怎樣有效對(duì)決腦中風(fēng)（上）

張勤奕

防控腦中風(fēng)任重而道遠(yuǎn)

腦中風(fēng)，目前在我國(guó)總體情況是：

1.認(rèn)知甚少

在中國(guó)，提起腦中風(fēng)，幾乎人人都知道這個(gè)病。但大多數(shù)的民眾并不知道腦中風(fēng)是什么原因引起的；部分醫(yī)師盡管知道其中的原因，卻不全知道如今有哪些辦法可以防治腦中風(fēng)；對(duì)于掌握技術(shù)并知道如何治療的人，又不知道如何推廣。簡(jiǎn)而言之，就是只知其病，而不知其因；知其因，而不知其法；知其法，卻不知其道。于是，在國(guó)內(nèi)就存在以下的事實(shí)情況：

大部分病人不能在有效的時(shí)間內(nèi)獲得治療；

大部分病人不知道自己為什么會(huì)中風(fēng)；

大部分醫(yī)院不做病因?qū)W的篩查；

大部分醫(yī)院不能開展防治腦中風(fēng)的手術(shù)或介入治療；

50%的病人4～5年內(nèi)會(huì)再次中風(fēng)；

大多數(shù)腦中風(fēng)病人的宿命是“中風(fēng)—偏癱—再中風(fēng)—再偏癱”，直至生命結(jié)束；

大多數(shù)病人合并其他疾病，如“三高”（高血壓、高血脂、高血糖）、冠心病、周圍血管病、呼吸睡眠暫停等；

大部分病人吃了沒有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的藥物。

2.干預(yù)不夠

由于以上情況的存在，國(guó)內(nèi)許多腦中風(fēng)高?；颊咴诩依锏却l(fā)作，而腦中風(fēng)?？漆t(yī)師則在醫(yī)院里等待患者。腦中風(fēng)患者一旦發(fā)病，來不及治、沒辦法治，以至于大多數(shù)腦中風(fēng)病人飽受病痛折磨。

近年來，我國(guó)缺血性腦中風(fēng)的比例快速上升。在以往的心腦血管病防控工作中，我國(guó)對(duì)高血壓的篩查和控制比較重視，但對(duì)引致缺血性腦中風(fēng)重要原因之一的頸動(dòng)脈斑塊造成的狹窄關(guān)注卻不夠，甚至在常規(guī)的干部體檢中也沒有頸動(dòng)脈篩查項(xiàng)目。因此，大量腦中風(fēng)前期的患者沒有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予有效的干預(yù)。

據(jù)我國(guó)學(xué)者對(duì)醫(yī)院臨床資料的分析表明，門診的腦中風(fēng)患者中約40%為復(fù)發(fā)病例，這意味著造成腦中風(fēng)的基礎(chǔ)病變?nèi)绻槐蝗コ蛴枰钥刂?，腦中風(fēng)就會(huì)反復(fù)發(fā)作。所以，對(duì)腦中風(fēng)危險(xiǎn)因素的篩查，是去除發(fā)生腦中風(fēng)的病源、減少腦中風(fēng)發(fā)生及傷殘的前提與基礎(chǔ)。通過聽診或超聲檢查提前發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈病變并加以干預(yù)是預(yù)防腦中風(fēng)發(fā)作的有效措施之一。

我國(guó)居民第三次死因調(diào)查結(jié)果顯示，腦血管病已成為國(guó)民第一位的死因，死亡率高于歐美國(guó)家4～5倍，是日本的3.5倍，也高于泰國(guó)、印度等國(guó)家。根據(jù)北京安貞醫(yī)院20年腦卒中病例資料分析，致死性中風(fēng)占27%，大部分中風(fēng)患者存活且遺留偏癱、失語等嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的殘疾。腦中風(fēng)已對(duì)國(guó)民的生命健康造成嚴(yán)重威脅，并將大幅度增加病人的負(fù)擔(dān)。

3.數(shù)量驚人

隨著城市化、工業(yè)化、經(jīng)濟(jì)全球化以及人口老轉(zhuǎn)化的發(fā)展，健康問題也越來越突出了?？旃?jié)奏的工作和生活，日趨加重的生存壓力以及不健康的飲食習(xí)慣，使人們的健康狀況越來越受到挑戰(zhàn)。

據(jù)近年心血管病年報(bào)的調(diào)查顯示，我國(guó)現(xiàn)有高血壓患者3.3億人，血脂異?；颊?.8億人，糖尿病患者9240多萬人，超重近2億人，肥胖8000多萬人，吸煙3.5億人。由于此類情況的存在，幾乎1/3～1/2的中國(guó)人都受到心腦血管病的威脅。

