• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    我院門診依替米星使用分析

    2014-10-16 03:16:58偉,袁
    實用藥物與臨床 2014年6期
    關鍵詞:糖苷不合理處方

    劉 偉,袁 媛

    0 引言

    我國是抗菌藥物不合理使用較為嚴重的國家之一,由此產(chǎn)生的藥源性疾病、耐藥性、藥物不良反應等問題均較嚴重。加強抗菌藥物合理應用的管理已從醫(yī)院專業(yè)角度上升到全世界關注的衛(wèi)生問題,正確合理應用抗菌藥物也成為業(yè)內(nèi)的熱點問題[1-3]。

    依替米星(Etmicin sulfate)屬半合成的一種新的水溶性廣譜抗生素,是慶大霉素C1a的衍生物,主要的不良反應為耳毒性、腎毒性、變態(tài)反應、肝損害以及惡心嘔吐等胃腸道反應。其不良反應發(fā)生率均低于阿米卡星,肝損害不良反應顯著低于妥布霉素和頭孢呋辛,耳毒性不良反應略低于奈替米星,其他不良反應發(fā)生率與奈替米星大致相當[2-4]。隨著依替米星在臨床上的廣泛使用,促進依替米星的合理使用,避免依替米星的不合理使用十分重要[4]。動態(tài)監(jiān)測中發(fā)現(xiàn),門診依替米星注射液不正規(guī)使用情況突顯,為客觀事實地評價,我科藥師統(tǒng)計2012年7月1日至2013年7月1日門診依替米星處方,進行專項點評,結(jié)果分析如下。

    1 資料與方法

    1.1 資料來源 統(tǒng)計我院2012年7月1日至2013年7月1日門診醫(yī)師開具依替米星處方共1 459張。

    1.2 分析方法 應用我院HIS藥房管理系統(tǒng)詳細記錄門診全部依替米星處方中的患者年齡、臨床診斷和用藥明細。依據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》、《醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用指南》等法規(guī)文件及相關感染性疾病治療指南、文獻、MCDEX藥物臨床信息參考,對依替米星處方科室不合理用藥情況、不合理類型等進行評析。

    2 結(jié)果

    2.1 依替米星處方不合理比例見表1。

    2.2 依替米星不合理使用類型 依替米星不合理使用類型,如遴選的藥品不適宜、老年患者用藥劑量不合理、聯(lián)合使用不合理、用藥依據(jù)不足、無指征用藥的頻次和構成比,見表2。789張不合理用藥處方中,表2中1種問題的處方635張,占80.48%,2、3種問題并存的處方154張。

    表1 科室依替米星處方不合理情況

    表2 依替米星不合理類型

    2.3 依替米星不合理分布 不合理使用呈現(xiàn)疾病所在系統(tǒng)和部位,見表3。

    表3 依替米星不合理使用分布的系統(tǒng)

    2.4 依替米星處方用法用量及聯(lián)合用藥情況

    2.4.1 依替米星處方用法情況 全部處方用法相同,均為qd使用;予以0.3 g使用904張,0.2 g使用521張,0.1 g使用21張,0.05 g使用13張,所占比例分別為 61.96%、35.71%、1.44%、0.89%。

    2.4.2 依替米星處方聯(lián)合用藥情況 依替米星聯(lián)合其他抗菌藥使用情況顯示,單用802張,二聯(lián)使用592張,三聯(lián)使用65張,所占比例分別為54.97% 、40.58% 、4.45% 。

    3 討論

    3.1 依替米星門診應用情況 依替米星注射液處方前3位的科室分別為外科、內(nèi)科、耳鼻喉科,外科不合理使用率占41.06%,較為突出,主要集中在泌尿生殖系統(tǒng)和皮膚軟組織感染,如診斷為尿路感染、血尿、泌尿系結(jié)石、蜂窩織炎、淋巴結(jié)炎等,不合理使用頻次占50.32%。另值得注意的是,口腔科及耳鼻喉科問題處方較明顯,9張?zhí)幏皆\斷牙周膿腫均首選依替米星注射治療;耳鼻喉科該藥處方84張,不合理使用81張,占96.43%,多數(shù)診斷急性扁桃體炎、咽喉炎的上呼吸系統(tǒng)感染首選該藥治療。藥師分析與醫(yī)生藥物選擇習慣、憑經(jīng)驗用藥有關,另也不除外醫(yī)生片面追求經(jīng)濟效益開具處方。

