溫陽止瀉散對小兒輪狀病毒性腸炎的療效及心肌酶譜的影響

王小龍

0 引言

輪狀病毒是引起小兒腹瀉的主要病原之一，其主要是吸附在小腸的上皮細(xì)胞上，繼而造成細(xì)胞損傷，引起小兒腹瀉。其特別流行于夏秋季節(jié)，主要癥狀是引起腸炎［1］。一般該病毒引起的腸炎還會導(dǎo)致心肌酶譜包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶(AST)、肌酸磷酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)的量的升高。溫湯止瀉散具有治療虛寒泄瀉、大便稀溏、四肢逆冷的功效，其能否治療小兒輪狀病毒性腸炎是目前較為關(guān)注的重點(diǎn)［2］。本研究通過對120例小兒輪狀病毒性腸炎患兒進(jìn)行臨床研究，對比應(yīng)用溫阻止瀉散后對心肌酶譜是否有影響，以驗(yàn)證該方治療小兒輪狀病毒性腸炎的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料 抽取我院2011年2月至2013年2月收治的2個(gè)月～3歲的患兒120例，經(jīng)《傳染病學(xué)》中制定的輪狀病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為輪狀病毒性腸炎。其中男45例，女75例，平均年齡1.62歲，平均腹瀉次數(shù)5.62次。將所有患兒隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組60例。兩組患兒在年齡、性別、病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究資料選取標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)病原學(xué)檢查，采集所有患兒的糞便，檢測是否為輪狀病毒抗原陽性;②年齡為2個(gè)月～3歲;③發(fā)病時(shí)間為2 d以內(nèi);④病癥為每天腹瀉次數(shù)＞4次，大便呈蛋花樣，并伴有嘔吐、脫水、代謝性酸中毒，并且沒有使用過任何抗病毒化學(xué)藥物及中藥［3］;⑤血常規(guī)基本正常，淋巴細(xì)胞數(shù)相對較多。

1.3 研究方法 對照組:按照輪狀病毒性腸炎的常規(guī)西醫(yī)治療，即口服蒙脫石散以保護(hù)胃腸粘膜，雙歧三聯(lián)活菌以調(diào)節(jié)腸道菌落;口服鹽液以補(bǔ)充脫水患兒的體內(nèi)鹽分;對于脫水嚴(yán)重者采取靜脈輸液。試驗(yàn)組:在對照組患兒治療的基礎(chǔ)上給予口服溫陽止瀉散，其藥物組成為生硫磺，硫磺性熱，可溫補(bǔ)命門，溫下元，壯火之源，以消陰翳，可收補(bǔ)火祛寒止瀉［4］。1歲小兒1 d的用量為12 g，3～4次/d沖水服用;對于1歲以上的患兒，酌情增加用量。

治療過程注意事項(xiàng):兩組患兒在治療過程中保持原有的飲食不改變，但是為了避免蛋白過敏反應(yīng)，奶制品一律改為去乳糖。囑咐家長要隨時(shí)記錄患兒體溫、腹瀉癥狀以及腹瀉伴隨癥狀、胃納、藥物不良反應(yīng)的改變。

1.4 療效判定 腹瀉持續(xù)時(shí)間測定:從患兒開始接受治療開始記錄到病癥消失的時(shí)間定為腹瀉時(shí)間。治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議》。顯效:治療72 h內(nèi)糞便的性狀和次數(shù)恢復(fù)正常，其他不良反應(yīng)消失;有效:治療72 h時(shí)糞便性狀以及次數(shù)都有明顯的好轉(zhuǎn)，其他全身癥狀也明顯減輕;無效:治療72 h時(shí)糞便的性狀以及次數(shù)無明顯改變，全身癥狀也沒有減輕甚至出現(xiàn)惡化［5］。