控制危險(xiǎn)因素至關(guān)重要

腦中風(fēng)的預(yù)防有一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防，一級(jí)預(yù)防主要是從降低危險(xiǎn)因素著手，鎖定高危人群，及時(shí)矯正，以避免腦中風(fēng)發(fā)作；二級(jí)預(yù)防則是針對(duì)已經(jīng)發(fā)作過腦中風(fēng)的患者，減少其復(fù)發(fā)的幾率。

控制高血壓。高血壓一般很少表現(xiàn)出癥狀，所以要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)該經(jīng)常性地進(jìn)行檢查，尤其是中年以后。專家建議一般人應(yīng)該至少每年測(cè)量一次血壓（有高血壓病家族史的應(yīng)該更頻繁一些）。

高血壓控制得好不好，患者的參與非常重要?；颊邞?yīng)知道什么是高血壓（收縮壓140mmHg以上，舒張壓90mmHg以上），應(yīng)避免攝取過多鹽分，自己會(huì)正確地測(cè)量血壓（在休息狀態(tài)，血壓計(jì)與心臟同高。目前市面上有多種電子血壓計(jì)，很方便，最好選用手臂型，不要選用手腕型），并記錄血壓值。

據(jù)國(guó)際心肺及高血壓協(xié)會(huì)報(bào)道，每天減少食入一勺鹽，便可以使血壓降低到足夠程度，腦中風(fēng)危險(xiǎn)性降低11%。

心臟病方面，適量的抗凝劑可減少心房顫動(dòng)造成的腦中風(fēng)。抗凝劑的安全劑量范圍很窄。劑量太高，會(huì)有出血的危險(xiǎn)；劑量太低，則達(dá)不到預(yù)防血栓的效果，且口服的抗凝劑與許多藥物或食物會(huì)有交互作用。所以，應(yīng)按照醫(yī)囑服藥，并進(jìn)行抽血檢查，切不可自行停藥或自行調(diào)整劑量。

糖尿病患者需注重飲食控制。糖尿病人應(yīng)找一位醫(yī)生進(jìn)行追蹤治療，定期檢測(cè)血糖，最好能自己買血糖儀。自己測(cè)血糖并不困難，通過自測(cè)血糖可使病情控制得更理想。同時(shí)要了解哪些癥狀發(fā)生時(shí)（發(fā)抖、冒冷汗、全身虛弱無力、癲癇、嗜睡、昏迷）可能意味著血糖過低。在感覺不對(duì)勁的時(shí)候，馬上測(cè)血糖，一般的血糖儀很快就可以知道結(jié)果。若是血糖太低（<70mg/dl），馬上喝一些甜的飲料或吃糖果，即可好轉(zhuǎn)。

控制高血脂，飲食很重要。盡量少吃油炸的食物。若需服用降血脂的藥，應(yīng)有醫(yī)師處方，并定期監(jiān)測(cè)血中膽固醇與甘油三酯的濃度。低密度脂蛋白膽固醇降低約1mmol/L，腦中風(fēng)再發(fā)和其他嚴(yán)重血管病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)可下降約20%。

抽煙的人，應(yīng)盡早戒煙。抽煙不僅增加腦中風(fēng)的機(jī)會(huì)，也增加心臟病、肺病及多種癌癥的危險(xiǎn)性。抽煙不僅危害自己，周圍的人一樣受到傷害。

不要過度飲酒。

同道路交通一樣，頸部動(dòng)脈就好比一個(gè)交通要道。要解決交通問題，首先就是要解決最堵的地方，這里暢通了，腦子里的血液才能夠暢通。因?yàn)槿舭l(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈有明顯的狹窄，可以進(jìn)行預(yù)防性手術(shù)或放置血管支架，以降低腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）意味著腦內(nèi)某部分血管已嚴(yán)重狹窄，將要完全堵塞，或是已堵塞后又自行再通。有此情形發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即到醫(yī)院救治。

肥胖的人應(yīng)控制和減少體重，經(jīng)常鍛煉，健康飲食。國(guó)際中風(fēng)協(xié)會(huì)發(fā)布了一個(gè)中風(fēng)危險(xiǎn)因素評(píng)估卡，每個(gè)方框分別代表1分，在每一欄的最下面將你的分?jǐn)?shù)總和與對(duì)應(yīng)的中風(fēng)危險(xiǎn)因素級(jí)別進(jìn)行比較。endprint

篩查是防治腦中風(fēng)的基礎(chǔ)

腦中風(fēng)這個(gè)病，進(jìn)展慢，發(fā)病快，愈后差。50%以上的腦中風(fēng)患者在發(fā)作之前都沒有任何征兆，當(dāng)年齡超過55歲時(shí)，每隔10年中風(fēng)的危險(xiǎn)性就會(huì)增加1倍。所以，防治的重點(diǎn)在于提前發(fā)現(xiàn)，提前處理。這就是篩查。

