超早期康復護理改善腦卒中患者偏癱肢體功能的效果分析

年衛(wèi)紅

[摘要] 目的 分析超早期康復護理改善腦卒中患者偏癱肢體功能的效果。 方法 隨機將105例腦卒中患者進行分組，對照組給予常規(guī)護理干預，實驗組在對照組基礎上配合超早期康復護理干預，分析兩組干預效果。 結(jié)果 實驗組提高ADL評分、提高FMA評分和降低臨床神經(jīng)功能缺損評分幅度明顯高于對照組（P<0.01）；實驗組干預后總有效率92.45%明顯高于對照組75.00%（P<0.05）；實驗組肩手綜合征和足外翻發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 超早期康復護理能夠改善腦卒中患者偏癱肢體功能，促進中樞神經(jīng)功能重建，在提高日常生活活動能力和生活質(zhì)量方面具有積極的作用。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；偏癱；肢體功能障礙；康復護理；神經(jīng)功能

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）18-121-04

腦卒中是臨床常見的一種突然起病的腦血管循環(huán)障礙性疾病，與多種因素引起腦動脈狹窄、閉塞或破裂等關(guān)系密切，表現(xiàn)為一次性或永久性腦功能障礙。現(xiàn)代神經(jīng)病生理學認為中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在可塑性[1]，通過早期康復干預能夠重建神經(jīng)功能，改善偏癱肢體功能障礙。本研究分析超早期康復護理改善腦卒中患者偏癱肢體功能的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院內(nèi)科2010年9月～2013年9月期間105例腦卒中住院患者，經(jīng)臨床癥狀、體征、頭顱CT或MRI等檢查確診，符合各類腦血管疾病診斷要點關(guān)于腦卒中的診斷標準[2]，排除既往肢體功能障礙、再次腦卒中、精神障礙、意識障礙和無法判定療效等患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組。對照組52例，男34例，女18例；年齡42～68歲，平均（57.6±3.8）歲；缺血性腦卒中40例，出血性腦卒中12例；左側(cè)肢體功能障礙24例，右側(cè)肢體功能障礙19例，雙側(cè)肢體功能障礙9例。實驗組53例，男34例，女19例；年齡41～69歲，平均（57.5±3.8）歲；缺血性腦卒中41例，出血性腦卒中12例；左側(cè)肢體功能障礙24例，右側(cè)肢體功能障礙20例，雙側(cè)肢體功能障礙9例。兩組患者在性別、年齡、腦卒中類型和偏癱部位等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

根據(jù)影像學檢查結(jié)果制定個體化腦卒中治療方案，缺血性腦卒中患者以溶栓和改善腦水腫等治療為主，出血性腦卒中以控制顱壓和預防繼續(xù)出血等治療為主[3]。在此基礎上，對照組給予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科或外科護理干預，實驗組給予超早期康復護理干預：（1）超早期康復干預：內(nèi)科保守治療患者在病情穩(wěn)定，無再次腦卒中潛在風險后行超早期康復干預，常規(guī)入院第24小時左右開始干預；對于內(nèi)科保守治療效果欠佳而行手術(shù)治療患者，常規(guī)在術(shù)后第2天行超早期康復干預；（2）康復護理干預依從性：處于昏迷的患者，康復護理以被動活動為主，預防肌肉萎縮和保持關(guān)節(jié)功能活動度；意識清晰患者在被動活動基礎上，護理人員及時疏導患者的負向情緒，耐心講解疾病的發(fā)生和發(fā)展過程，尤其引導患者重視康復護理干預措施和預期效果，適當鼓勵患者主動運動，樹立康復干預信心，最大程度提高康復護理干預依從性；（3）超早期康復護理干預措施：根據(jù)病情需要制定個體化超早期康復護理干預方案，側(cè)臥體位時，囑咐家屬在患者肩部、腕部、髖關(guān)節(jié)部和膝關(guān)節(jié)等接觸床的位置墊小軟枕，被動活動并配合肢體按摩以促進血液循環(huán)，保持功能位并預防足下垂，常規(guī)每隔2h更換一次體位以預防褥瘡的發(fā)生；對抗屈腕、屈指、上肢內(nèi)旋、屈肘、內(nèi)收和前壁旋前等反射性抑制[4]；被動活動外展和外旋，保證患者前臂旋后、伸腕和張開患側(cè)手指；對抗全身性屈肌和伸肌痙攣的放射性抑制；對抗軀干肌痙攣的放射性抑制。以上康復護理干預方案訓練在安靜環(huán)境下訓練不低于40min/d，2次/d，4周為1個療程，3個療程結(jié)束后對比偏癱肢體功能改善情況。

1.3 觀察指標

（1）日常生活能力：采用Barthe指數(shù)評分法評價患者干預前后日常生活活動能力（ADL評分）[5]，包括進食、洗澡、修飾（洗臉、刷牙、刮臉和梳頭等）、穿衣（包括系鞋帶和穿襪等）、如廁、控制大小便、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走45m和上下樓梯等內(nèi)容，記分0～100分，分數(shù)越高，患者日常生活活動能力越好，對比干預前后Barthe指數(shù)評分情況；（2）肢體運動功能：采用簡化Fugl-Meyer運動功能評分（FMA評分）量表（FMA）評價肢體運動功能[6]，F(xiàn)MA量表每項0～2分，共50項100分，分數(shù)越高，肢體運動功能越好，對比干預前后FMA評分情況；（3）臨床神經(jīng)功能缺損評分：采用第四次腦血管病學術(shù)會通過腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分評價腦卒中患者所存留的或新出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損進行識別和判定，分數(shù)0～45分，分數(shù)越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴重；（4）綜合療效：采用NIHSS評分量表評價綜合療效[7]，療程結(jié)束后NIHSS評分減少>90%者為臨床治愈，45%