    3.2 不合理用藥處方類型 依替米星為半合成的水溶性氨基糖苷類抗菌藥物,具廣譜抗菌活性,臨床主要用于泌尿生殖系統(tǒng)感染、下呼吸道感染、皮膚軟組織感染等,由于該藥無需皮試,使用方便,具有抗菌藥物后效應,得到了臨床醫(yī)生普遍認同。含依替米星處方分析發(fā)現(xiàn),臨床實際用藥存在選藥不宜、劑量大、聯(lián)合使用不明確等問題,上述問題同時存在的處方也以這三種居多,這些在泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)頻次最多。與其他文獻報道結(jié)果一致[3-5,11-13]。

    3.2.1 遴選藥品不適宜 主要集中在耳鼻喉及外科處方,臨床診斷急性咽-扁桃體炎、急性中耳炎、鼻竇炎等細菌性上呼吸道感染及外科門診常見蜂窩織炎、淋巴結(jié)炎、丹毒等皮膚化膿性炎癥中,常經(jīng)驗選用依替米星治療。急性細菌性上呼吸道感染的病原菌主要是A組β-溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌及流感嗜血桿菌等,另外丹毒、淋巴結(jié)炎等急性皮膚感染的致病菌也較單一,主要為鏈球菌屬,其次金黃色葡萄球菌,青霉素類及一、二代頭孢或大環(huán)內(nèi)酯類對上述致病菌抗菌活性強[3]?!禡CDEX藥物臨床信息參考》顯示,氨基糖苷類對需氧革蘭陰性桿菌作用強,對鏈球菌屬無效,陽性球菌中僅對葡萄球菌有抗菌活性,相比作用也較弱于β-內(nèi)酰胺類,故以上病例應選用對鏈球菌和葡萄球菌活性強的窄譜抗菌藥物針對性用藥,不主張廣譜覆蓋。處方診斷慢性前列腺炎、急性膽石癥、膽囊炎的患者,宜選用組織濃度高的脂溶性抗菌藥物,依替米星為水溶性藥物,主要通過尿路排泄,膽道排泄極少,另外,由于氨基糖苷類在非急性前列腺炎癥狀態(tài)下很難在前列腺分泌物中達到有效的治療濃度,故均不宜作為首選藥物治療[4]。

    例1,患者,女,61歲。診斷:急性中耳炎。處方:0.9%氯化鈉250 mL+依替米星0.2 g,qd,ivgtt,5 d。點評:急性中耳炎常見病原菌為肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、金葡菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌,經(jīng)驗治療首選青霉素類、磺胺類及一二代頭孢或大環(huán)內(nèi)酯類。依替米星等氨基糖苷類藥物不能覆蓋鏈球菌屬所致感染性疾病,本處方遴選藥物不適宜。

    例2,患者,男,56歲。診斷:慢性細菌性前列腺炎。處方:0.9%氯化鈉250 mL+依替米星0.3 g,qd,ivgtt,3 d。點評:慢性細菌性前列腺炎的常見病原菌多為大腸埃希菌和其他腸桿菌,亦可為腸球菌、金葡菌等革蘭陽性球菌。依替米星對上述致病菌能有效覆蓋,但考慮前列腺組織結(jié)構的特殊性,一般抗菌藥物無法進入前列腺分泌物,達到有效濃度。根據(jù)《抗菌藥物指導原則》應選擇覆蓋可能的病原菌、前列腺腺管內(nèi)濃度高的抗菌藥物治療,這些藥物一般具有高解離系數(shù)pKa和高脂溶性等特點,如喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類和磺胺類;此外,由于急性期前列腺通透性增加,氨基糖苷類、頭孢菌素類也能滲入炎性組織,達到治療濃度,但本例患者為慢性前列腺炎,氨基糖苷類和頭孢菌素類在非急性前列腺炎癥狀態(tài)下很難在前列腺分泌物中達到有效的藥物治療濃度,本處方遴選藥物不適宜。

    3.2.2 老年患者用藥劑量不合理 依替米星常規(guī)用量為0.1~0.15 g,qd或q12 h,老年患者應適當調(diào)整給藥劑量。我院60歲以上老年感染患者使用依替米星占40%之多,均按成人最大劑量“0.3 g,qd”給藥,其中80歲以上用藥124例,也未予減量處理,處方用量明顯過大;調(diào)查發(fā)現(xiàn)問題集中于外科,且處方診斷多為膀胱炎等尿路感染,這種一般感染的用藥頻率、劑量高于嚴重感染的常規(guī)治療。盡管有報道認為依替米星的耳腎毒性、神經(jīng)肌肉阻滯等不良反應發(fā)生率相對較低,但由于老年人基礎疾病較多,臟器功能生理性減退,多處于臨界水平,藥物易在體內(nèi)蓄積,因此仍具有氨基糖苷類所具有的一些不良反應特性,提示患者年齡、給藥劑量與不良反應事件發(fā)生呈正比關系,老年人發(fā)生率最高[6-8]。藥師隨訪使用率高的外科門診,臨床均未予高齡患者做相應腎功能監(jiān)測,尚無法保證其用藥安全性。依替米星作為氨基糖苷類藥物,腎毒性較大,而對于老年患者,腎臟的藥物清除功能減弱,更容易引起藥物蓄積中毒,因此,應根據(jù)患者年齡及肌酐水平計算患者實際肌酐清除率,并相應調(diào)整劑量,防范腎臟損害發(fā)生。

