膽結(jié)石和膽囊炎的營養(yǎng)治療

南溪

《科學(xué)生活》：我們知道飲食與健康密切相關(guān)，那么，飲食不當會引發(fā)哪些常見的疾?。?/p>

孫主任：很多疾病與日常飲食密切相關(guān)，不良的飲食習(xí)慣會引發(fā)很多疾病。在改革開放以前，因為能量攝入不足，出現(xiàn)了諸多營養(yǎng)缺乏癥，包括貧血、低蛋白血癥等，典型的代表就是非洲貧困地區(qū)的兒童，體形瘦小，有些還有水腫，看上去細胳膊細腿大肚子。

還有一種營養(yǎng)缺乏癥是日常生活中經(jīng)常能夠看到的，最簡單的檢查方法就是大家照著鏡子，把舌頭伸出來，看舌頭腫不腫大，如果舌頭的周邊有些波浪紋，呈鋸齒狀的舌痕，就說明舌體有些腫大，這是缺乏B族維生素的表現(xiàn)。針對這種情況可以口服一些B族維生素，慢慢癥狀就緩解了。

我們在臨床上經(jīng)常會碰到一些老年人，因為咀嚼功能比較差，咬不動肉，每天就以喝白米粥為主，這樣的飲食習(xí)慣導(dǎo)致攝入的能量比較低，并缺乏多種礦物質(zhì)，像鐵、鋅等微量元素，如果長期缺乏鐵，就會引起貧血。

還有些偏食、嗜好甜飲料和零食的小孩子，出現(xiàn)異食癖，諸如喜歡咬鉛筆、指甲，這也是礦物質(zhì)鋅、鐵缺乏的表現(xiàn)。

隨著人們生活水平的提高，營養(yǎng)缺乏的問題在逐漸減少；而營養(yǎng)過剩的問題卻越來越突出，比如超重、肥胖、高脂血癥、脂肪肝、糖尿病、高尿酸血癥等，以及一會兒要詳細談的膽囊炎、膽結(jié)石等疾病越來越多。正確的飲食習(xí)慣對這些疾病的控制和改善大有裨益；反之，則會加重病情，影響生活質(zhì)量。

《科學(xué)生活》：膽結(jié)石和膽囊炎屬于常見病、多發(fā)病，兩者都是膽道疾病，兩者之間有什么聯(lián)系，它們的主要癥狀有哪些？

孫主任：提到膽結(jié)石和膽囊炎這類疾病，大家都不陌生，其實膽結(jié)石和膽囊炎這兩個疾病是相互伴隨、同時存在、互為因果的。有些人的膽結(jié)石是在做超聲檢查時不經(jīng)意發(fā)現(xiàn)的，但是也沒有什么不舒服。而有的人會突然間出現(xiàn)階段性右腹的悶痛，疼痛反復(fù)出現(xiàn)，嚴重的疼痛還會向右肩放射性發(fā)散。也有的人會出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，嚴重的還會誘發(fā)膽囊炎?；技卑Y入院的病人，醫(yī)生多會建議禁食。為什么要禁食呢？因為在沒有外界食物的刺激下，膽汁分泌減少，有利于炎癥的消退。

《科學(xué)生活》：膽結(jié)石有哪些類型，它的發(fā)病機制是怎么樣的？

孫主任：根據(jù)結(jié)石的成分不同，我們把膽結(jié)石分成兩類：一類是膽固醇結(jié)石；另一類是膽色素結(jié)石。形成膽固醇結(jié)石的原因有三種：①是膽固醇合成增多，而膽汁酸合成少，膽固醇在體內(nèi)積存形成結(jié)石，結(jié)石體積逐漸增大，刺激膽囊，形成膽囊炎；②是膽囊排空功能減弱，尤其像一些老年人光吃主食，蔬菜吃得比較少，這類人群的膽結(jié)石發(fā)病率較高；③是由于膽汁中磷脂含量低，大家知道，卵磷脂可以溶解膽固醇，以防止膽結(jié)石的形成，如果膽汁中磷脂含量低就容易形成結(jié)石。

另外，膽色素結(jié)石。像一些素食的人群，比如，日本的素食者起初選擇的是高碳水化合物、低脂、低蛋白的飲食，后來他們發(fā)現(xiàn)這些素食者當中患膽結(jié)石的人很多。之后，他們就改變了飲食結(jié)構(gòu)，改成低碳水化合物、低脂、高蛋白飲食。那么，素食主義者的蛋白從哪里攝取呢？主要是從豆制品、牛奶、雞蛋中獲得。隨著膳食結(jié)構(gòu)的改變，這些素食主義者膽結(jié)石的發(fā)病率也隨之下降。還有一種情況，在發(fā)生膽囊炎時，炎癥會促進膽汁中非結(jié)合性膽紅素含量增加，也會引發(fā)膽色素結(jié)石。

《科學(xué)生活》：我們知道膽結(jié)石的發(fā)生和飲食習(xí)慣密切相關(guān)，請您談?wù)勀男┎涣嫉娘嬍沉?xí)慣會引發(fā)膽結(jié)石和膽囊炎？

