臧力學(xué)治療老年單純性尿頻經(jīng)驗(yàn)

宋廣樸

關(guān)鍵詞：老年單純性尿頻；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；臧力學(xué)

中圖分類號(hào)：R694文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）03-0089-01

尿頻是指小便次數(shù)明顯增加，甚則一日達(dá)數(shù)十次的癥狀，屬于水液代謝障礙性疾病。尿頻與肺脾腎三臟關(guān)系密切，肺為水之上源，主通調(diào)水道；腎為水之下源，主津液蒸騰氣化；脾居中，主運(yùn)化水液，如《素問(wèn)經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)入道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”。老年人由于其“腎臟衰，形體皆極”，故除外嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病和感染，老年單純性尿頻多表現(xiàn)為肺脾腎三臟的功能低下。男性多見(jiàn)于前列腺增生，女性多見(jiàn)于尿道綜合征，此外還包括膀胱逼尿肌萎縮，腎濃縮稀釋功能減退[1]等。臧力學(xué)主任系天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病科主任醫(yī)師，從醫(yī)30余年，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，余有幸于旁侍診，受益匪淺，現(xiàn)將其治療老年單純性尿頻的經(jīng)驗(yàn)，略述于下。

1首護(hù)腎氣，平補(bǔ)陰陽(yáng)

腎為先天之本，腎氣為一身之氣之根本，腎中精氣的蒸騰氣化主宰著整個(gè)津液的代謝，即“腎者水臟，主津液”，因此臧老師認(rèn)為腎虛為老年尿頻的關(guān)鍵病機(jī)，并且老年人腎虛多表現(xiàn)為陰陽(yáng)兩虛，如《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡》云：“老年，夜多小便者，水火俱不足也”，故治療當(dāng)平補(bǔ)陰陽(yáng)，滋長(zhǎng)腎氣。臧老師采用六味地黃丸去滲利之茯苓、澤瀉滋補(bǔ)腎陰，配以巴戟天、韭菜子溫補(bǔ)腎陽(yáng)。諸藥合用，循陰中求陽(yáng)、少火生氣之法，達(dá)平補(bǔ)陰陽(yáng)，鼓舞腎氣，固澀止遺的作用。臧老師慎用附子，因其辛溫之性偏大，不宜老年人體制，恐助火蝕氣，從而體現(xiàn)了臧老師用藥多從容和緩的特點(diǎn)。

2補(bǔ)肺健脾，益氣攝水

《金匱要略》云：“小便數(shù)，以上虛不能制下故也”，《靈樞》云：“中氣不足，溲便為之變” —可見(jiàn)肺脾氣虛亦為尿頻的主要病因。臧老師在治療時(shí)多用生黃芪，炒薏苡仁，蓮子，芡實(shí)等甘性之品，培補(bǔ)金土，強(qiáng)壯后天之本，其中生黃芪為“補(bǔ)藥之長(zhǎng)”，善補(bǔ)一身之氣，山藥、蓮子、芡實(shí)還可入腎經(jīng)，達(dá)到補(bǔ)腎縮尿的作用，這體現(xiàn)了臧老師譴方用藥一專多能的特點(diǎn)。

3固腎止溺，分清化濁

治療老年單純性尿頻時(shí)，除調(diào)補(bǔ)肺脾腎三臟功能外，還應(yīng)辨癥施治，配伍固澀之品，如桑螵蛸伍金櫻子，此二藥既補(bǔ)腎又固澀，一偏補(bǔ)，一偏澀，相輔相成，可使補(bǔ)益、固澀之力更強(qiáng)。此外，加入萆薢分清降濁，可起到助澀小便的作用，如《本草思辨錄》中云：“失溺，陽(yáng)不伸也，萆薢可導(dǎo)之而陽(yáng)伸，陰化陽(yáng)伸，而后清升濁降，即止小便數(shù)”。

4典型病例

龐某某，女，63歲，2013年8月5日初診。小便次數(shù)增多，夜間尤甚3個(gè)月，腰膝酸軟，周身乏力，活動(dòng)后氣短，易出汗，后背發(fā)涼，頭發(fā)脫落，舌淡嫩，苔薄白，脈沉細(xì)。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)正常。辨病為尿頻，病機(jī)關(guān)鍵為腎虛，治療當(dāng)補(bǔ)腎縮尿，健脾益氣，擬方：桑螵蛸10 g，巴戟天15 g，韭菜子10 g，山藥10 g，牡丹皮15 g，熟地黃15 g，山茱萸15 g，芡實(shí)10 g，炒薏苡仁20 g，蓮子15 g，金櫻子10 g，生黃芪15 g，萆薢20 g，炒白術(shù)10 g，防風(fēng)10 g，制何首烏10 g，黑芝麻10 g，7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。方中生黃芪、炒白術(shù)、防風(fēng)，組成玉屏風(fēng)散，專治怕冷出汗之癥，何首烏、黑芝麻能養(yǎng)血生發(fā)。二診：小便次數(shù)減少，出汗止，無(wú)畏寒，故去炒白術(shù)，防風(fēng)，繼予7劑。三診時(shí)諸證明顯好轉(zhuǎn)，遂再予5劑鞏固療效。

5討論

臧老師認(rèn)為，在老年性單純性尿頻的治療時(shí)，應(yīng)緊扣肺脾腎功能低下這一病機(jī)，辨證與辨癥相結(jié)合，三臟同治，重在補(bǔ)腎，并佐以固澀、分清利濁之品，方能達(dá)到補(bǔ)腎縮尿、標(biāo)本兼治的目的。另外經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，方中要藥桑螵蛸具有抗利尿的作用[2]，山茱萸能夠抗氧化，抗衰老，提高人體免疫力[3]。因此臨床中遇到老年單純性尿頻者，投以此方，并在辨證的基礎(chǔ)上加減化裁，每試之不爽。參考文獻(xiàn)：

[1]羅學(xué)宏.尿頻：并非前列腺增生獨(dú)有[J].祝您健康，2009，12：20.

[2]譚正懷，雷玉蘭，張白嘉，等.桑螵蛸的藥理比較研究[J].中國(guó)中藥雜志，1997，08：49-52、66.

[3]張?zhí)m桐，袁志芳，杜英峰，等.山茱萸的研究近況及開(kāi)發(fā)前景[J].中草藥，2004，08：116-119.（收稿日期：2013-12-09）endprint