臨床檢驗(yàn)急診實(shí)習(xí)考核方案探討

陳彩虹 , 黃 芬, 張勇軍, 萬(wàn)汝根

(東陽(yáng)市人民醫(yī)院，浙江 東陽(yáng) 322100)

·臨床教學(xué)與管理·

臨床檢驗(yàn)急診實(shí)習(xí)考核方案探討

陳彩虹 , 黃 芬, 張勇軍, 萬(wàn)汝根

(東陽(yáng)市人民醫(yī)院，浙江 東陽(yáng) 322100)

為了提高學(xué)生臨床檢驗(yàn)急診實(shí)習(xí)效率，提出一套臨床檢驗(yàn)急診實(shí)習(xí)考核方案，用以提高學(xué)生實(shí)習(xí)積極性和保證實(shí)習(xí)質(zhì)量。初步實(shí)踐表明本考核方案切實(shí)可行有效。

臨床檢驗(yàn)；急診檢驗(yàn)；學(xué)生；急診實(shí)習(xí)考核

Abstract:In order to improve emergency practice efficiency of interns in the clinical laboratory, this paper put forward a set of clinical emergency practice examination scheme to raise the enthusiasm of students and to ensure the quality of clinical practice. The preliminary practice showed that this scheme was feasible and valid.

Keywords:clinical examination; emergency test; student;emergency practice examination

急診檢驗(yàn)室是醫(yī)院檢驗(yàn)科中惟一綜合性的科室，也是醫(yī)院急診搶救的重要窗口之一，項(xiàng)目繁雜工作量大，且需快速準(zhǔn)確出報(bào)告，這就要求學(xué)生檢驗(yàn)技能嫻熟，具備應(yīng)急處理能力、獨(dú)立解決問(wèn)題能力及良好的職業(yè)素質(zhì)。為了提高學(xué)生實(shí)習(xí)效率，迫切需要制定一套切實(shí)可行的實(shí)習(xí)考核方案。

1 目前臨床檢驗(yàn)急診實(shí)習(xí)的考核情況

目前醫(yī)學(xué)院校臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)大綱上沒(méi)有急診檢驗(yàn)室實(shí)習(xí)考核內(nèi)容，大部分實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)臨床檢驗(yàn)急診實(shí)習(xí)考評(píng)只體現(xiàn)在帶教老師填寫(xiě)的“實(shí)習(xí)鑒定”上。臨床急診檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生考試題庫(kù)及簽字式考核表格建設(shè)[1]中，考試題庫(kù)很完善，急診檢驗(yàn)技能考核還有待于擴(kuò)充。根據(jù)筆者急診檢驗(yàn)工作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合學(xué)生實(shí)習(xí)情況，提出一套考核方案，包括考核內(nèi)容和考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

2 考核內(nèi)容

2.1 不合格標(biāo)本的識(shí)別與拒絕能力考核

合格標(biāo)本是檢驗(yàn)前的質(zhì)量保證,及時(shí)對(duì)不合格標(biāo)本識(shí)別與拒絕是保證快速急診檢驗(yàn)的前提。積累平時(shí)各種不合格標(biāo)本并妥善保存，學(xué)生通過(guò)臨床檢驗(yàn)急診實(shí)習(xí)后，隨機(jī)抽取10種以上進(jìn)行考核，要求學(xué)生說(shuō)出拒絕該不合格標(biāo)本的理由和正確采集方法。

2.2 急診檢驗(yàn)室準(zhǔn)備工作能力考核

急診檢驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目、儀器、試劑及耗材多，做好實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)備工作是保證急診檢驗(yàn)順利進(jìn)行的關(guān)鍵，是檢驗(yàn)前質(zhì)量保證。實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)備工作包括各類(lèi)儀器的保養(yǎng)，試劑的添加，室內(nèi)質(zhì)控，必要時(shí)某些項(xiàng)目定標(biāo)校準(zhǔn)，耗材及試劑清點(diǎn)領(lǐng)取。急診檢驗(yàn)室準(zhǔn)備工作多，帶教老師把準(zhǔn)備工作內(nèi)容和要求列成一張考核表格，學(xué)生通過(guò)實(shí)習(xí)后，由考核老師核對(duì)表格進(jìn)行考核。

2.3 各類(lèi)實(shí)驗(yàn)儀器操作技能及常見(jiàn)故障排除考核

檢驗(yàn)儀器規(guī)范操作是檢驗(yàn)中的質(zhì)量保證。急診檢驗(yàn)室儀器多，每臺(tái)儀器都有簡(jiǎn)約的操作規(guī)程和注意事項(xiàng)。由于儀器故障是偶發(fā)的，不能定期進(jìn)行儀器故障排除實(shí)踐考核，所以只能將每臺(tái)儀器常見(jiàn)報(bào)警信號(hào)、故障原因和處理方法整理成文發(fā)給學(xué)生，學(xué)生通過(guò)實(shí)習(xí)后，采取現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)的方式進(jìn)行考核，了解學(xué)生操作是否規(guī)范。

