減數(shù)上頜第一前磨牙矯治安氏Ⅱ類錯的臨床研究

吳海燕+宋建紅+周靜+劉紅彥+李惠山

【摘要】 目的：探討減數(shù)上頜第一前磨牙矯治安氏Ⅱ類錯畸形的效果，觀察矯治前后軟硬組織變化。方法：選取2008-2013年就診于本院處于青春發(fā)育期的22例正畸患者，通過減數(shù)上頜第一前磨牙，結(jié)合種植體支抗技術(shù)矯治安氏Ⅱ類錯畸形，應(yīng)用X線頭影測量技術(shù)分析矯治前后軟硬組織變化。結(jié)果：所有病例矯治結(jié)束后的SNA角、ANB角、U1-NA角、U1-NA距離（mm）、前牙覆合、前牙覆蓋、上唇突度、下唇突度、角U1-L1、角L1-MP、A-Npog等結(jié)果較矯治前比較差異均有統(tǒng)計學意義。牙列整齊，覆合覆蓋正常，側(cè)貌良好，上下唇突度減小，上唇突度減小更加明顯。結(jié)論：在臨床中選擇合適的適應(yīng)證，單純減數(shù)上頜第一前磨牙，可以取得較為理想的面型及咬關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】 安氏Ⅱ類錯畸形； X線頭影測量； 軟組織側(cè)貌

The Clinical Study on Reduction of Maxillary First Premolars in Treatment of Class Ⅱ Malocclusion/WU Hai-yan，SONG Jian-hong，ZHOU Jing，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（28）：013-015

【Abstract】 Objective：To investigate the effect on reduction of maxillary first premolars class Ⅱ malocclusion，observe hard and soft tissue changes before and after treatment.Method：22 orthodontic patients in puberty in our hospital from 2008 to 2013 were selected，maxillary first premolar extraction and implant anchorage were applied in 22 patients to treat Angle Ⅱ malocclusion，and X-ray cephalometric technology was utilized to analyze the change in hard and soft tissue before and after the treatment.Result：After the treatment，∠SNA，∠ANB，∠U1-NA，U1-NA（mm），anterior teeth overbite，overjet，upper lip protrusion，lower lip protrusion，∠U1-L1，∠L1-MP，A-Npog after the treatment had significant difference compared with before treatment，the dentition fitted tightly，overbite was adequate，facial profile was good，the convexity of the lips had obvious reduction.Conclusion：The conclusion is that proper selection of indications and maxillary first premolar extraction in clinical treatment can achieve relatively ideal surface shape and occlusal relationship.

【Key words】 Class Ⅱ malocclusion； X-ray cephalometric； Soft tissue profile

First-authors address：Dalian Friendship Hospital，Dalian 116001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.28.005

安氏Ⅱ類錯畸形是臨床上常見的錯畸形，在亞洲人群里有較高的發(fā)病率，不但影響顏面發(fā)育及咀嚼效率，嚴重者可導致上氣道結(jié)構(gòu)性狹窄，發(fā)生上氣道狹窄[1]。安氏Ⅱ類錯畸形的治療常采用減數(shù)拔牙，常選擇拔除四個第一前磨牙，拔牙數(shù)目多，療程相對長。本研究中，22例安氏Ⅱ類錯畸形病例均采用拔除上頜兩個第一前磨牙，結(jié)合上頜種植體支抗，矯治結(jié)束后，患者咬合關(guān)系良好，側(cè)貌理想，達到了預(yù)期矯治目標。在臨床中，對于某些下頜、下牙列基本正?；蛘甙檩p中度擁擠的安氏Ⅱ類錯患者，可以單純減數(shù)上頜第一前磨牙得到較為理想的矯治效果，而不必為了達到中性關(guān)系而對稱拔除下頜前磨牙牙，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008-2013年就診于本院處于青春發(fā)育期的22例正畸患者，入選標準：安氏Ⅱ類Ⅰ分類，第一磨牙完全萌出建合，磨牙、尖牙關(guān)系為完全遠中關(guān)系，上頜前突，前牙深覆蓋Ⅱ度～Ⅲ度，下頜正?；蜉p微擁擠，無正畸史，顳下頜關(guān)節(jié)功能無明顯異常，其中男11例，女11例，年齡12～15歲，平均13.4歲。