1.5 心肌酶譜測定 試驗(yàn)組和對照組均在入院當(dāng)天以及治療60 h之后抽血檢測心肌酶譜。采用7170A生化分析儀檢測心肌酶譜水平，需檢測AST、CK、LDH、CK-MB 的含量，所有檢測方法均嚴(yán)格按照試劑盒指導(dǎo)下進(jìn)行。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)分析軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料均以±s表示。兩組患兒住院時(shí)間及療效狀況數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)。心肌酶譜數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒平均腹瀉時(shí)間比較 試驗(yàn)組患兒平均腹瀉時(shí)間為(55±12)h，對照組為(102±15)h，兩組患兒平均腹瀉時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明試驗(yàn)組給予患兒喂服適量的溫陽止瀉散，對于減少小兒因感染輪狀病毒所致腸炎腹瀉有很好的療效。見表1。

表1 兩組患兒腹瀉平均時(shí)間比較

2.2 療效比較 根據(jù)《腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議》中療效判定標(biāo)準(zhǔn)，試驗(yàn)組中42例顯效、15例有效、3例無效，總有效率為95.0%;而對照組31例顯效、18有效例、11例無效，總有效率為81.7%。兩組患兒總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒療效比較(例)

2.3 心肌酶譜測定 治療前，對照組和試驗(yàn)組的LDH、AST、CK、CK-MB值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。治療60 h后，對照組LDH、AST、CK、CK-MB的平均值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

小兒輪狀病毒性腸炎是由于小兒胃腸道感染輪狀病毒所致，其發(fā)病時(shí)間主要是每年的11月至次年的5月，幾乎所有兒童在5歲之前都可能會受到該病毒的侵襲［6］。此年齡段是小兒生長發(fā)育的快速時(shí)期，腸道吸收快，消化吸收負(fù)擔(dān)重。所以，這一階段小兒最容易受到外界的侵染［7］。小兒輪狀病毒是在此年齡段小兒最易感染的病毒之一，也是造成小兒死亡的主要原因之一。所以，針對該病的治療一直備受關(guān)注。

表3 心肌酶譜測定

輪狀病毒腸炎對于心肌的損害可由病毒本身導(dǎo)致，也可以由毒素作用所引起。心肌一旦受損，心肌酶的活性就會發(fā)生明顯的改變［8］。心肌酶的升高與輪狀病毒的侵害直接相關(guān)。由于該病毒所引起的腸炎是最直觀的不良反應(yīng)，所以對于心肌酶譜的影響往往被人忽視［9］。本研究不僅探討溫陽止瀉散對于治療腸炎的功效，還觀察該藥是否能夠調(diào)整心肌酶譜的變化。

小兒感染該病毒后，不僅胃腸道受到嚴(yán)重破壞，還會導(dǎo)致其心肌受到嚴(yán)重?fù)p傷，主要表現(xiàn)為心肌酶譜各酶含量超出正常水平。所以，一般在治療此類腸炎時(shí)，心肌酶譜的變化也成為測量指標(biāo)之一。

溫陽止瀉散主要用于溫陽健脾、固本治標(biāo)，具有治療虛寒泄瀉、大便稀溏、四肢逆冷的功效［10］。臨床上也用于治療小兒秋冬腹瀉，至于其應(yīng)用于小兒輪狀腹瀉的效果如何，本研究通過將溫陽止瀉散應(yīng)用于60例輪狀病毒性腸炎患兒，通過與60例對照組進(jìn)行比較，以探討溫陽止瀉散對于治療小兒輪狀病毒性腸炎的治療效果并測定其對心肌酶譜的影響。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患兒平均腹瀉時(shí)間為(55±12)h，對照組為(102±15)h，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明給予患兒喂服適量的溫陽止瀉散，對于減少小兒因感染輪狀病毒所致腸炎腹瀉有很好的療效。試驗(yàn)組總有效率為95.0%，對照組為81.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過治療，試驗(yàn)組治療后AST、LDH、CK、CK-MB顯著低于對照組。

綜上所述，溫陽止瀉散對于治療小兒輪狀病毒性腹瀉有很好的療效，能夠顯著縮短腹瀉時(shí)間，改善腹瀉癥狀，并且還能調(diào)節(jié)病毒感染導(dǎo)致心肌損傷，從而降低心肌酶譜各酶的數(shù)值［11］。對于心肌損傷也有很好的作用，值得臨床應(yīng)用推廣。

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