綜合篩查在南翔社區(qū)老年大腸癌早發(fā)現(xiàn)的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

浦小弟+朱亞萍

（上海市嘉定區(qū)南翔鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201802）

摘 要 目的：了解南翔社區(qū)中老年人群大腸癌發(fā)病情況。方法：對(duì)50歲以上的常駐退休人群，采用問(wèn)卷調(diào)查和糞便潛血試驗(yàn)相結(jié)合的方法進(jìn)行初篩，全結(jié)腸鏡檢查進(jìn)行復(fù)篩。結(jié)果：實(shí)際參加初篩6 812人，初篩順應(yīng)率為98.1%，陽(yáng)性率24.1%；應(yīng)復(fù)篩1 642人，實(shí)際復(fù)篩712人，復(fù)篩順應(yīng)率為43.4%，陽(yáng)性率30.4%。大腸病變腸鏡檢出率男高于女。檢出大腸癌患者10例，其中早期癌1例，中晚期癌9例，大腸癌檢出率為1.4%。大腸腺瘤11例，非腺瘤性息肉162例。結(jié)論：大腸癌綜合篩查發(fā)現(xiàn)南翔地區(qū)居民大腸癌發(fā)病率較高；綜合篩查方案對(duì)中老年人群大腸癌早發(fā)現(xiàn)有較好的作用和效果。

關(guān)鍵詞 大腸癌 病變 綜合篩查

中圖分類(lèi)號(hào)：R199 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2014）18-0044-02

Evaluation of the application of the comprehensive screening in the early detection of the elderly colorectal cancer in Nanxiang Community and its effect

PU Xiaodi， ZHU Yaping

（Nanxiang Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201802， China）

ABSTRACT Objective： To explore the incidence of the colorectal cancer in the elderly population in Nanxiang Community. Methods： The permanent retired population over the age of 50 was screened with the methods of the questionnaire survey combined with the fecal occult blood test， and the entire colon was examined with the colonoscopy for re-screening. Results： In the actual preliminary screening there were 6 812 participants， and their screening compliance rate was 98.1%， and the positive rate was 24.1%. One thousand and six hundred and forty-two people should be re-screened， and 712 were actually done， whose re-screening compliance rate was 43.4% and the positive rate was 30.4%. The comparison of the colorectal lesion detection rate of colonoscopy showed that the male rate was higher than the female one. Ten cases of the colorectal cancer were detected， including 1 case of the early cancer， 9 patients with the advanced cancers， and the colorectal cancer detection rate was 1.4‰. Eleven cases were adenomas， and 162 non adenomatous polyps. Conclusion： The colorectal cancer comprehensive screening of the residents in Nanxiang area has found that the incidence of the colorectal cancer is high in the community residents， and the comprehensive screening program for the elderly population in early detecting the colorectal cancer has a good role and effect.

KEY WORDS colorectal cancer； lesions； comprehensive screening

我社區(qū)2013年對(duì)50歲以上常住居民采用問(wèn)卷調(diào)查和糞隱血試驗(yàn)初篩，腸鏡檢查為復(fù)篩，篩查大腸癌，結(jié)果分析如下。

對(duì)象與方法

篩查對(duì)象

按照“知情、同意、自愿、免費(fèi)”的原則，篩查上海市嘉定區(qū)南翔鎮(zhèn)50歲及以上年齡的常住退休人口，共6 941人，其中男性2 403人，女性4 538人。

篩查方法

初篩

《大腸癌危險(xiǎn)度評(píng)估表》問(wèn)卷調(diào)查和免疫法糞隱血試驗(yàn)（FOBT）檢查相結(jié)合的方法初篩，符合以下任何一項(xiàng)或以上者為陽(yáng)性結(jié)果，列為高危人群：①FOBT陽(yáng)性者；②一級(jí)親屬有結(jié)直腸癌史；③本人有癌癥史（任何惡性腫瘤病史）；④本人有腸道息肉史；⑤同時(shí)具有以下兩項(xiàng)及兩項(xiàng)以上者：慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽囊炎或膽囊切除史、不良生活事件史。慢性腹瀉指近2年來(lái)腹瀉累計(jì)持續(xù)超過(guò)3個(gè)月，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間在1周以上；慢性便秘指近2年來(lái)便秘每年在2個(gè)月以上；黏液便指糞便表面有肉眼可見(jiàn)的無(wú)透明、稍黏稠黏液，或膿性黃白色不透明黏液；不良生活事件史須發(fā)生在近10年內(nèi)，并在事件發(fā)生后對(duì)調(diào)查對(duì)象造成較大精神創(chuàng)傷或痛苦。endprint