1.2 矯治過程 采用直絲弓矯治技術(shù)（長沙天天直絲托槽），槽溝為0.05588 cm×0.0635 cm槽溝，上頜67或56之間植入種植體支抗釘（登特倫），利用種植釘將3拉至遠中，滑動法同時內(nèi)收四個上前牙，矯治療程14～23個月，平均19.5個月。矯治結(jié)束后牙列整齊，覆合覆蓋正常，磨牙為遠中關(guān)系。

1.3 研究方法 所有病例矯治前后取模型，拍攝頭顱側(cè)位片，選擇同一臺頭顱定位儀拍攝，參考點由一名醫(yī)師測定。測量項目如下：SNA角、SNB角、ANB角、U1-NA角、U1-NA距離（mm）、前牙覆合、前牙覆蓋、上唇突度、下唇突度、角U1-L1、角L1-MP、角MP-FH、A-Npog（上齒槽座點至面平面的距離）、Z角（Pog點與上下唇較突唇突點連線與FH平面構(gòu)成的交角）。endprint

1.4 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS 11.5軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，所有病例牙齒排列整齊，咬關(guān)系良好，側(cè)貌美觀，覆合覆蓋正常，種植釘能最大限度防止支抗喪失，可以較為精確調(diào)整磨牙關(guān)系，大部分病例調(diào)整為完全遠中關(guān)系，矯治前后上牙軸舌向傾斜及下前牙唇傾呈顯著性差異（P<0.01或P<0.001），除了∠SNB、MP-FH以外，其他X線頭影測量值矯正前后比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 所有病例矯正前后X線頭影測量值的比較（x±s）

X線頭影測量值 矯正前 矯正后

∠SNA（°） 84.16±2.11 82.13±1.21*

∠SNB（°） 77.14±1.45 77.92±1.63

∠ANB（°） 7.56±1.26 5.31±0.83*

U1-NA（mm） 9.86±1.32 4.65±2.22***

∠U1-NA（°） 30.36±2.08 23.84±1.64***

上唇突度（°） 4.13±2.42 1.76±1.55***

下唇突度（°） 3.02±1.52 1.33±1.74**

前牙覆合 5.02±1.06 2.12±1.43**

前牙覆蓋 7.12±1.63 2.11±1.77***

A-Npog（mm） 7.71±1.42 6.02±1.33*

∠U1-L1（°） 112.33±2.56 122.49±2.60*

∠L1-MP（°） 93.28±2.19 97.16±2.14*

MP-FH（°） 30.24±1.72 30.63±2.01

Z角（°） 66.36±2.13 69.66±2.29*

*P<0.05，**P<0.01，***P<0.001，與矯正前比較

典型病例：女，11歲，閉口困難，側(cè)貌面型前突（圖3～4），磨牙為遠中尖對尖關(guān)系，深覆合Ⅱ度，深覆蓋Ⅱ度（圖1～2），矯治過程中減數(shù)上頜第一前磨牙，上頜6～7之間植入種植體支抗釘兩枚，矯治歷時1年8個月。矯治結(jié)束后側(cè)貌美觀，咬關(guān)系穩(wěn)定，磨牙關(guān)系完全遠中（圖5～8）。

