五行健骨操對(duì)老年女性膝關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響

孫麗艷+桑久華+陶海琦

摘 要 目的：研究五行健骨操對(duì)老年女性膝關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響。方法：2013年1月-2013年6月收集女性膝關(guān)節(jié)炎患者68例，分為研究組32例和對(duì)照組36例。兩組均接受以硫酸氨基葡萄糖口服為基礎(chǔ)的規(guī)范治療，研究組同時(shí)還進(jìn)行五行健骨操練習(xí)。結(jié)果：與治療前相比，兩組治療后的WOMAC總分、VAS積分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能分級(jí)、膝關(guān)節(jié)無(wú)痛關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量及臨床效果均有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組在改善生活質(zhì)量方面優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：習(xí)練五行健骨操對(duì)老年女性膝骨性關(guān)節(jié)炎療效確切，無(wú)不良反應(yīng)，安全可靠。

關(guān)鍵詞 骨關(guān)節(jié)炎 膝 五行健骨操 生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R684.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2014）18-0059-04

The impact of the five elements of skeletal health gymnastics on the life quality of the elderly female patients with knee osteoarthritis

SUN Liyan， SANG Jiuhua， TAO Haiqi

（Pengpu Community Health Service Center of Zhabei District， Shanghai 20007， China）

ABSTRACT Objective： To study the impact of the five elements of skeletal health gymnastics on the life quality of the elderly female patients with knee osteoarthritis. Methods： From January to June 2013， 68 cases with knee osteoarthritis were collected and divided into a research group with 32 cases and a control group with 36 ones. Both groups received the standard treatment based on oral glucosamine sulfate， but the research group conducted the five elements of skeletal health gymnastics practice at the same time. Results： As compared with those before treatment， WOMAC total score， VAS integration， motional function classification of knee joints， the measurement of the range of painless motion of knee joints and the clinical results of the two groups were all obviously improved and their differences had the statistical significance （P<0.05）. The life quality of patients in the research group was better than that in the control one. Conclusion： The five elements of skeletal health gymnastics have an exact effect for the elderly female patients with knee osteoarthritis without any side effect and are safe and reliable.

KEY WORDS osteoarthritis； knee； five elements of skeletal health gymnastics； quality of life

骨關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)慢性疾病。大多數(shù)研究證實(shí)女性患病率高于男性[1-3]。有研究表明，因膝、踝等下肢骨關(guān)節(jié)炎所引起的平衡能力、本體感覺(jué)肌肉力量的下降以及伴隨的疼痛等癥狀將嚴(yán)重影響中老年人的生活質(zhì)量，使患者發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)增加[4-5]。治療關(guān)節(jié)平衡功能的缺陷，將導(dǎo)致關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)控制能力、穩(wěn)定性下降及步態(tài)異常，而這些關(guān)節(jié)功能異常又會(huì)加速關(guān)節(jié)軟骨的退變，導(dǎo)致病情惡性循環(huán)，并進(jìn)一步影響膝骨關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量。

目前，臨床上多采用藥物治療膝骨關(guān)節(jié)炎，雖能在一定程度上緩解關(guān)節(jié)疼痛，但亦存在起效慢，療程長(zhǎng)，患者接受度相對(duì)不高，而膝骨關(guān)節(jié)炎晚期的治療主要以手術(shù)治療（主要包括關(guān)節(jié)置換術(shù)）為主，但手術(shù)適應(yīng)證較苛刻，創(chuàng)傷較大，且費(fèi)用不菲，患者更難以接受。祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥在治療膝骨關(guān)節(jié)炎方面有著悠久的歷史和確切的臨床療效，且價(jià)格低廉，標(biāo)本兼治，在臨床上得到了廣泛的認(rèn)可。五行健骨操是一種柔和的運(yùn)動(dòng)，練習(xí)時(shí)全身各個(gè)關(guān)節(jié)和韌帶都受到了充分的拉伸，同時(shí)配合軀干的回旋纏繞運(yùn)動(dòng)，使得包括肩、肘、腕、髖、膝、踝等多個(gè)關(guān)節(jié)都得到了充分的活動(dòng)，進(jìn)一步刺激了髖調(diào)節(jié)及踝調(diào)節(jié)機(jī)制，從而改善機(jī)體的平衡能力，對(duì)老年人骨質(zhì)疏松和平衡能力減退具有較好的作用。本文報(bào)道采用五行健骨操治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者的療效。

