學(xué)會看懂醫(yī)院化驗單的基本常識（三）

熊旭東+尹成偉

尿常規(guī)是臨床上三大常規(guī)檢驗中的一項，作為排泄物檢查，尿液反映了機體的代謝狀況，是很多疾病診斷的重要指標(biāo)，不少腎臟病變早期就會出現(xiàn)蛋白尿或者尿沉渣中出現(xiàn)有形成分。尿常規(guī)異常多是腎臟或尿路疾病的征兆。尿常規(guī)檢查內(nèi)容包括尿的顏色、透明度、酸堿度、紅細胞、白細胞、上皮細胞、管型、蛋白質(zhì)比重及尿糖。尿常規(guī)檢查時留取的尿液標(biāo)本一般應(yīng)盡量取新鮮晨尿，因為夜間飲水較少，腎臟排到尿液中的多種成分都儲存在膀胱內(nèi)并進行濃縮，易于檢出異常；隨機留取的尿液應(yīng)以留取中段尿為好。取尿液時應(yīng)不少于10mL。女性留取尿液標(biāo)本時應(yīng)避開月經(jīng)期，以防止陰道分泌物混入尿液中，影響檢查結(jié)果。取尿液后應(yīng)盡快送檢，時間過長會因葡萄糖被細菌分解、管型破壞、細胞溶解等情況而影響檢查結(jié)果的準確性。

一、白細胞

正常情況下尿液中可有少量白細胞，由于一些疾病白細胞會大量出現(xiàn)在尿液中。

參考值

目前，大多數(shù)醫(yī)院尿常規(guī)檢測都通過鏡檢和全自動尿液分析儀來檢測。離心沉淀后的，男性：0～2個/HP；女性：0～5個/HP（HP為顯微鏡高倍視野）。尿液自動分析儀測量，定性尿白細胞以陽性“+”表示，正常為陰性“-”。

異常釋疑

正常尿液中，可有少量白細胞，一般每高倍鏡視野下的離心尿白細胞為1～2個，仍屬正常。如每高倍視野超過3個白細胞，則稱為鏡下膿尿。鏡下膿尿提示尿道有化膿性炎癥，如腎盂腎炎、膀胱或尿道炎、腎結(jié)核等；腎小球腎炎時，尿內(nèi)白細胞也可輕度增多。女性取尿液時要注意避免白帶混入尿液造成白細胞增多。

預(yù)防及建議

女性由于尿道較短，尿道口接近肛門，較容易出現(xiàn)尿路感染，所以，女性平時要注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。一旦出現(xiàn)尿路感染的癥狀，要及時去醫(yī)院做正規(guī)全面的治療，防止尿路感染慢性化。對于尿路感染者要多飲水，每天1500～2000mL以上，飲水可增加尿量，對感染的泌尿道有“沖洗”和清潔作用。忌煙酒。宜吃清淡、富含水分的食物，忌食韭菜、蔥、蒜、胡椒、生姜等辛辣的刺激性食品。多吃蔬菜、水果，因其含有豐富的維生素C和胡蘿卜素等，有利于炎癥消退和泌尿道上皮細胞的修復(fù)。選擇有清熱解毒、利尿通淋功效的食物，如菊花、薺菜、馬蘭頭、冬瓜等。忌食溫?zé)嵝允澄铮缪蛉狻⒐啡?、兔肉和其他油膩食物，以免炎癥加劇。

二、紅細胞

尿紅細胞，即尿液中出現(xiàn)的紅細胞。尿紅細胞增多提示泌尿系統(tǒng)（腎臟、膀胱或輸尿管）出血，血液進入尿液。這種尿標(biāo)本也稱作血尿，分為肉眼血尿和顯微鏡下血尿。肉眼血尿即肉眼就可以看出尿液為血色；當(dāng)每高倍視野紅細胞數(shù)>5個時，尿外觀并無血色，被稱為顯微鏡下血尿。

參考值

尿紅細胞正常時小于5個/HP。當(dāng)尿紅細胞>10個時，尿潛血會出現(xiàn)陽性“+”。如果經(jīng)過離心沉淀后的尿液在顯微鏡下每高倍視野有5個以上的紅細胞，就稱為血尿。在高倍鏡下，發(fā)現(xiàn)10個紅細胞就計為“+”，20個計為“++”，30個計為“+++”，40個計為“++++”，也就是說加號越多，說明尿液中紅細胞越多。