    例3,患者,男,83歲。診斷:膀胱炎。處方:0.9%氯化鈉250 mL+依替米星 0.3 g,qd,ivgtt,3 d。點評:查閱依替米星說明書和新編藥物學(第17版)中都明確指出對于大于65歲的老年人,劑量應予以調(diào)整,一般為成人正常劑量的1/2或2/3,且應根據(jù)腎功能調(diào)整劑量,而依替米星的常規(guī)用量為0.1~0.15 g,qd或q12 h。對于高齡老人,在用藥時應特別注意劑量與不良反應呈正比關系,不良反應的發(fā)生大多屬于藥動學方面的原因,因此,給老年人用藥時,需了解老年人的藥動學特點(吸收、分布、代謝、排泄),合理給藥劑量,避免發(fā)生不良反應。本處方為老年患者用藥劑量過大。

    3.2.3 治療性聯(lián)合用藥不當 據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》,抗菌藥物的聯(lián)合應用要有明確指征,單一藥物可有效治療的感染,不需聯(lián)合用藥。統(tǒng)計顯示,657張?zhí)幏铰?lián)合1種或2種抗菌藥使用,結(jié)合診斷查看處方資料,聯(lián)合用藥多見于外科下尿路感染、口腔科牙周膿腫及呼吸科肺部感染。除外牙周病及慢性反復下呼吸道感染急性發(fā)作等確需聯(lián)用方案外,余下情況聯(lián)合給藥缺乏循證依據(jù),沒有更多的治療優(yōu)勢,增加藥品ADR和患者經(jīng)濟負擔。如診斷為“尿路感染”的多數(shù)外科處方,醫(yī)囑均為依替米星注射液0.3 g聯(lián)合奧硝唑注射液1 g,1次/d,靜點3 d;或在輸注上述兩藥基礎上醫(yī)囑再予口服頭孢地尼分散片100 mg,3次/d,連用3 d。據(jù)《熱病》指南,急性尿路感染(復雜、非復雜性)病原菌通常為大腸桿菌及其他腸桿菌屬、腸球菌、腐生葡萄球菌等[9],治療用藥無需覆蓋厭氧菌;且臨床研究表明,頭孢地尼對腸桿菌屬作用較弱,臨床應用不適于泌尿生殖系感染的治療[9-10]。我院外科門診過度用藥程度較重,對抗菌藥物的適應證、不良反應掌握不全面。

    例4,患者,女,62歲。診斷:肺部感染、冠心病。處方:0.9%氯化鈉250 mL+依替米星0.2 g,qd,ivgtt,3 d,呋塞米 20 mg 入壺。點評:兩藥均有潛在的耳、腎毒性,合用可增加藥物對靶器官的毒性作用;另外,速尿注射液與氨基糖苷類抗生素的配伍穩(wěn)定性尚不確定,在注射劑配伍應用檢索表中示硫酸依替米星不宜與呋塞米配伍使用,可出現(xiàn)藥液渾濁或產(chǎn)生白色沉淀物的可能。

    3.2.4 用藥依據(jù)不足 處方中有61例“腹痛待查”、39例“頭手足外傷”、內(nèi)科處方“發(fā)熱待查”及臨床診斷為“腸梗阻”、“糖尿病足潰瘍”等疾病使用依替米星治療,其用藥缺乏臨床依據(jù)。藥師分析有兩方面原因,一為處方書寫診斷不全,醫(yī)師未周全考慮用藥與診斷的相關性,如腸梗阻合并腹腔感染,糖尿病足潰瘍并發(fā)軟組織感染、頭手足創(chuàng)傷性皮膚感染等;二為患者診斷不明確,臨床多用“待查”制定感染用藥方案,體現(xiàn)醫(yī)師對患者疾病分析能力欠缺,不重依據(jù)僅限個人經(jīng)驗,導致用藥盲目。

    例5,患者,女,32歲。診斷:腹痛待查。處方:0.9%氯化鈉250 mL+依替米星0.2 g,qd,ivgtt,1 d。點評:腹痛原因有多種因素,可以對癥治療,切實查明原因才需開具抗感染藥物,用“待查”僅憑經(jīng)驗制定感染的用藥方案,缺乏臨床依據(jù)。