對(duì)象與方法

對(duì)象

2013年1月-2013年6月上海市閘北區(qū)彭浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)全科門(mén)診共診治膝骨關(guān)節(jié)炎患者300余例，其中68例符合研究標(biāo)準(zhǔn)，納入研究。將來(lái)自綠園社區(qū)的患者設(shè)為研究組32例，來(lái)自塘南社區(qū)的患者設(shè)為對(duì)照組36例。兩組患者年齡分布、病程長(zhǎng)短、影像學(xué)分期差異均具有可比性。endprint

納入標(biāo)準(zhǔn)：①女性，以單側(cè)膝關(guān)節(jié)癥狀主訴就診；②符合2012年由國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]和美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)2001年制定旳膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；③病史超過(guò)6個(gè)月；④ Kellgren/Lawrence膝關(guān)節(jié)影像學(xué)分類介于Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)之間。

方法

兩組均接受以硫酸氨基葡萄糖口服為基礎(chǔ)的規(guī)范治療，患者每日1次口服硫酸氨基葡萄糖膠囊（浙江海正藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041316）0.314 g。

研究組進(jìn)行為期6個(gè)月（24周）的五行健骨操練習(xí)，要求在專人指導(dǎo)下，每周習(xí)練5次，每次習(xí)練五行健骨操2組，每組習(xí)練時(shí)間為20 min，組間休息10 min，整個(gè)習(xí)練控制在60 min內(nèi)完成。該功法共有8節(jié)：寧心靜神益元火、調(diào)理脾胃巧培土、運(yùn)氣前推妙生金、吹字壯腰滋腎水、白鶴展翅增涵木、松柏攀天理三焦、悠然七顛消百病、緩步揉腹骨自強(qiáng)。

對(duì)照組不進(jìn)行五行健骨操習(xí)練，要求在研究期間不進(jìn)行任何有規(guī)律的體育鍛煉。

生活質(zhì)量評(píng)估

采用WOMAC指數(shù)評(píng)分[7]，無(wú)疼痛計(jì)0分，輕度計(jì)1分，中度計(jì)2分，嚴(yán)重計(jì)3分，總分0～6分，疼痛總分0～20分，僵硬總分0～8分，功能總分0～68分。

疼痛評(píng)估

疼痛采用視覺(jué)模擬量表（VAS）[8]評(píng)估。該方法用1條l0 m的直線或尺，兩端標(biāo)有0和10的字樣，0分代表無(wú)疼痛，10分為主觀感覺(jué)最劇烈的疼痛。讓患者將自覺(jué)疼痛程度標(biāo)在直線或直尺上的相應(yīng)位置。

關(guān)節(jié)活動(dòng)功能評(píng)估和分級(jí)

在干預(yù)前后6個(gè)月復(fù)查時(shí)，分別對(duì)患者患膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估和分級(jí)。0級(jí)為關(guān)節(jié)活動(dòng)功能正常；Ⅰ級(jí)為關(guān)節(jié)活動(dòng)功能輕度受限，輕度影響日常生活；Ⅱ級(jí)為關(guān)節(jié)活動(dòng)功能明顯受限，嚴(yán)重影響日常生活；Ⅲ級(jí)為關(guān)節(jié)活動(dòng)功能?chē)?yán)重受限，不能單獨(dú)進(jìn)行日常生活。

關(guān)節(jié)角度評(píng)定

無(wú)痛關(guān)節(jié)角度的測(cè)定選用關(guān)節(jié)角度尺進(jìn)行。受試者取健側(cè)臥位，充分暴露測(cè)試側(cè)膝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)角度尺的測(cè)量軸心對(duì)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軸心，固定臂和股骨縱軸平行，移動(dòng)臂和腔骨縱軸平行?；颊咧鲃?dòng)進(jìn)行最大無(wú)痛屈膝和伸膝，記錄最大無(wú)痛屈膝和伸膝角度。無(wú)痛關(guān)節(jié)角度測(cè)試由專人進(jìn)行，每次測(cè)量3次，取平均值。本研究中將膝關(guān)節(jié)解剖伸直位定義為0度，伸直角度不足時(shí)為負(fù)數(shù)。