復(fù)篩

初篩陽(yáng)性者，進(jìn)行診斷性復(fù)篩，即全結(jié)腸鏡檢查。

結(jié)果

初篩

應(yīng)參加篩查6 941人，實(shí)際參加初篩6 812人，初篩順應(yīng)率為98.1%，其中男性2 003人，女性4 809人。結(jié)果陽(yáng)性1 642人，陽(yáng)性率24.1%。其中問(wèn)卷陽(yáng)性608人，男性217人，女性391人；FOBT陽(yáng)性907人，男性333人，女性574人。兩項(xiàng)均為陽(yáng)性者127人，男性59人，女性68人。

復(fù)篩

應(yīng)參加復(fù)篩1 642人，實(shí)際參加712人，男性280人，女性432人，復(fù)篩順應(yīng)率為43.4%。檢出大腸病變（大腸癌、息肉）217例，陽(yáng)性率30.4%。其中男性102例，女性115例，檢出率男高于女（χ2=5.977，P<0.05）。檢出大腸癌10例，其中早期癌（T1～2 N0 M0）1例，中晚期癌9例，大腸癌的檢出率為1.4%。大腸腺瘤（腺瘤伴中重度異型增生或高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、腺瘤直徑≥1 cm或絨毛結(jié)構(gòu)≥20%的腺瘤）11例，非腺瘤性息肉162例（表1）。

討論

大腸癌篩查模式主要對(duì)自然人群篩查（又稱(chēng)無(wú)癥狀人群篩查）和伺機(jī)性篩查（又稱(chēng)個(gè)體篩查）[1-2]。自然人群篩查是由政府部門(mén)組織的在一定范圍內(nèi)如社區(qū)，以標(biāo)準(zhǔn)化方法進(jìn)行的，以人群為基礎(chǔ)的篩查，其缺點(diǎn)在于無(wú)癥狀人群依從性較差，需要政府部門(mén)組織開(kāi)展。伺機(jī)性篩查是以個(gè)體為單位篩查，醫(yī)生可以靈活運(yùn)用篩查方法，個(gè)體依從性較好。我們開(kāi)展對(duì)50歲及以上常住居民進(jìn)行篩查，重點(diǎn)關(guān)注炎癥腸病、家族性息肉以及糖尿病、吸煙、肥胖等人群，經(jīng)過(guò)初篩，確立高危人群，在征得同意下進(jìn)行腸鏡檢查。初篩人數(shù)為6 812人，復(fù)篩為712人，檢出大腸病變（大腸癌、息肉）217例，陽(yáng)性率30.4%。檢出大腸癌患者10例，其中早期癌（T1～2 N0 M0）1例，中晚期癌9例，大腸癌的檢出率為1.4%。大腸腺瘤11例，非腺瘤性息肉162例。本社區(qū)篩查大腸癌的檢出率為146.8/105（10/6 812），較海寧、嘉善等大腸癌高發(fā)地區(qū)90.3/105的檢出率還高，提示城市社區(qū)居民大腸癌的發(fā)病率較高[3-5]。本次篩查出的10例大腸癌患者，經(jīng)治療后目前病情穩(wěn)定，說(shuō)明結(jié)直腸癌篩查不僅能夠有效的從無(wú)癥狀人群中發(fā)現(xiàn)早期結(jié)直腸癌和癌前病變，而且能同時(shí)對(duì)發(fā)現(xiàn)的病變進(jìn)行治療，達(dá)到早診早治的目的。另外，篩查還發(fā)現(xiàn)了較多結(jié)直腸炎、結(jié)直腸黑斑病、痔瘡等肛腸疾病，對(duì)其他肛腸疾病的預(yù)防、診斷和治療起到了積極作用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-02-27）endprint