2.4 手工操作檢驗(yàn)技能考核

雖然現(xiàn)代醫(yī)院的檢驗(yàn)工作已實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化，但在臨床實(shí)際工作中不能過(guò)分依賴(lài)儀器分析，特別是在臨床檢驗(yàn)工作中，不論生產(chǎn)廠家采取什么樣的技術(shù)和措施，儀器如何升級(jí)換代，都代替不了人工顯微鏡下對(duì)細(xì)胞形態(tài)的真實(shí)觀察[2]。手工操作仍然在臨床檢驗(yàn)工作中發(fā)揮著不可替代的作用，部分檢驗(yàn)項(xiàng)目仍需手工操作對(duì)儀器補(bǔ)充完成。在急診檢驗(yàn)工作中，血涂片制作與染色、尿沉渣鏡檢、腦脊液和胸水腹水常規(guī)，血型鑒定、糞便常規(guī)、蟲(chóng)卵鏡檢、細(xì)胞形態(tài)學(xué)識(shí)別等是常規(guī)項(xiàng)目，是學(xué)生實(shí)習(xí)必須掌握的技能。積累平時(shí)的典型病例標(biāo)本，學(xué)生通過(guò)實(shí)習(xí)后，由考核老師對(duì)學(xué)生逐項(xiàng)進(jìn)行考核。

2.5 實(shí)驗(yàn)報(bào)告處理能力與異常結(jié)果分析能力考核

急診檢驗(yàn)值班從標(biāo)本接收檢測(cè)到報(bào)告發(fā)放均由一個(gè)人完成，無(wú)審核人員把關(guān)。實(shí)驗(yàn)報(bào)告發(fā)放是檢驗(yàn)后的質(zhì)量保證。平時(shí)工作中，檢驗(yàn)結(jié)果可否發(fā)出，通常根據(jù)室內(nèi)質(zhì)控是否在控來(lái)判斷。必須指出，在定量分析中根據(jù)質(zhì)控圖有無(wú)失控來(lái)判斷檢驗(yàn)結(jié)果可否發(fā)出是總體上的判斷，并不代表某一個(gè)別標(biāo)本結(jié)果是否皆可報(bào)告[3]，對(duì)于極高和極低的異常檢驗(yàn)結(jié)果必須另行處理。學(xué)生通過(guò)臨床檢驗(yàn)急診實(shí)習(xí)后應(yīng)具備分析評(píng)價(jià)檢測(cè)數(shù)據(jù)的能力。

收集各類(lèi)有異常結(jié)果的標(biāo)本混進(jìn)平時(shí)的急診標(biāo)本內(nèi)，讓學(xué)生上機(jī)操作檢測(cè)后進(jìn)行報(bào)告發(fā)放，考核學(xué)生碰到極高和極低的結(jié)果時(shí)有無(wú)及時(shí)查找原因，如儀器狀態(tài)及標(biāo)本狀態(tài)是否正常，如正常，有無(wú)進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控和標(biāo)本復(fù)檢，有無(wú)根據(jù)需要進(jìn)行手工復(fù)檢，復(fù)檢無(wú)誤后有無(wú)及時(shí)與臨床聯(lián)系，如和病情不符有無(wú)要求重新采集標(biāo)本，如與臨床符合有無(wú)執(zhí)行危急值報(bào)告制度。

2.6 生物安全知識(shí)和生物安全防護(hù)考核

把實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊(cè)發(fā)給學(xué)生并講解后對(duì)學(xué)生進(jìn)行書(shū)面形式考核生物安全知識(shí)。生物安全防護(hù)的考核可從平時(shí)工作中體現(xiàn)出來(lái)，帶教老師要關(guān)注學(xué)生工作中穿戴是否規(guī)范，是否做好手衛(wèi)生，發(fā)生意外污染時(shí)有無(wú)及時(shí)消毒，有無(wú)穿著工作服出入清潔區(qū)，有無(wú)把工作用品與生活用品分開(kāi)等，如發(fā)現(xiàn)學(xué)生做的不對(duì)及時(shí)指出直至改正。

2.7 急診檢驗(yàn)窗口服務(wù)禮儀考核

急診檢驗(yàn)工作隨機(jī)性、突發(fā)性強(qiáng)，患者病情急，時(shí)常會(huì)造成窗口擁擠。這時(shí)考核學(xué)生是否沉著冷靜，工作思路清晰，態(tài)度和藹，主動(dòng)與患者溝通且快速采集標(biāo)本緩解窗口擁堵。

2.8 急診檢驗(yàn)綜合能力考核

急診檢驗(yàn)綜合能力考核應(yīng)從急診檢驗(yàn)技術(shù)、應(yīng)急處理能力、獨(dú)立解決問(wèn)題能力、職業(yè)素質(zhì)等幾方面綜合進(jìn)行?？己丝煞謨刹竭M(jìn)行：