孫主任：不良的飲食習(xí)慣和生活方式是引發(fā)膽結(jié)石和膽囊炎的一個很重要的因素，如長期的高脂飲食，攝入過多的葷食、富含膽固醇和飽和脂肪酸的食物等不良飲食習(xí)慣，都會對膽道造成不良影響。我們知道膽汁起到乳化、吸收脂肪的作用，長期的高脂飲食會反復(fù)刺激膽囊，使膽酸分泌增加，從而引發(fā)結(jié)石。

還有不吃早餐，這是引發(fā)膽結(jié)石的一個很重要的不良飲食習(xí)慣。像一些年輕人，生活節(jié)奏比較快，為了多睡一會兒，經(jīng)常不吃早飯，而中飯、晚飯又吃得很多；還有那些喜靜少動的人，像一些經(jīng)常坐辦公室的人，多數(shù)比較胖；再就是生活不規(guī)律的人，經(jīng)常熬夜的人，經(jīng)常吃夜宵的人，這些都是膽結(jié)石的高發(fā)人群。所以，良好的生活習(xí)慣很重要，一定要做到三餐定時定量。

還有一些膽結(jié)石的誘發(fā)因素。如膽道反復(fù)感染，膽囊黏膜因濃縮的膽汁或反流胰液產(chǎn)生炎癥；其他的危險因素還有飲酒、缺乏鍛煉等。因此，要定期體檢，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

《科學(xué)生活》：對于膽結(jié)石和膽囊炎的患者在飲食上應(yīng)該注意些什么？在膽結(jié)石和膽囊炎的急性發(fā)作期和緩解期該如何選擇食物，以利用疾病盡早康復(fù)？

孫主任：首先要明確的是膽結(jié)石的營養(yǎng)治療原則，就是膽結(jié)石患者應(yīng)嚴格控制脂肪的攝入，不宜吃肥肉并限制烹調(diào)油用量。

在膽結(jié)石的發(fā)作期，可以進食的患者應(yīng)選擇富含碳水化合物的清流食，清流食是指不含脂肪的流質(zhì)，如濃米湯、藕粉等低纖維的流質(zhì)，然后再逐步過渡到半流質(zhì)、軟飯等食物。

在進入疾病的緩解期時，最重要的是平衡膳食和科學(xué)的生活方式。要選擇均衡合理的膳食，首先要控制熱量，根據(jù)個體的需求，在滿足生理功能的前提下，體重超重或肥胖者要積極控制體重。其次，要選擇低脂肪飲食，避免反復(fù)發(fā)作引起膽囊疼痛，每日脂肪的攝入量要小于20g，相當于兩瓷勺的植物油；過一段時間后根據(jù)病情可以逐步放寬至40g；還是要限制動物脂肪，忌食含膽固醇高的動物內(nèi)臟、蛋黃以及大家經(jīng)常喜歡喝的豬蹄湯等。

《科學(xué)生活》：您前面提到，在膽結(jié)石的類型里面有一類是膽固醇結(jié)石，可見膽固醇的攝入量與膽結(jié)石的形成密切相關(guān)，那么，哪些食物里面膽固醇的含量高，哪些食物里面膽固醇含量較少，您是這方面的專家，請您給讀者朋友們詳細地談?wù)劊宰鳛槲覀內(nèi)粘ｏ嬍车膮⒖肌?/p>

孫主任：膽固醇刺激膽汁分泌的能力比一般的脂肪要強，所以，膽結(jié)石的患者禁用富含膽固醇的食物，如蛋黃、動物內(nèi)臟、魚籽、蟹黃等。膽結(jié)石患者的膽固醇攝入量要求每天控制在300mg以內(nèi)，一個雞蛋黃的膽固醇含量是500mg，所以，建議大家每天吃半個蛋黃為宜。endprint

具體來說，膽固醇含量高的食物有：鵝蛋、鴨蛋、松花蛋、鵪鶉蛋、雞蛋、豬肝、豬腎、豬肺、雞肝、鴨肝、蝦皮、蝦、蟹黃、魚籽、墨斗魚（烏賊）、魷魚、蜆、蚶肉、鳳尾魚、黃油等。