療效評(píng)估

參考2012年由國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中華人民共和國(guó)行業(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，治愈為膝關(guān)節(jié)臨床癥狀消失，活動(dòng)功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)為膝關(guān)節(jié)疼痛緩解、僵硬明顯好轉(zhuǎn)、腫脹減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能較前有明顯改善；未愈為膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及腫脹癥狀好轉(zhuǎn)不明顯或無(wú)變化，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)較差或較前無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以`x±s表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組WOMAC指數(shù)積分比較

治療前兩組在疼痛、僵硬和功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組疼痛、僵硬和功能評(píng)分及WOMAC總分和生活積分有明顯改善 （P<0.05），但研究組在改善生活質(zhì)量方面優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

兩組VAS積分比較

兩組治療后與治療前相比VAS積分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但差值相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

治療前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能分級(jí)

治療后研究組和對(duì)照組的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能均得到改善，組間異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表3）。

兩組膝關(guān)節(jié)無(wú)痛活動(dòng)度測(cè)量

治療前兩組膝關(guān)節(jié)無(wú)痛伸膝試驗(yàn)和無(wú)痛屈膝試驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后研究組無(wú)痛伸膝試驗(yàn)和無(wú)痛屈膝試驗(yàn)與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），而與治療前相比，對(duì)照組無(wú)痛伸膝試驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），無(wú)痛屈膝試驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

兩組臨床療效

研究組治愈14例，好轉(zhuǎn)16例，未愈2例，有效率為93.75%，對(duì)照組分別為12例、14例、10例和72.22%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

討論

膝關(guān)節(jié)炎是老年人的常見(jiàn)慢性疾病，患病率分布差別較大，為6.0%～21.2%[9]，主要是由于年齡、人群、種族、調(diào)查地域及標(biāo)準(zhǔn)的不同。絕大多數(shù)研究證明，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與年齡、性別、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷等因素有關(guān)?；颊呖梢猿霈F(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、腫脹、行走能力下降，嚴(yán)重時(shí)關(guān)節(jié)會(huì)產(chǎn)生變形。膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)控制能力、穩(wěn)定性下降及步態(tài)異常，而這些關(guān)節(jié)功能異常又會(huì)加速關(guān)節(jié)軟骨的退變，導(dǎo)致病情惡性循環(huán)，并進(jìn)一步影響膝骨關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量[10-11]。

因此，有效提高膝骨關(guān)節(jié)炎患者的相關(guān)運(yùn)動(dòng)能力，改善其臨床癥狀，提高患者的生活自理能力及生活質(zhì)量成為目前膝骨關(guān)節(jié)炎治療和康復(fù)的重點(diǎn)方向。

五行健骨操是以中醫(yī)傳統(tǒng)功法為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論創(chuàng)編而成，簡(jiǎn)單易學(xué)，安全性高，適合老年人練習(xí)。該功法源于中國(guó)傳統(tǒng)功法“八段錦”取義五行相助，生生不息，強(qiáng)筋健骨，氣血通暢則周流不息，瘀去則新生；人體四肢但欲動(dòng)搖，動(dòng)搖則谷氣得消，谷氣得消則脾胃健運(yùn)；五行相助，生生不息，則正氣強(qiáng)盛，邪不可干。五行健骨操是一種柔和的運(yùn)動(dòng)，練習(xí)時(shí)全身各個(gè)關(guān)節(jié)和韌帶都受到了充分的拉伸，同時(shí)配合軀干的回旋纏繞運(yùn)動(dòng)，使肩、肘、腕、髖、膝、踝等多個(gè)關(guān)節(jié)都得到了充分的活動(dòng)，進(jìn)一步刺激了髖調(diào)節(jié)及踝調(diào)節(jié)機(jī)制，從而改善機(jī)體的平衡能力，提高股四頭肌肌力，提高患者反應(yīng)能力，能避免老年患者跌倒，改善骨質(zhì)疏松癥狀。2012年五行健骨操被評(píng)選為“上海市基層中醫(yī)適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目”，在上海市各社區(qū)和基層單位推廣應(yīng)用。endprint

綜上所述，口服硫酸氨基葡萄糖膠囊同時(shí)習(xí)練五行健骨操對(duì)老年女性膝骨性關(guān)節(jié)炎患者能顯著提高生活質(zhì)量，改善患膝關(guān)節(jié)的臨床癥狀，明顯減輕關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，且無(wú)不良反應(yīng)，安全可靠，具有很好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

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（收稿日期：2014-04-22）endprint