    3.2.5 無指征使用抗菌藥物 從表2可看出,此次調(diào)查處方該項問題出現(xiàn)頻次較少,低于其他不合理處方問題類型。分析處方無指征用藥劃為兩種情況,一是明確無相關感染證據(jù),如診斷為GERD、上消化道出血、良性腫瘤、腰痛等與感染無關的處方診斷;另一情況是,患者或許存在感染,但未在處方中記錄,如診斷上感、支氣管哮喘、痔瘡等,均為不符合抗菌藥物使用原則的要求。這些無法舉證的使用抗菌藥物不僅增加患者經(jīng)濟負擔,且增加藥源性疾病及導致細菌耐藥性產(chǎn)生。

    例6,患者,男,29歲。診斷:反流性食管炎。處方:0.9%氯化鈉250 mL+泮托拉唑鈉針40 mg,qd,ivgtt,1 d;0.9% 氯化鈉 250 mL+ 依替米星0.2 g,qd,ivgtt,1 d。點評:根據(jù)2007 年《胃食管反流病治療共識意見》對于伴有食管炎的胃食管反流病患者,藥物治療以PPI等抑酸治療為主,依據(jù)情況輔以促胃腸動力藥。本處方依替米星無治療食管炎的循證依據(jù),且該處方亦未體現(xiàn)患者存在感染征象,點評為無指征使用抗菌藥物。

    依據(jù)WHO統(tǒng)一的抗菌藥物DDD值,依替米星注射劑推薦限定日劑量為0.3 g,結(jié)合實際用藥情況計算其藥物利用指數(shù)(DUI),評價本院用藥是否合理。此次依替米星門診用藥統(tǒng)計顯示,其結(jié)果是DUI﹤1.0,可判斷該藥臨床應用基本合理,但同時也發(fā)現(xiàn)處方中在一般感染和嚴重感染的診斷上,不是很嚴格,雖然DUI﹤1.0,但用藥的合理性還有待研究。衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》明確:氨基糖苷類抗菌藥物不宜用于門急診中常見的上、下呼吸道細菌性感染及單純性上、下尿路感染初發(fā)病例的治療;且另有京人社醫(yī)保發(fā)文件規(guī)定,2011年7月1日起醫(yī)保藥品信息庫變更依替米星限列為二線用藥,需有藥敏結(jié)果證實選用。而本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),絕大多數(shù)病例不符合要求,臨床實際用藥存在問題多,與醫(yī)師抗菌藥物知識掌握不全面、對合理用藥的重視程度不夠及醫(yī)院藥事管理組執(zhí)行不力等有關[3-4,8-12]。

    合理應用抗菌藥物是一項需要長期堅持的工作,最大限度的發(fā)揮醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會的職能,組織專項培訓,加大抗菌藥物管理力度,可有望做好臨床不合理用藥的事前防范。

    [1]郗君.門診抗菌藥物處方專項點評結(jié)果分析[J].中國臨床研究,2013,7(7):719-720.

    [2]宋毅,唐堯,徐廷,等.2822例患者應用硫酸依替米星注射劑安全性分析[J].中國抗生素雜志,2006,31(1):31-32.

    [3]王華光,王國惠,陳慧,等.115例住院患者抗菌藥物不合理醫(yī)囑分析[J].臨床藥物治療雜志,2013,11(5):62-65.

    [4]Payasi A,Chaudhary M,Gupta A,et al.Sub-acute toxicity study of a new aminoglycoside etimicin sulphate in swiss albino mice[J].J Toxicol Sci,2010,35(4):479-484.

    [5]陳永法,曹文帥.硫酸依替米星臨床安全性研究綜述[J].中國藥物經(jīng)濟學,2012,6:41-44.

    [6]金文成,歐陽郢,孫禹威,等.我院門急診依替米星用藥合理性專項點評[J].中國藥師,2012,15(8):1168-1170.

    [7]江志論.硫酸依替米星注射劑不良反應臨床觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,2(3):165-166.

    [8]劉洋,郭桂明,范崢,等.我院90例藥物不良反應/事件分析[J].臨床藥物治療雜志,2013,11(5):44-48

    [9]Chaudhary M,Kesava Naidu G,Kumar S,et al.Comparative antibacterial activity of a novel semisynthetic antibiotic:etimicin sulphate and other aminoglycosides[J].World J Microbiol Biotechnol,2012,28(12):3365-3371.

    [10]胡伶俐.硫酸依替米星抗感染的臨床藥理探討[J].中國醫(yī)藥指南,2013,13(7):171-172.

    [11]塔勒哈提·朱馬,胡勒.我院2009-2011年抗生素類藥物的合理應用分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,11(13):160.