異常釋疑

常見的血尿原因有急性腎小球腎炎、慢性腎炎，需要及時就醫(yī)，以免耽誤病情。急性腎盂腎炎，泌尿系結(jié)石，泌尿系統(tǒng)結(jié)核、腫瘤、外傷等也可出現(xiàn)血尿。如單純出現(xiàn)大量血尿則泌尿系統(tǒng)結(jié)石的可能性大。

預(yù)防及建議

尿檢出現(xiàn)紅細胞多提示泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)問題，建議去醫(yī)院用位相顯微鏡區(qū)分一下是均一性血尿還是非均一性血尿。腎性血尿由于經(jīng)過腎小球濾過膜的濾過，紅細胞多有變形而表現(xiàn)為非均一性血尿，一旦考慮腎性血尿，建議及早進行腎臟穿刺檢查，以明確腎病類型，及時治療。

平時養(yǎng)成多飲水習(xí)慣，少抽煙或不抽煙，少吃刺激性食物，積極治療泌尿系統(tǒng)的炎癥、結(jié)石等疾病。在平時生活工作中，不能經(jīng)常憋尿，感覺有尿意，即要去排尿，以減少尿液在膀胱的停留時間。注意勞逸結(jié)合，避免劇烈運動。對于血尿，要及時發(fā)現(xiàn)，及早診斷，及時治療，確診有困難的，要定期到醫(yī)院復(fù)查。

三、蛋白質(zhì)

尿蛋白質(zhì)即尿蛋白，人體正常狀態(tài)下尿液里沒有蛋白質(zhì)或只含有微量蛋白質(zhì)。如果腎臟濾過功能出現(xiàn)問題，會導(dǎo)致血液中的蛋白質(zhì)進入了尿液而隨尿液一起排出形成蛋白尿。

參考值

正常人24小時尿蛋白水平值小于0.15g，常規(guī)化驗檢測為陰性。如檢測尿蛋白大于0.15g/24h，即尿蛋白陽性，說明人體排出的尿蛋白量明顯增多，屬于異常尿蛋白。根據(jù)尿檢濁度反應(yīng)估計尿蛋白的含量如下：

尿蛋白（-）：尿蛋白含量<0.1g/24h；

尿蛋白（±～+）：尿蛋白含量0.2～1.0g/24h；

尿蛋白（+～++）：尿蛋白含量1.0～2.0g/24h；

尿蛋白（++～+++）：尿蛋白含量>3.0g/24h。

異常釋疑

正常人24小時尿蛋白定量小于0.15g，如此微量的蛋白質(zhì)通過普通的檢測方法不能發(fā)現(xiàn)，故尿蛋白檢查結(jié)果為陰性。超出此范圍則可檢出，稱為蛋白尿。由于尿蛋白試驗只是測定一次尿的結(jié)果，易受尿液濃縮及稀釋程度的影響，常常不能準確反映蛋白尿的程度。人體在劇烈運動、重體力勞動、情緒激動、過冷、過熱及在應(yīng)激狀態(tài)時，尿蛋白的排出量均可增多，稱為一過性蛋白尿，在幾小時或數(shù)天后即可恢復(fù)正常。一旦發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽性，需反復(fù)檢測，尿蛋白持續(xù)陽性，往往代表腎臟發(fā)生了病變，可依據(jù)尿蛋白陽性的多少來判定腎病損傷的程度以及腎病治療的效果。因此，出現(xiàn)異常尿蛋白，一定要有效控制并消除，防止病情惡化。當(dāng)血液中出現(xiàn)大量異常蛋白時，如急性溶血時的血紅蛋白、肌肉損傷時的肌紅蛋白、急性白血病的溶酶增高等也可引起蛋白尿。青少年會出現(xiàn)站立位狀態(tài)下的蛋白尿增多情況，臥位時則會消失。

預(yù)防及建議

尿液中如果混入大量紅細胞及白細胞時尿蛋白可能會出現(xiàn)陽性結(jié)果，此時，可能是尿路感染或尿路結(jié)石而不是腎臟病變引起，在進行相應(yīng)治療后，尿蛋白可能就會消失。預(yù)防蛋白尿要重視每年的體檢，控制體重，避免咸、油膩飲食，少吃動物內(nèi)臟和海鮮，合理應(yīng)用抗生素、鎮(zhèn)痛藥及利尿除濕中藥，避免長期接觸過于潮濕的環(huán)境、化學(xué)溶劑和重金屬。endprint