第一步，情景模擬考核。模擬標(biāo)本多、項(xiàng)目雜、窗口急診患者多擁擠的情景，要求學(xué)生行為儀表端莊大方，采集標(biāo)本和儀器操作技術(shù)嫻熟準(zhǔn)確，態(tài)度和藹，對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者的咨詢要通俗易懂地解釋回答，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)保質(zhì)保量完成所有檢驗(yàn)項(xiàng)目，操作過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行生物安全規(guī)范，操作結(jié)束后各類(lèi)試劑、器械、物品定位擺放整齊，做好標(biāo)本保存工作，做好各類(lèi)記錄?？己死蠋熑瘫O(jiān)考，考核后指出每位學(xué)生的不足之處作為告誡。

第二步，讓學(xué)生參與晚上急診值班，即實(shí)戰(zhàn)考核。急診檢驗(yàn)晚上值班一人身兼數(shù)職，急診患者和急診標(biāo)本多而應(yīng)接不暇，此時(shí)考核學(xué)生有無(wú)強(qiáng)烈的急診意識(shí)、良好的心理素質(zhì)和應(yīng)急處理能力，有無(wú)統(tǒng)籌安排時(shí)間各項(xiàng)工作穿插進(jìn)行，報(bào)告發(fā)放時(shí)有無(wú)認(rèn)真核查，出現(xiàn)異常結(jié)果時(shí)有無(wú)及時(shí)復(fù)查，出現(xiàn)危急值時(shí)有無(wú)執(zhí)行危急值報(bào)告制度，有無(wú)檢驗(yàn)報(bào)告延遲發(fā)放，服務(wù)禮儀和生物安全規(guī)范有無(wú)做好，操作臺(tái)擺放是否整齊，有無(wú)做好各類(lèi)記錄。

3 考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

由臨床檢驗(yàn)急診實(shí)習(xí)帶教老師和急診值班的高年制老師組成考核小組，根據(jù)考核內(nèi)容制定評(píng)分細(xì)則并制表。考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

表1 臨床檢驗(yàn)急診實(shí)習(xí)考核評(píng)分表

4 考核的初步實(shí)踐及結(jié)果

按以上考核方式對(duì)本院2014屆11名臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生在今年3月份進(jìn)行考核，由于初次考核成績(jī)不理想，決定對(duì)每位臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生進(jìn)行4次考核，為了學(xué)生有充分的時(shí)間準(zhǔn)備考核，隔2周進(jìn)行1次，每次考核由學(xué)生抽簽決定3名考核老師，對(duì)每次考核中所有學(xué)生每項(xiàng)成績(jī)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，學(xué)生成績(jī)呈逐步提高趨勢(shì)，考核結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 臨床檢驗(yàn)急診實(shí)習(xí)考核結(jié)果

5 討論

從以上考核成績(jī)分析，學(xué)生積極地有目的進(jìn)行實(shí)習(xí)考核準(zhǔn)備，明顯提高實(shí)習(xí)效率。

高校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)應(yīng)用型人才，主要培養(yǎng)檢驗(yàn)技師，即從事檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)日常工作的檢驗(yàn)技術(shù)應(yīng)用型人才，人才定位十分明確[4]。以上臨床檢驗(yàn)急診實(shí)習(xí)考核方案注重培養(yǎng)學(xué)生急診檢驗(yàn)技能、應(yīng)急處理能力、獨(dú)立解決問(wèn)題能力、全面質(zhì)控意識(shí)和職業(yè)素質(zhì)，方案貫穿學(xué)生整個(gè)急診實(shí)習(xí)過(guò)程，提高了學(xué)生積極性。初步實(shí)踐表明本考核方案切實(shí)可行有效，使學(xué)生畢業(yè)后能盡快適應(yīng)臨床檢驗(yàn)急診值班工作，能夠更快頂崗，為廣大患者服務(wù)。

臨床檢驗(yàn)急診實(shí)習(xí)考核是學(xué)生實(shí)習(xí)中的關(guān)鍵之處，能真實(shí)反映學(xué)生實(shí)習(xí)情況和教學(xué)質(zhì)量，考核標(biāo)準(zhǔn)的量化制定工作是一個(gè)艱巨的過(guò)程，希望高校和實(shí)習(xí)醫(yī)院一起參與這項(xiàng)工作，使急診檢驗(yàn)實(shí)習(xí)考核標(biāo)準(zhǔn)量化工作不斷完善，提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

[1]芮勇宇，陳 晶，王 前，等.臨床急診檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)改革[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013， 10(18)：2485.

[2]褚靜英. 儀器分析同時(shí)不能忽視手工操作[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13(21)：3809.

[3]葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜. 全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第3版. 南京：東南大學(xué)出版社， 2006．113-114.

[4]胡嘉波，林珊珊，郭毅，等. 四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科培養(yǎng)實(shí)踐[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012， (3)：4.

Investigationofexaminationschemeofemergencypracticeinclinicallaboratory

CHENCaihong,HUANGFen,ZHANGYongjun,WANRugen

(The People’s Hospital of Dongyang,Zhejiang 322100,China)

G642.44

B

1672-0024(2014)05-0007-03

陳彩虹(1967-)，女，浙江東陽(yáng)人，本科，副主任檢驗(yàn)技師。研究方向：臨床檢驗(yàn)