分進(jìn)行分析，探討MODS評分在預(yù)測應(yīng)激性潰瘍發(fā)生中的作用，為臨床早期預(yù)防提供理論依據(jù)。

多器官功能障礙的患者容易并發(fā)應(yīng)激性潰瘍，但目前尚無多器官功能障礙的嚴(yán)重程度與應(yīng)激性潰瘍發(fā)生的相關(guān)性研究。Marshall的MODS評分系統(tǒng)涉及呼吸、腎臟、肝臟、心血管、凝血、神經(jīng)等系統(tǒng)，通過量化氧合指數(shù)、格拉斯哥評分、肌酐、總膽紅素濃度等指標(biāo)進(jìn)行評分，能準(zhǔn)確反映MODS患者病情嚴(yán)重程度^[7]。MODS患者處于嚴(yán)重的應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致MODS的原發(fā)疾病和MODS本身可作為應(yīng)激源引發(fā)應(yīng)激性潰瘍，MODS越嚴(yán)重，應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率越高^[11]。本文通過回顧性研究分析本院EICU的262例MODS患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)MODS評分與應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生存在正相關(guān)關(guān)系（Spearman相關(guān)系數(shù)為0.693，P<0.01）， MODS評分越高，發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的風(fēng)險越大，MODS評分能較準(zhǔn)確的預(yù)測應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生（ROC 下面積為0.793），能在一定程度上為臨床合理的早期預(yù)防提供理論依據(jù)。對于MODS評分>9分的患者，應(yīng)積極采取措施預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。

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（收稿日期：2014-02-14）

（本文編輯：何小軍）

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