我院呼吸內(nèi)科80份藥歷的用藥分析

張瑞芬，趙 剛

0 引言

2011年3月1日施行的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》［1］:醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)以病人為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，對(duì)臨床用藥全過(guò)程進(jìn)行有效的組織實(shí)施與管理，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作。臨床藥師主要通過(guò)開展藥歷管理、治療藥物監(jiān)測(cè)(TDM)等工作為患者提供藥學(xué)服務(wù)。因此，藥歷已成為臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)的必備資料［2］。本文通過(guò)對(duì)我院呼吸內(nèi)科臨床藥師書寫的80份藥歷進(jìn)行用藥分析，探討我院呼吸內(nèi)科常見(jiàn)疾病及其藥物治療情況。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇我院2007年9月至2012年8月共80份藥歷，其中男46例，女34例。

1.2 測(cè)定指標(biāo) 對(duì)患者的年齡分布、性別、病種、所用藥物分別進(jìn)行匯總分析，以了解我院呼吸內(nèi)科病種與年齡、性別的相關(guān)性，分析呼吸內(nèi)科常用的藥物品種，并對(duì)常見(jiàn)的不合理用藥進(jìn)行小結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 年齡分布 80份藥歷中患者年齡分布見(jiàn)表1。

表1 80份藥歷中患者年齡分布

2.2 病種、性別、年齡匯總表 80份藥歷中患者病種、性別、年齡匯總表見(jiàn)表2。

2.3 80份藥歷中選用藥物種類病例數(shù) 80份藥歷中選用藥物種類病例數(shù)見(jiàn)表3。

表2 80份藥歷中患者所患病種、性別、年齡匯總表

表3 80份藥歷中選用藥物種類病例數(shù)

3 分析與討論

3.1 呼吸科患者的年齡分布特點(diǎn) 由于呼吸科患者中以慢性阻塞性肺疾病為主的老年患者居多。80份藥歷的匯總結(jié)果顯示，40～80歲患者居多，占總患者人數(shù)的76%。

3.2 病種與性別、年齡分布的相關(guān)性 對(duì)80份藥歷的匯總分析提示:哮喘患者以女性為主，各年齡段均可發(fā)病;肺炎患者無(wú)性別差異，其中以20～30歲青年患者居多;慢性阻塞性肺疾病患者以男性居多，且多為60～80歲;肺間質(zhì)纖維化患者中，以≥50歲的女性患者居多;肺癌患者中以≥40歲的男性患者居多;肺膿腫患者中以≥50歲的男性患者居多。

3.3 呼吸科用藥分析

3.3.1 抗菌藥物應(yīng)用情況 80份藥歷中抗菌藥物的使用位居第1位，76份藥歷中應(yīng)用抗菌藥物，使用比例高達(dá)95%，呼吸科病種中除肺栓塞、肺動(dòng)脈高壓、肺間質(zhì)纖維化基本不用抗菌藥物外，其他病種均有使用。

3.3.2 中藥注射劑的應(yīng)用情況 中藥注射劑在臨床普遍應(yīng)用，位居此次統(tǒng)計(jì)結(jié)果的第3位，應(yīng)用較多的藥物有參麥注射液、清開靈注射液、參附注射液、喜炎平注射液、痰熱清注射液、艾迪注射液、參芪扶正注射液、喘可治注射液、參芎葡萄糖注射液。

3.3.3 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用情況 糖皮質(zhì)激素在此次匯總結(jié)果中位居第4位。該類藥物在呼吸科廣泛用于支氣管哮喘、肺間質(zhì)纖維化疾病，對(duì)于呼吸科病種中占主要地位的慢性阻塞性肺疾病，急性加重期患者也可在支氣管舒張劑基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素在臨床廣泛應(yīng)用，因此，評(píng)價(jià)該類藥物使用的指征、療程、減量方法等可作為臨床藥師藥學(xué)監(jiān)護(hù)的切入點(diǎn)。同時(shí)，有報(bào)道，藥理劑量下(相當(dāng)于潑尼松＜30 mg/d)使用糖皮質(zhì)激素時(shí)為預(yù)防消化道潰瘍應(yīng)加用抑酸藥及胃粘膜保護(hù)藥，長(zhǎng)期大劑量(相當(dāng)于潑尼松＞30 mg/d)治療時(shí)，為預(yù)防骨質(zhì)疏松應(yīng)補(bǔ)鈣劑［3］。

