電話回訪式健康教育在出院精神分裂癥患者的應用

孫麗萍 孫寧

【摘 要】目的：探討電話回訪式健康教育對于出院的精神分裂癥患者有何意義。方法：選用出院的精神分裂癥患者120例，常規(guī)組和對照組各60例，護理人員通過病情變化、服藥情況、睡眠、復診、生活護理等幾方面對患者及家屬進行健康教育。結果：患者的服藥依從性、病情程度、復診率大大提高，復發(fā)率降低。結論：電話回訪符合患者及家屬的需要，增強醫(yī)患關系，提高護理人員的綜合素質。

【關鍵詞】電話回訪；健康教育 ；精神分裂癥

【中圖分類號】B 【文獻標識碼】R473.2 【文章編號】1004-7484（2014）06-3535-01

我院自2007年以來，對于出院的精神分裂癥患者，采取了電話回訪制度，以了解患者出院后的病情變化、遵醫(yī)行為、急需了解的健康知識、生活狀態(tài)等，得到了患者及家屬的肯定，縮短了患者與醫(yī)護人員的距離，并對患者及家屬進行針對性的健康教育，取得了良好效果。

電話調查的特點是廣泛普及，調查時間短，實施內容較容易。電話回訪是護理工作由院內到院外的延伸，是醫(yī)護人員了解出院患者的一個有效的途徑，可以分析患者的日常生活能力、服藥依從性、藥物副作用等， 精神分裂癥患者經過一段時間的住院治療后，其急性期癥狀一般均能得到較好的控制，但出院后由于多種原因往往不能及時復診，不能與醫(yī)護人員溝通，導致未能堅持系統(tǒng)服藥維持治療，或家人缺乏基本的精神護理知識而導致了復發(fā)。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2012年1月至2012年12在精神科男一病區(qū)出院的精神分裂癥患者120例，均為男性，年齡18～65歲，平均年齡35.6歲，診斷符合CCMD-3的診斷標準，住院期間接受系統(tǒng)藥物治療后出院，平均住院時間58.5天，將其隨機分為兩組，每組60例，兩組患者在年齡、、文化程度、職業(yè)、經濟狀況、病情輕重程度等構成上差異無顯著意義（P>0.05）。

1.2方法

常規(guī)組在住院期間進行常規(guī)健康教育，出院時給予出院指導，只在一年后電話了解患者的情況。對照組除上述外，分別在出院后一周，半個月，一個月，三個月，半年，一年進行電話回訪。

1.2.1出院時建立患者電話隨訪登記本：登記本記錄患者的住院和出院日期、年齡、住址、職業(yè)、主要癥狀表現、藥物、患者及家屬的聯系電話、對每次的回訪內容和患者的情況以及相應的指導措施作好記錄。

1.2.2回訪人員：由患者在住院期間的責任護士進行電話回訪，因其對患者的情況比較了解，患者和家屬對其也熟悉，故接受能力好，易于開展回訪工作。

1.2.3電話回訪時間：常規(guī)組在住院期間進行常規(guī)健康教育，出院時給予出院指導，一年后只回訪一次。對照組除上述外，分別在出院后一周，半個月，一個月，三個月，半年，一年進行電話回訪。也可根據患者的情況及時調整。

1.2.4回訪內容

（1）病情變化：詢問患者最近的精神狀況、用藥后效果、有無復發(fā)征兆等。如患者出現睡眠差、情緒不穩(wěn)、行為異常、易怒、煩躁、懷疑別人害自己、言語無序等癥狀，預示患者可能復發(fā)，及時來院就診。

（2）服藥情況：患者是否遵醫(yī)囑服藥、有無增減藥量、有無藥物反應、家屬是否保管好藥物，每次吃藥時家屬是否看其服下，有無藏藥行為，如出現嚴重的藥物反應，如靜坐不能、震顫麻痹綜合征或者惡性綜合征等，要及時就診。如有拒藥或者隨意減藥量和藥物品種，應了解原因，根據不同情況，給予相應處理，力爭讓患者服藥。如害怕藥物反應而拒絕藥物或減量的患者，要說明藥物反應時藥物見效的表現，輕的對身體無影響，重的來院就診，醫(yī)生可以幫助解決。另一方面要叮囑家屬或患者在輕的藥物反應時，要轉移注意力。如流涎的患者，經常更換枕套；吞咽困難者要用流質飲食；坐立不安者要鼓勵患者外出散步，以轉移對坐立不安的關注。