四、葡萄糖

主要是指尿中的葡萄糖。正常人尿中有微量葡萄糖，一般方法測不出來。當(dāng)血糖超過8.88mmol/L時，葡萄糖從尿中排出增加，這就形成了尿糖，臨床上稱此時的血糖水平為腎糖閾。尿葡萄糖的改變在觀察糖尿病病情變化中占有重要地位，但是這在患者腎糖閾正常時才有觀察意義，如果由于腎動脈出現(xiàn)硬化導(dǎo)致腎糖閾發(fā)生變化，則不適于用尿糖觀察病情。

參考值

正常人尿糖（0.56～5.0mmol/24h）甚少，一般方法測不出來，所以正常人尿葡萄糖定性試驗為陰性。只有當(dāng)血糖超過8.88mmol/L（160mg/dl）時，葡萄糖才能較多地從尿中排出，形成尿糖。

異常釋疑

通常，當(dāng)血液流經(jīng)腎臟時，其中的葡萄糖通過腎小球濾過到腎小管內(nèi)，在腎小管內(nèi)的葡萄糖絕大多數(shù)又被重吸收，尿中僅有微量的葡萄糖，用普通方法檢測不出來。但腎小管對葡萄糖的重吸收是有限的，當(dāng)血糖超過腎糖閾時，腎小球濾過的葡萄糖就不能被腎小管全部吸收，剩余部分則隨尿液排出而形成尿糖。血糖越高尿糖也越多，血糖高于腎糖閾即出現(xiàn)糖尿，低于腎糖閾即無糖尿。健康人在餐后血糖也不會超過8.88mmol/L。由于早期無任何癥狀的糖尿病患者空腹時一般不會出現(xiàn)尿糖，故必須檢查餐后2小時尿糖，此時血糖濃度最高，尿糖陽性率也高，具有較高的診斷價值。出現(xiàn)尿糖陽性多見于糖尿病、甲狀腺功能亢進、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、腺垂體功能亢進等。由于各種原因造成血糖升高超過腎糖閾，出現(xiàn)尿糖陽性，稱為血糖增高性糖尿；腎臟疾病由于腎小管吸收功能障礙，腎糖閾降低，在血糖沒有達到糖尿病程度時即出現(xiàn)尿糖，稱之為腎性尿糖。腎性尿糖的特點是尿糖升高而不伴高血糖，無論在空腹或飯后任何一次尿標(biāo)本均會有糖，腎性尿糖不意味著患有糖尿病。大量進食糖類（碳水化合物）、輸注大量葡萄糖液體及顱腦外傷、急性心肌梗死等應(yīng)激狀態(tài)下也會出現(xiàn)暫時性血糖升高導(dǎo)致尿糖陽性。此外，還有15%～25%的正常孕婦在妊娠后幾個月里，可出現(xiàn)尿糖，尤其以初產(chǎn)婦多見，這是由于妊娠期腎糖閾降低所致，必須加以鑒別。

預(yù)防及建議

部分腎臟病病人或者老年人因腎小球濾過率低，腎糖閾可增高，所以此時血糖升高，但尿糖還一直是陰性。因此，老年人尿糖陰性不能排除糖尿病，需進一步檢查血糖。如果檢查前服用維生素C、中藥大黃、黃連等，尿檢時，可能會出現(xiàn)假陽性結(jié)果，要注意鑒別。尿糖作為糖尿病血糖控制的一個指標(biāo)，可以衡量血糖控制的效果，但糖尿病腎病晚期，腎小球濾過下降而腎小管功能正常，尿糖可能正常，但血糖不一定控制理想，所以，要以血糖監(jiān)測為準。

預(yù)防糖尿病要做到多運動，每個星期至少運動2～3次；糾正不良飲食習(xí)慣，多食用全谷類食物，以代替精糧，因為高纖維食物能有效保持血糖穩(wěn)定。要多吃各種新鮮水果、蔬菜，因為水果、蔬菜富含人體所需的纖維素以及維生素，通過健康飲食以及多運動來改變肥胖的狀態(tài)。

（摘自《你也看得懂化驗單》，上?？茖W(xué)普及出版社出版）endprint