    [12]王向榮,李忠東,王川,等.2009-2011年門診處方抗菌藥物的應用情況[J].臨床藥物治療雜志,2013,11(3):54-58.

    猜你喜歡
    糖苷不合理處方
    我院2018年抗生素不合理處方分析
    人間處方
    文苑(2020年6期)2020-06-22 08:41:34
    解決因病致貧 大小“處方”共用
    甜葉菊及其糖苷的研究與發(fā)展探索
    食品界(2016年4期)2016-02-27 07:36:47
    利用烷基糖苷遷移和擴張共軛亞油酸囊泡pH窗口
    向“不合理用藥”宣戰(zhàn)
    處方
    小說月刊(2015年1期)2015-04-19 02:04:16
    固體超強酸催化合成丁基糖苷
    應用化工(2014年3期)2014-08-16 13:23:50
    不合理上訪與信訪體制改革研究
    淀粉基表面活性劑烷基糖苷概述
    听说在线观看完整版免费高清| 日本精品一区二区三区蜜桃| 香蕉久久夜色| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 免费观看人在逋| 一进一出好大好爽视频| 老司机靠b影院| 妹子高潮喷水视频| 99久久99久久久精品蜜桃| 观看免费一级毛片| 两人在一起打扑克的视频| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 在线观看午夜福利视频| а√天堂www在线а√下载| 十八禁网站免费在线| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 草草在线视频免费看| 男女午夜视频在线观看| 亚洲欧美激情综合另类| 国产亚洲精品第一综合不卡| 国产乱人伦免费视频| 免费一级毛片在线播放高清视频| 校园春色视频在线观看| 麻豆国产av国片精品| 午夜福利在线观看吧| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 亚洲av成人av| 欧美av亚洲av综合av国产av| 日日爽夜夜爽网站| 亚洲欧美日韩高清专用| 99国产精品一区二区蜜桃av| 色综合站精品国产| 国产精品,欧美在线| 18禁观看日本| 日本成人三级电影网站| 又黄又粗又硬又大视频| 国产成人av激情在线播放| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 中文资源天堂在线| aaaaa片日本免费| 国产伦在线观看视频一区| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 桃色一区二区三区在线观看| 日韩有码中文字幕| 给我免费播放毛片高清在线观看| 丝袜人妻中文字幕| 精品免费久久久久久久清纯| 久久久国产精品麻豆| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 亚洲性夜色夜夜综合| 中文字幕熟女人妻在线| 精品乱码久久久久久99久播| 99re在线观看精品视频| 国产三级在线视频| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 老司机靠b影院| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 少妇熟女aⅴ在线视频| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 国产精品久久电影中文字幕| 国产成人aa在线观看| 久久性视频一级片| 99国产精品一区二区蜜桃av| 视频区欧美日本亚洲| 天堂√8在线中文| 国产精品一及| 久久这里只有精品中国| 丁香欧美五月| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| av天堂在线播放| 亚洲精品一区av在线观看| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 一边摸一边做爽爽视频免费| 曰老女人黄片| 亚洲欧美日韩东京热| 久久精品国产综合久久久| 精品久久久久久久久久免费视频| 成人三级做爰电影| 久久久国产成人精品二区| 成人av在线播放网站| 麻豆av在线久日| 亚洲一码二码三码区别大吗| 久久久久久大精品| 亚洲精品美女久久av网站| 精品乱码久久久久久99久播| 欧美午夜高清在线| 亚洲欧美日韩无卡精品| 婷婷精品国产亚洲av在线| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 久久香蕉精品热| 国产精品国产高清国产av| 91九色精品人成在线观看| 精品高清国产在线一区| 中文字幕久久专区| 免费在线观看日本一区| 精品久久久久久久久久免费视频| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 制服人妻中文乱码| 国产人伦9x9x在线观看| 校园春色视频在线观看| 午夜福利成人在线免费观看| 亚洲免费av在线视频| 精品久久蜜臀av无| 黄色丝袜av网址大全| 久久热在线av| 欧美黑人精品巨大| 国产三级中文精品| 欧美日韩黄片免| 日韩精品中文字幕看吧| 日本熟妇午夜| 亚洲欧美日韩东京热| 免费无遮挡裸体视频| 国产乱人伦免费视频| 婷婷精品国产亚洲av| 久热爱精品视频在线9| 欧美成人午夜精品| 日韩欧美 国产精品| 人妻夜夜爽99麻豆av| 黄色 视频免费看| 一边摸一边做爽爽视频免费| 日韩欧美 国产精品| 亚洲 国产 在线| 国产三级中文精品| 丁香欧美五月| 91麻豆精品激情在线观看国产| 国产亚洲精品第一综合不卡| 亚洲电影在线观看av| 免费在线观看影片大全网站| 久久久久免费精品人妻一区二区| 看免费av毛片| 成年免费大片在线观看| 欧美丝袜亚洲另类 | 