（3）睡眠情況：睡眠的好壞預示著患者病情的好轉、波動或加劇[2]。。家屬要隨時觀察患者的睡眠情況。對于與家人分房而睡的患者，家屬要通過房間燈光、聲響來判斷患者的睡眠情況。要避免讓患者以為是在監(jiān)視他。指導其促進睡眠的方法：如睡前熱水泡腳，做放松療法，白天適量運動等。

（4）復診：患者要至少一月來醫(yī)院復診一次，以觀察患者的病情變化、用藥情況、血常規(guī)及心電圖情況等，以便隨時調整藥物，同時發(fā)現復發(fā)的征兆，使病情更好更快的恢復。每次電話回訪時要督促患者及家屬及時復診，最好根據其中意的醫(yī)生值班時間給患者預約好復診時間。

（5）生活護理：生活護理對于患者的康復是至關重要的一方面。出院后，家屬要多鼓勵患者參與社交活動，增加人際交往，從家里走出去，多于社會接觸，學會接納和自我開放，培養(yǎng)自信心。平時在生活中重拾以前的興趣愛好，學會放松。其次，和諧的家庭關系和良好的家庭氛圍，是患者病情盡快恢復的促進劑。尊重患者，使患者擺脫精神分裂癥的自卑感，正視自己，看到自己的存在價值。對于病情已經恢復到可以工作的患者，使其盡快適應工作的狀態(tài)，不要讓患者從事夜班工作、高空作業(yè)、駕駛、壓力大的工作。

2 結果

一年后，根據兩組患者的服藥依從性、按時復診率、病情穩(wěn)定程度、復發(fā)率幾方面觀察，對照組優(yōu)于觀察組。

表1 對照組與觀察組比較

比較內容 常規(guī)組 對照組 增長率（%）

服藥依從性 41 59 30

按時復診 32 58 43.3

病情穩(wěn)定 38 55 28.3

復發(fā)幾率 6 2 -7

從上結果可以看出，患者經過一年的電話回訪后，服藥一次性大大提高，能夠及時到醫(yī)院復診，病情穩(wěn)定程度提高，而復發(fā)的幾率降低。

3討論

3.1電話回訪符合患者和家屬的需求。患者出院后，脫離了醫(yī)生和護士的日夜治療護理，患者和家屬有時會出現手足無措的狀態(tài)，不知道怎么才能適應院外的生活。有的患者或家屬會不斷的給醫(yī)護人員打電話，尋求幫助，而電話回訪及時解決了這部分患者或家屬的問題，使其能夠順利度過出院伊始的過渡時間，為患者能接受院外的事物提供心理支持。

3.2電話調查的特點是廣泛普及，調查時間短，實施內容較容易。電話回訪使患者及家屬能夠易于接受，經濟，避免患者和家屬來回奔波醫(yī)院與家之間，減輕了他們的負擔。不用顧慮天氣、時間等條件，隨時隨地的為患者服務。

3.3電話回訪的必要性。隨著患者出院時間的延長，對于醫(yī)護人員的健康教育漸漸淡忘，而對于藥物副作用的擔心，遵醫(yī)行為漸漸減低?；颊邔χ委煹囊缽男允怯行е委煹幕A，依從性低是當前出院患者的較普遍現象和保健重點。而電話回訪使患者不脫離醫(yī)護人員的視線，在醫(yī)院的監(jiān)督之下，患者經過護理人員的健康教育，遵醫(yī)行為大大提高。而指導患者和家屬對于復發(fā)征兆的觀察，及時復診，使復發(fā)率降低，提高了患者的生活質量。電話回訪還對生活護理、心理支持、睡眠觀察等幾方面做了指導，使患者能夠早日回歸家庭及社會。

3.4電話回訪和諧醫(yī)患關系，增加了醫(yī)患之間的溝通，通過反饋，是我們不斷改進工作方法，提高護理質量，增加患者的滿意度。同時，電話回訪提高了護理人員的綜合素質。