說到這個(gè)問題，先給大家舉兩個(gè)例子。

有位老人是我的一個(gè)大學(xué)同學(xué)的父親，平時(shí)身體情況很好，基本上沒有任何癥狀。有一次，我去他家的時(shí)候，老人讓我用聽診器給他聽聽。當(dāng)時(shí)，通過聽診器就發(fā)現(xiàn)他的頸部存在很明顯的血管雜音，于是，我建議他進(jìn)一步做了B超和造影檢查，結(jié)果證實(shí)他的頸動(dòng)脈已經(jīng)存在很明顯的狹窄。后來，我們給他做了手術(shù)，清除了頸動(dòng)脈血管內(nèi)的斑塊?，F(xiàn)在老人完全沒有任何癥狀。這只是一個(gè)很小的例子，對(duì)于我們來說，卻是一個(gè)很大的啟發(fā)。

再舉一個(gè)典型的例子。

2007年，我在佳木斯市做了一個(gè)題為“防治腦中風(fēng)是每一個(gè)中老年人的必修課”的報(bào)告。會(huì)上來了200多位代表，這是一個(gè)年齡范圍在30～70歲的人群，45～60歲的最多。主持人是佳木斯市一位副局長(zhǎng)。他向聽眾介紹完我之后，沒有聽就匆忙離開了。

會(huì)前，我們給這200多位代表做了一個(gè)小測(cè)驗(yàn)，讓具有某些高危因素的人舉手。其結(jié)果是這樣的：這個(gè)人群中有35%的人有高血壓，20%的人有高血脂，15%的人有高血糖，50%的人抽煙，20%的人打鼾，80%的人運(yùn)動(dòng)少，20%的人家族中有腦中風(fēng)病史。以上舉手兩次的人，都有可能得腦中風(fēng)，在會(huì)后需要接受頸動(dòng)脈超聲的篩查。我們給凡是舉過兩次手的人發(fā)了免費(fèi)篩查的卡片。

這位副局長(zhǎng)平時(shí)就有高血壓、高血脂，盡管他主持了會(huì)議，但沒有時(shí)間聽報(bào)告，沒有進(jìn)行篩查，當(dāng)然，也沒有發(fā)現(xiàn)腦中風(fēng)的隱患并進(jìn)行治療。真真正正與最后的健康機(jī)會(huì)擦肩而過，在我作完報(bào)告后的第7天，這位副局長(zhǎng)突發(fā)腦出血，成為了一個(gè)重殘者。

這樣的例子實(shí)在太多了，希望廣大同胞引以為戒。

人吃五谷，得病是難免的，關(guān)鍵是我們要有應(yīng)對(duì)措施。從“健康生活方式—腦中風(fēng)篩查和擁有健康生活完全不是很難做到的事情，只要在平時(shí)加強(qiáng)健康意識(shí)，腦中風(fēng)是可以預(yù)防的。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，70%的中風(fēng)患者都是可以找到原因并提前加以預(yù)防，所以，您只要了解相關(guān)的知識(shí)和檢查，及早行動(dòng)，就能夠真正做到對(duì)自己的身體情況心中有數(shù)。

篩查包括的主要檢查項(xiàng)目

1.體格檢查

主要為聽診。由于頸部大血管位置表淺，如果血管存在狹窄，醫(yī)生一般用聽診器就可以聽到血流通過時(shí)發(fā)出的雜音，從而發(fā)現(xiàn)病變。

2.B超

頸動(dòng)脈和腦血管超聲都是無創(chuàng)傷性的檢查方法，通過將超聲波探頭放在血管的相應(yīng)位置上來回移動(dòng)，能夠檢測(cè)到血管內(nèi)的病變，同時(shí)，還能夠測(cè)出血流的速度，用來判斷狹窄程度。

心臟超聲可以發(fā)現(xiàn)心臟的問題，用于確定心臟方面是否存在可能導(dǎo)致腦中風(fēng)的問題。

3.造影

腦血管造影檢查是將含碘的造影劑注入動(dòng)脈內(nèi)，使血管顯影，通過X線快速地拍片以獲取一系列的造影圖片。借此可以清楚直觀地看到血管的整體情況；有沒有狹窄，狹窄程度以及具體的狹窄位置，這對(duì)于發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血管的病變意義更大。

另外，還有CT、MRA等檢查。一般到正規(guī)醫(yī)院都能夠進(jìn)行相關(guān)的檢查。應(yīng)特別注意，千萬不要誤以為沒有必要篩查，定期進(jìn)行篩查可有效避免再次發(fā)生腦中風(fēng)。

篩查周期需要根據(jù)個(gè)人的危險(xiǎn)因素和之前的篩查結(jié)果來決定。大部分人群應(yīng)該將頸動(dòng)脈超聲篩查作為其常規(guī)健康體檢的一部分，每年接受一次。頸動(dòng)脈篩查加上心房纖顫篩查，將會(huì)使中風(fēng)危險(xiǎn)評(píng)估更加全面。（未完待續(xù)）endprint