3.4 常見(jiàn)的不合理用藥情況 通過(guò)對(duì)80份藥歷中的不合理用藥分析，常見(jiàn)有如下5種情況(見(jiàn)表4)。

表4 80份藥歷不合理用藥情況

3.4.1 重復(fù)用藥 80份藥歷中發(fā)現(xiàn)有茶堿緩釋片與二羥丙茶堿注射液聯(lián)用;氨溴索口服、靜點(diǎn)、霧化同期使用。

3.4.2 抗菌藥物使用不合理 抗結(jié)核治療至少應(yīng)二聯(lián)用藥，有藥歷中僅使用異煙肼單一藥物，易產(chǎn)生耐藥性致治療失敗;有藥歷中抗菌藥物調(diào)整依據(jù)不足，病程中也未做記錄;哮喘和肺栓塞患者無(wú)感染指征的情況下使用抗菌藥物;頭孢哌酮舒巴坦作為時(shí)間依賴性抗菌藥物，應(yīng)于1 d內(nèi)分次給藥，但有藥歷中qd給藥。

3.4.3 存在藥物相互作用 阿奇霉素與氨茶堿、左氧氟沙星與二羥丙茶堿同期使用。阿奇霉素與左氧氟沙星均可與茶堿類藥物競(jìng)爭(zhēng)性抑制細(xì)胞色素P450酶，導(dǎo)致茶堿類藥物肝清除明顯減少，血消除半衰期延長(zhǎng)，血藥濃度升高，出現(xiàn)茶堿中毒癥狀，合用時(shí)應(yīng)測(cè)定茶堿類血藥濃度并調(diào)整劑量。

3.4.4 溶媒選擇不當(dāng)或溶媒用量不足 清開靈注射液靜脈滴注時(shí)，20～40 mL/d，以10%葡萄糖注射液200 mL或氯化鈉注射液100 mL稀釋后使用，藥歷中選用5%葡萄糖注射液稀釋;此外，還有川芎嗪注射液靜脈點(diǎn)滴溶媒量為250～500 mL，注射用纖溶酶靜脈點(diǎn)滴溶媒量為500 mL，個(gè)別藥歷中溶媒量較說(shuō)明書中要求量低，導(dǎo)致藥物濃度升高，可增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。

3.4.5 其他問(wèn)題 肺膿腫合并糖尿病患者，三餐前皮下注射精蛋白生物合成人胰島素注射液(諾和靈N)，患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，在臨床藥師的建議下調(diào)整為生物合成人胰島素注射液(諾和靈R)，患者未再出現(xiàn)不適。

總之，藥歷是臨床藥師參與臨床藥物治療過(guò)程中提供個(gè)體化給藥方案及進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)的必備文書。筆者對(duì)我院近年來(lái)參與的藥物治療所記錄藥歷進(jìn)行匯總，不僅使藥師對(duì)臨床?？萍膊〖坝盟幋嬖诘膯?wèn)題進(jìn)行全面分析，同時(shí)對(duì)今后如何更好地參與藥物治療提供合理化建議指出了方向。

［1］衛(wèi)生部，國(guó)家中醫(yī)藥管理局，總后勤部衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定［EB/OL］.http://www.satcm.gov.cn/web2010/zhengwugongkai/zhengcefagui/falvfagui/guizhang/2011-04-07/13297.html 2011.

［2］朱珠，叢駱駱，李大魁，等.臨床藥師的必備資料——藥歷［J］.中國(guó)藥學(xué)雜志，2001，36(10):706-708.

［3］趙籬陶，黃慈波.糖皮質(zhì)激素的合理使用［J］.臨床藥物治療雜志，2010，8(1):23-28.