欧美av亚洲av综合av国产av| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 久久99热这里只有精品18| 黄片小视频在线播放| 麻豆国产97在线/欧美 | 欧美黄色淫秽网站| 免费看日本二区| 国产成人啪精品午夜网站| 日本一本二区三区精品| 欧美一级a爱片免费观看看 | 国产三级黄色录像| 精品国产乱码久久久久久男人| 国产亚洲精品久久久久5区| 高清毛片免费观看视频网站| 桃红色精品国产亚洲av| 女警被强在线播放| 欧美色欧美亚洲另类二区| 狂野欧美激情性xxxx| 国产片内射在线| 99热这里只有是精品50| 久久久精品大字幕| 国产熟女xx| 国产乱人伦免费视频| 亚洲一区二区三区色噜噜| 久久精品人妻少妇| 亚洲自拍偷在线| 国产精品一及| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 亚洲av美国av| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 国产视频一区二区在线看| 一边摸一边做爽爽视频免费| 999精品在线视频| av中文乱码字幕在线| 亚洲片人在线观看| 国产精品久久久久久精品电影| 黄片小视频在线播放| 中文字幕熟女人妻在线| 久久久久国内视频| 国产麻豆成人av免费视频| 免费看日本二区| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 91在线观看av| 757午夜福利合集在线观看| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 老熟妇仑乱视频hdxx| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 啦啦啦免费观看视频1| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 床上黄色一级片| 国产黄色小视频在线观看| 中国美女看黄片| 三级毛片av免费| 最新在线观看一区二区三区| 欧美黄色淫秽网站| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 国产av麻豆久久久久久久| 9191精品国产免费久久| 日本熟妇午夜| 不卡一级毛片| 精华霜和精华液先用哪个| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 国产精品影院久久| 国产av一区二区精品久久| 久久久精品欧美日韩精品| 又大又爽又粗| 国产真实乱freesex| 久久精品91无色码中文字幕| 欧美日韩福利视频一区二区| 成人三级做爰电影| 精品日产1卡2卡| 啦啦啦韩国在线观看视频| 国产精品一区二区免费欧美| 天堂av国产一区二区熟女人妻 | 波多野结衣高清无吗| 久久欧美精品欧美久久欧美| 99re在线观看精品视频| 国产精品久久久人人做人人爽| 亚洲无线在线观看| 免费搜索国产男女视频| 国内精品久久久久久久电影| 国产片内射在线| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 日韩免费av在线播放| 亚洲国产精品999在线| 久久精品人妻少妇| 亚洲人成网站高清观看| 久久久久久久精品吃奶| 久久 成人 亚洲| 国产成人系列免费观看| 中文在线观看免费www的网站 | 欧美 亚洲 国产 日韩一| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 最好的美女福利视频网| 国产av不卡久久| 99国产精品一区二区蜜桃av| 亚洲成a人片在线一区二区| 脱女人内裤的视频| 老司机深夜福利视频在线观看| 亚洲全国av大片| 欧美黄色片欧美黄色片| 国产成人精品久久二区二区91| 在线观看免费午夜福利视频| 亚洲av成人精品一区久久| 精品福利观看| 美女免费视频网站| 极品教师在线免费播放| 精品熟女少妇八av免费久了| 一本精品99久久精品77| www日本在线高清视频| 日韩欧美 国产精品| 国产成年人精品一区二区| 国产成人精品无人区| 国产区一区二久久| 亚洲天堂国产精品一区在线| 久热爱精品视频在线9| 黄色女人牲交| 色精品久久人妻99蜜桃| 女人被狂操c到高潮| 亚洲国产欧美网| 一区二区三区高清视频在线| 久久久久久久久久黄片| 精品免费久久久久久久清纯| 欧美丝袜亚洲另类 | 免费看美女性在线毛片视频| 午夜精品在线福利| 色综合欧美亚洲国产小说| 国产免费男女视频| 欧美日本亚洲视频在线播放| av在线天堂中文字幕| 女警被强在线播放| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 日本黄色视频三级网站网址| 亚洲精品色激情综合| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 无限看片的www在线观看| 久久国产乱子伦精品免费另类| 国产亚洲欧美在线一区二区| 黄片大片在线免费观看| 久久伊人香网站| 日日夜夜操网爽| 成人国产综合亚洲| 欧美日本亚洲视频在线播放| 久久久精品欧美日韩精品| 在线国产一区二区在线| 国产v大片淫在线免费观看| 观看免费一级毛片| 久久久久免费精品人妻一区二区| 色av中文字幕| 亚洲第一电影网av| 精品高清国产在线一区| 国产亚洲av高清不卡| 亚洲自拍偷在线| 九色成人免费人妻av| 亚洲七黄色美女视频| 亚洲欧美日韩高清专用| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 黄色a级毛片大全视频| 小说图片视频综合网站| 欧美精品亚洲一区二区| av中文乱码字幕在线| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 亚洲精华国产精华精| 