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS19.0軟件分析，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預前后ADL評分、FMA評分和臨床神經(jīng)功能缺損評分比較

兩組均能夠提高ADL評分、提高FMA評分和降低臨床神經(jīng)功能缺損評分，但實驗組提高或降低幅度明顯高于對照組，差異具有顯著性統(tǒng)計學意義（P<0.01）。兩組患者干預前后ADL評分、FMA評分和臨床神經(jīng)功能缺損評分比較，見表1。

2.2 綜合療效

實驗組干預后總有效率92.45%明顯高于對照組75.00%，x2=5.8921，差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.0152<0.05）。兩組患者干預后綜合療效比較，見表2。

2.3 后遺癥

療程結(jié)束后，實驗組肩手綜合征發(fā)生率18.87%、足外翻發(fā)生率30.77%明顯低于對照組36.54%、13.21%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。肩手綜合征患者通過口服皮質(zhì)類固醇激素或降鈣素等口服

注：組內(nèi)干預前后比較，t=5.9809，①P<0.01；t=21.8742，②P<0.01；t=14.791，③P<0.01；t=17.0028，④P<0.01；t=53.7705，⑤P<0.01；t=22.6816，⑥P<0.01。干預后組間比較，t=10.6693，⑦P<0.01；t=31.3311，⑧P<0.01；t=7.8214，⑨P<0.01

止痛藥物，同時配合康復干預手法緩解肩手綜合征，必要情況下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療或高位胸交感神經(jīng)切斷術(shù)治療；足外翻患者根據(jù)足外翻程度給予鞋底內(nèi)側(cè)墊高、康復指導或石膏矯形等干預。兩組患者干預后后遺癥發(fā)生情況比較，見表3。

3 討論

腦卒中是由向大腦輸送血液的血管發(fā)生急性突發(fā)性損壞的腦血管疾病，通常突發(fā)性損傷發(fā)生在大腦輸送氧氣或營養(yǎng)物的血管爆裂之時，或發(fā)生在血凝塊或其他顆粒物質(zhì)阻塞血管部位，若腦組織持續(xù)缺氧，不僅能夠加重腦組織和腦細胞的損傷，影響腦功能和肢體功能的恢復，還可直接導致死亡，而受腦神經(jīng)細胞控制的機體功能也隨之發(fā)生障礙[8]。現(xiàn)代醫(yī)學能夠通過藥物或手術(shù)干預降低腦組織的持續(xù)損害[9]，但處于半暗帶的神經(jīng)組織功能急需恢復，而現(xiàn)代神經(jīng)功能重建或重塑理論認為通過康復護理干預能夠促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復。腦卒中后行康復干預被多數(shù)學者認可，但對腦卒中患者何時開始行康復護理干預尚存爭議[10]。

本研究在常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科或外科護理干預基礎上行超早期康復護理改善腦卒中患者偏癱肢體功能效果確切，腦卒中后病情尚未穩(wěn)定，盲目開展康復干預有增加再次腦卒中風險，而康復干預不及時，極易在軟癱期錯過最佳康復干預時期，導致后期康復過程中機體攣縮或廢用性萎縮嚴重，降低感覺性刺激的敏感性，而內(nèi)科保守治療患者從入院24h左右開始干預，手術(shù)治療患者常規(guī)在術(shù)后第2天行超早期康復干預能夠提高康復干預效果；昏迷患者以被動活動為主能夠預防肌肉萎縮，保持關(guān)節(jié)功能活動度以奠定后期康復基礎；而對于意識清晰患者進行負向情緒疏導能夠提高提高康復護理干預的依從性，促使患者和護理人員配合，最大程度提高干預效果；根據(jù)病情需要制定個體化超早期康復護理干預方案，在機體受壓位置墊小軟枕能夠預防褥瘡，被動活動并配合肢體按摩以促進血液循環(huán)，提高機體對康復干預的敏感性，誘發(fā)患肢肌力，而通過對抗反射性抑制能夠促進分離運動和肢體控制能力[11]。本研究顯示實驗組提高ADL評分、提高FMA評分和降低臨床神經(jīng)功能缺損評分幅度明顯高于對照組，實驗組干預后總有效率92.45%明顯高于對照組75.00%，表明超早期康復護理改善腦卒中患者偏癱肢體功能的效果確切。而對照組和實驗組肩手綜合征發(fā)生率、足外翻發(fā)生率組間比較差異具有統(tǒng)計學意義，表明超早期康復護理改善腦卒中患者偏癱肢體功能過程中，能夠降低腦卒中肢體功能后遺癥發(fā)生率。近代研究表明[12-13]超早期康復護理能夠提高中樞神經(jīng)的可塑性，加速腦側(cè)支循環(huán)建立和實現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重建，從而促進偏癱肢體功能的恢復。

綜上所述，超早期康復護理能夠改善腦卒中患者偏癱肢體功能，促進中樞神經(jīng)功能重建，在提高日常生活活動能力和生活質(zhì)量方面具有積極的作用，值得臨床對早期康復干預時間和效果繼續(xù)探討。

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（收稿日期：2014-05-05）