膽固醇含量中等的食物有：豬心、豬舌、豬肥肉、豬肚、豬大腸、豬肉松、臘腸、肥牛肉、豬排骨、雞肉、豬夾心肉、鴨肉、紅腸、花鰱、青魚等。

膽固醇含量較低的食物有：瘦肉、去皮雞肉、黃魚、帶魚、鯉魚、鱔絲、白魚、海蜇皮、牛奶、海參等。這里要強調(diào)的是，豆類食物幾乎不含有任何膽固醇。

《科學(xué)生活》：膽結(jié)石患者的日常飲食該如何搭配各類營養(yǎng)物質(zhì)，需要注意哪些問題？

孫主任：首先是要攝入適量的蛋白質(zhì)，每日攝入50～70g，建議選擇更容易消化吸收的豆制品、魚蝦、蛋清、瘦肉等。

適量碳水化合物，每日攝入300～500g，建議以多糖的復(fù)合碳水化合物為主，減少單糖和雙糖。

膽結(jié)石和膽囊炎患者應(yīng)選擇富含脂溶性維生素A的食物，我們知道動物內(nèi)臟中富含脂溶性的維生素A，但是膽結(jié)石患者不能食用動物內(nèi)臟，可以代之以一些富含胡蘿卜素、番茄紅素、葉黃素類的食品等，因為這些物質(zhì)通過體內(nèi)的消化、吸收，可以轉(zhuǎn)化成維生素A。我們知道，維生素A可以保護上皮細胞和黏膜，促進膽囊黏膜的修復(fù)。其他維生素如B族維生素，在粗糧中含量較多；維生素C在蔬菜水果中含量豐富。

膽結(jié)石患者還要攝入高膳食纖維的食物，如各種粗雜糧、綠葉蔬菜、木耳、蘑菇、水果等，尤其是木耳、蘑菇里面的纖維素類似果膠，對血脂和血糖的調(diào)整都是非常有益的。

還要多飲水，每日飲水量不少于1500mL。飲水也要講究方式，最好是小口頻飲。當你口渴的時候，其實體內(nèi)已經(jīng)缺水了，如果一下子喝很多水，會影響消化。飲水的類型還是以白開水為好。

《科學(xué)生活》：膽結(jié)石患者在生活方式上需要注意哪些問題？

孫主任：膽結(jié)石患者要節(jié)制進食、少量多餐、定時定量。要戒酒，辛辣刺激的食物不要多吃。宜選用涼拌、清炒、白灼等烹調(diào)方法，避免煎炸食物。改善膳食結(jié)構(gòu)、吃早餐、飲牛奶、控制體重、少飲酒、加強鍛煉、晚上10時就寢，有助于預(yù)防膽結(jié)石癥的發(fā)生。

其他，如有規(guī)律的體力活動等。注意不要空腹鍛煉，尤其是一些老年人，早上起得比較早，很早就去鍛煉了，那么，鍛煉之前最好先吃點東西。還有，老年人一次鍛煉的時間不要太久，一般二三十分鐘即可，運動后的疲勞經(jīng)過休息或者睡一晚上的覺后能徹底消除，這個運動量就是適合的，否則屬于運動過度。

還要避免一些危險因素，包括飲食中的危險因素，比如葷食習(xí)慣、偏食動物油、偏食動物內(nèi)臟、不吃早餐，都與膽結(jié)石關(guān)系密切。

還有一些其他危險因素，如生理因素，包括體重指數(shù)≥25，高脂血癥、女性多孕次、絕經(jīng)、膽囊病史等；以及一些行為因素，包括飲酒、缺乏鍛煉、口服避孕藥，因為避孕藥會促進體內(nèi)代謝。

《科學(xué)生活》：為什么膽結(jié)石急性發(fā)作期要選擇低渣、低纖維飲食？為什么不能過多攝入蛋白質(zhì)？為什么肥胖患者要減體重？這是膽結(jié)石患者常常遇到的疑問，請您幫他們解疑答惑。

孫主任：膽結(jié)石急性發(fā)作期要減少胃腸蠕動，纖維攝入多了會刺激胃腸蠕動和膽囊收縮，這樣會加劇癥狀，所以要選擇藕粉、米湯等低纖維食物。

食物中的蛋白質(zhì)分為動物性蛋白和植物性蛋白，過多攝入動物蛋白的同時也會攝入脂肪類食物，膽固醇增加以后會刺激膽囊引發(fā)疾病。

肥胖患者大都有高血脂、高尿酸、脂肪肝，而高脂血癥患者患結(jié)石病的概率也很高。體重控制好，脂肪肝的問題也解決了，肝細胞的功能恢復(fù)正常了，亦會減少膽囊疾病。

《科學(xué)生活》：有一些民間說法，認為膽結(jié)石患者不宜食用某些食物，比如豆制品、雞蛋、帶魚、鈣片等，這些說法是否科學(xué)？

孫主任：有人說，豆制品里面含有膽固醇不能吃。其實這是不對的，豆制品是低脂肪、零膽固醇的食品，對膽囊的刺激比較小，可以適當食用。每天可以吃二兩（100g）豆腐（就是一塊豆腐的四分之一），而且豆制品是一個很好的蛋白質(zhì)來源。

雞蛋的蛋清可以提供很好的蛋白質(zhì)，蛋黃富含多種維生素，但蛋黃含有膽固醇，所以，建議膽結(jié)石患者每天吃半個蛋黃或每周3個整蛋為宜。

帶魚是深海魚，所含的脂肪是多不飽和脂肪，容易消化吸收，對膽結(jié)石患者還是有幫助的。

鈣片及含鈣食品能不能吃，有種說法認為補鈣會患膽結(jié)石和腎結(jié)石。這也是一個誤區(qū)，我們前面提到膽結(jié)石有膽固醇結(jié)石和膽色素結(jié)石兩種，可見膽結(jié)石和鈣的關(guān)系不大。endprint