3 討論

牙齒的變化：矯治前后U1-NA角及距離變化有高度顯著性差異（P<0.001），矯治后前牙覆合覆蓋趨于正常，上牙軸內(nèi)收，角L1-MP、U1-L1變化比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示下牙軸略唇傾，上下牙軸角度增大，咬趨于穩(wěn)定。頜骨的變化：角SNA、角ANB輕微減?。≒<0.05），說明本文病例種植體支抗結(jié)合減數(shù)上頜前磨牙對上頜骨有輕微的改建作用。國內(nèi)外研究表明，SNA角隨生長發(fā)育基本穩(wěn)定或者略有增加[2]。以往文獻[3-4]表明，在Ⅱ類錯的矯治中，角SNA沒有明顯變化。而在本文中，SNA在矯治后減小，A-NPog減小，可能與所選患者均處于生長發(fā)育期，并且應(yīng)用種植釘牽引前牙向遠中結(jié)合二類牽引能夠引起的頜骨改變。軟組織的變化：上唇突度、下唇突度矯治前后變化有高度顯著性差異（P<0.001），說明軟組織改建明顯。安氏Ⅱ類錯主要表現(xiàn)在鼻、唇、頦三者之間的關(guān)系不協(xié)調(diào)，正畸治療的目的不僅是要改善牙功能，而且要改善不協(xié)調(diào)的軟組織關(guān)系，而軟組織的協(xié)調(diào)很大程度上取決于硬組織的協(xié)調(diào)及位置關(guān)系，牙齒及頜骨有了改變，上下唇突度均得到明顯改善，開唇露齒情況改善，側(cè)貌較為美觀[5]。

在治療Ⅱ類錯畸形過程中，拔除上下前磨牙是正畸醫(yī)生常用的模式，國內(nèi)外已有較多報道[6-7]。而上頜拔除第一前磨牙結(jié)合種植體支抗，可以最大限度為解決前牙擁擠及前突提供間隙，相對于拔除四個前磨牙，拔除兩個前磨牙能夠縮短矯治時間，且患者痛苦小。在Ⅱ類錯畸形的矯治中減小前牙覆蓋是關(guān)鍵。本研究中現(xiàn)將3拉至遠中后，在同時內(nèi)收四個上前牙及減小覆蓋的過程中，同時矯治磨牙關(guān)系，而種植體支抗作為絕對支抗裝置，能有效的控制磨牙的前移，最大限度保護支抗，能對磨牙關(guān)系根據(jù)前牙的內(nèi)收而隨時調(diào)整，即需要保持磨牙不動是將支抗釘與磨牙連為一體，需要前移調(diào)整時去除連接裝置，并配合頜間牽引，因而能夠較快速較好的保持后牙尖窩交錯關(guān)系[8-9]。文獻[10-12]表明，微螺釘種植體能承受的橫向拉力遠遠大于正畸矯治力，能提供穩(wěn)定支抗，保證快速有效地前牙內(nèi)收，能在短時間關(guān)閉拔牙間隙，縮短療程。Looi等[13]的研究顯示，拔牙矯治中，上頜切牙的舌向移動及牙軸的豎直改變最為顯著，這種改變不僅是矯正牙性前突和前牙過度唇向傾斜的有效途徑，也是改善患者側(cè)貌美觀的主要機制。Rudee[14]認為，上切牙內(nèi)收移動與上唇移動的變化中存在著高度相關(guān)。本文患者中都因上前牙內(nèi)收而獲得了軟組織的美觀。筆者認為，在Ⅱ類病例中真正的上頜前突并不多，對于該類病例，在下頜輕中度擁擠情況下，減數(shù)上前磨牙，內(nèi)收上前牙，后期配合Ⅱ類牽引，對于處在生長發(fā)育期的頜骨，能夠有助于頦點的前移，促進下頜骨前移，遠中移動上切牙，近中移動下切牙，還可以伸長下磨牙及下切牙，解除深覆合（Ⅱ類Ⅰ分類患者常伴有深覆合）從而側(cè)貌得到改善[15-17]。

綜上所述，在臨床中選擇合適的適應(yīng)證，單純減數(shù)上頜第一前磨牙結(jié)合種植體支抗釘，可以取得較為理想的面型及咬關(guān)系，但伴隨著下前牙的唇向傾斜，其長期穩(wěn)定性需要進一步跟蹤。

參考文獻

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（收稿日期：2014-04-03） （本文編輯：歐麗）endprint

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