成年女人毛片免费观看观看9| 国产探花在线观看一区二区| 亚洲色图av天堂| 久久久久久人人人人人| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 免费看美女性在线毛片视频| 久久久国产成人免费| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| АⅤ资源中文在线天堂| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 中文字幕人妻丝袜一区二区| 国产亚洲欧美在线一区二区| 午夜a级毛片| 大型av网站在线播放| 国产真实乱freesex| 国产片内射在线| 丁香六月欧美| 婷婷精品国产亚洲av| 久久亚洲精品不卡| 美女免费视频网站| 免费在线观看影片大全网站| 亚洲欧美日韩无卡精品| www.999成人在线观看| 久久精品成人免费网站| 性欧美人与动物交配| 91九色精品人成在线观看| 国产主播在线观看一区二区| 欧美在线一区亚洲| 亚洲男人的天堂狠狠| 搞女人的毛片| 人人妻人人澡欧美一区二区| 免费电影在线观看免费观看| 在线观看午夜福利视频| 狂野欧美激情性xxxx| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 亚洲国产精品合色在线| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 成人三级黄色视频| 久久久久久久午夜电影| 91国产中文字幕| 国产v大片淫在线免费观看| 中文字幕最新亚洲高清| 欧美精品啪啪一区二区三区| 最好的美女福利视频网| 久久中文看片网| 69av精品久久久久久| 日本一区二区免费在线视频| 看片在线看免费视频| 村上凉子中文字幕在线| 午夜福利18| 日韩成人在线观看一区二区三区| 在线观看www视频免费| 国产亚洲av高清不卡| 在线观看午夜福利视频| 久久久久国产一级毛片高清牌| 久久国产精品人妻蜜桃| 成人一区二区视频在线观看| 精品福利观看| 在线视频色国产色| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| tocl精华| 最新美女视频免费是黄的| 欧美乱码精品一区二区三区| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 久热爱精品视频在线9| 日韩精品免费视频一区二区三区| 男女之事视频高清在线观看| 午夜老司机福利片| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 91在线观看av| 午夜福利18| 亚洲av电影在线进入| 欧美日韩福利视频一区二区| 窝窝影院91人妻| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 一级黄色大片毛片| 亚洲乱码一区二区免费版| 精品免费久久久久久久清纯| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 亚洲中文日韩欧美视频| 亚洲熟女毛片儿| 免费看a级黄色片| or卡值多少钱| 久99久视频精品免费| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国产精品99久久99久久久不卡| 男人舔女人下体高潮全视频| 欧美zozozo另类| 亚洲欧美精品综合久久99| 99精品在免费线老司机午夜| 在线观看www视频免费| 亚洲男人天堂网一区| 久久亚洲真实| 中出人妻视频一区二区| 国产1区2区3区精品| 少妇粗大呻吟视频| 99热只有精品国产| 久久久久九九精品影院| √禁漫天堂资源中文www| 国产亚洲av高清不卡| 日韩欧美精品v在线| 男女之事视频高清在线观看| 亚洲欧美精品综合久久99| 99久久综合精品五月天人人| 9191精品国产免费久久| 999精品在线视频| 午夜a级毛片| 国产高清有码在线观看视频 | 成年免费大片在线观看| 亚洲精品av麻豆狂野| 老司机靠b影院| 日本 av在线| 一边摸一边抽搐一进一小说| 欧美国产日韩亚洲一区| 亚洲专区国产一区二区| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 欧美zozozo另类| 欧美中文综合在线视频| 免费无遮挡裸体视频| 一级a爱片免费观看的视频| 日韩欧美免费精品| 久久精品成人免费网站| 国产成人啪精品午夜网站| 午夜免费激情av| 国产精品一区二区免费欧美| 男女下面进入的视频免费午夜| 99久久精品国产亚洲精品| 全区人妻精品视频| 久久久国产精品麻豆| 正在播放国产对白刺激| 亚洲国产精品sss在线观看| 国产成人aa在线观看| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 国产精品九九99| 欧美3d第一页| 999精品在线视频| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 身体一侧抽搐| 99国产综合亚洲精品| 中文在线观看免费www的网站 | 美女 人体艺术 gogo| 日韩精品中文字幕看吧| 国产三级黄色录像| 欧美国产日韩亚洲一区| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 欧美黑人巨大hd| 天堂av国产一区二区熟女人妻 | 欧美zozozo另类| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 欧美不卡视频在线免费观看 | 最近最新中文字幕大全电影3| 色噜噜av男人的天堂激情| 久久精品国产综合久久久| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 高清毛片免费观看视频网站| 成人欧美大片| 亚洲成人久久性| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 久久亚洲真实| 亚洲国产欧美网| 一二三四社区在线视频社区8| 操出白浆在线播放| 一级黄色大片毛片| 俄罗斯特黄特色一大片| 久久久精品大字幕| 亚洲片人在线观看| 我要搜黄色片| 欧美日韩国产亚洲二区| 久久精品综合一区二区三区| 在线观看日韩欧美| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 国产欧美日韩一区二区精品| 哪里可以看免费的av片| 国产精品av久久久久免费| 真人一进一出gif抽搐免费| 给我免费播放毛片高清在线观看| 成年女人毛片免费观看观看9| 久久久久免费精品人妻一区二区| 成人国产综合亚洲| 国产片内射在线| 欧美乱码精品一区二区三区| 无限看片的www在线观看| 不卡一级毛片| 黄色女人牲交| 麻豆av在线久日| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 亚洲一区二区三区色噜噜| 哪里可以看免费的av片| 国产日本99.免费观看| 国产熟女xx| 丁香欧美五月| 国产成人精品久久二区二区91| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 超碰成人久久| 久久亚洲精品不卡| 高清毛片免费观看视频网站| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 神马国产精品三级电影在线观看 | 一区二区三区国产精品乱码| 999久久久精品免费观看国产| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 最近最新中文字幕大全电影3| 亚洲av五月六月丁香网| 久久欧美精品欧美久久欧美| 黄色女人牲交| 在线观看免费午夜福利视频| 国产精品1区2区在线观看.| 精华霜和精华液先用哪个| 男女之事视频高清在线观看| 欧美中文综合在线视频| 久久香蕉精品热| 亚洲熟妇熟女久久| 久久久精品欧美日韩精品| 精品第一国产精品| 悠悠久久av| 日本a在线网址| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 精品国产超薄肉色丝袜足j| videosex国产| 国产精品精品国产色婷婷| 免费人成视频x8x8入口观看| 亚洲男人的天堂狠狠| 超碰成人久久| avwww免费| a级毛片在线看网站| 久久精品国产综合久久久| 国产精品av视频在线免费观看| 成人午夜高清在线视频| 欧美国产日韩亚洲一区| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 国产亚洲精品久久久久5区| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 一区二区三区高清视频在线| 黄色视频不卡| 久久九九热精品免费| 99热6这里只有精品| 特级一级黄色大片| 天堂动漫精品| 国产亚洲av嫩草精品影院| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 精品久久久久久久末码| 校园春色视频在线观看| 国产精品野战在线观看| 搡老熟女国产l中国老女人| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 19禁男女啪啪无遮挡网站| bbb黄色大片| 午夜日韩欧美国产| 精品久久久久久,| 亚洲无线在线观看| 91老司机精品| 日本 av在线| 九色国产91popny在线| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆 | 夜夜爽天天搞| 亚洲专区字幕在线| 久久久精品欧美日韩精品| svipshipincom国产片| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 99热这里只有精品一区 | www国产在线视频色| 国产男靠女视频免费网站| 最近在线观看免费完整版| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 极品教师在线免费播放| 正在播放国产对白刺激| 国产高清视频在线观看网站| 色尼玛亚洲综合影院| 一区福利在线观看| 国产激情欧美一区二区| 岛国视频午夜一区免费看| 欧美成人免费av一区二区三区| 在线视频色国产色| 视频区欧美日本亚洲| 日韩欧美精品v在线| 床上黄色一级片| 日本免费a在线| 国产69精品久久久久777片 | 午夜福利高清视频| 久久香蕉国产精品| 国产日本99.免费观看| 男男h啪啪无遮挡| 日韩欧美国产一区二区入口| 亚洲av成人av| 亚洲美女黄片视频| 亚洲性夜色夜夜综合| 一区二区三区高清视频在线| 男女视频在线观看网站免费 | 最好的美女福利视频网| 午夜激情av网站| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 麻豆国产97在线/欧美 | 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 亚洲成人免费电影在线观看| 亚洲七黄色美女视频| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 日本黄大片高清| 麻豆国产av国片精品| 午夜福利18| a级毛片在线看网站| 国产午夜福利久久久久久| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 女警被强在线播放| 成人国产一区最新在线观看| e午夜精品久久久久久久| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| a级毛片在线看网站|