非藥物性鎮(zhèn)痛分娩的臨床觀察和護理體會

周 峰，袁麗麗，祝志娟

(紹興第二醫(yī)院，浙江 紹興 312000)

非藥物性鎮(zhèn)痛分娩的臨床觀察和護理體會

周 峰，袁麗麗，祝志娟

(紹興第二醫(yī)院，浙江 紹興 312000)

目的：分析拉瑪澤鎮(zhèn)痛分娩法在分娩過程中的鎮(zhèn)痛效果和護理體會。方法將640例要求陰道分娩的初產婦隨機分為實驗組320例(拉瑪澤鎮(zhèn)痛分娩法)和對照組320例(導樂分娩法)，比較2組產婦分娩過程疼痛程度、產程時間、分娩方式、藥物使用率。結果實驗組疼痛程度、產程時間、陰道分娩率、藥物使用率與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論非藥物性拉瑪澤鎮(zhèn)痛分娩法較導樂分娩法減輕產婦分娩痛的程度，縮短產婦產程，提高陰道分娩率及降低藥物的使用率，值得基層醫(yī)院推廣應用。

拉瑪澤鎮(zhèn)痛分娩法；導樂分娩法

Abstract：[Objective]To analysis the clinical effects of Lamaze analgesia laboring method and the nursing experience.[Method]640 cases of primiparas intending to take spontaneous delivery were randomly divided into two groups, the experiment group (n =320,Lamaze delivery method) and the control group (n =320, Doula delivery method ). The pain degree, delivery duration, delivery method and the rate of drug usage of the two groupswere compared.[Result]Significant statistical difference was found between the experiment group and control group in the pain degree, the spontaneous delivery, the total delivery duration and the drug usage (P<0.05).[Conclusion]Non-drug Lamaze delivery method can relieve the delivery pain, shorten the delivery course, raise rate of spontaneous delivery and reduce the rate of drug usage compared with Doula delivery method, thus the method was worthy of clinical generalization and application in grassroots hospitals.

Keywords：lamaze analgesia laboring method; doula delivery method

疼痛是繼呼吸、脈搏、體溫、血壓后第五大生命體征[1]，伴隨分娩所產生的疼痛是繼燒傷痛的第二大疼痛[2]。如何保證孕婦在既清醒又無痛的狀態(tài)下進行陰道分娩是產科醫(yī)師、助產士、孕婦及家屬的夢寐以求。當今國內外文獻報道鎮(zhèn)痛分娩甚至無痛分娩法分為藥物性鎮(zhèn)痛分娩和非藥物性鎮(zhèn)痛分娩。非藥物性鎮(zhèn)痛分娩法有：水中分娩、針灸分娩、陪伴分娩(導樂分娩)、拉瑪澤鎮(zhèn)痛分娩法等等。水中分娩、針灸分娩法受到設備、人員安排或分娩時新生兒的安全問題等限制。我院對非藥物性鎮(zhèn)痛分娩作出了多種嘗試，拉瑪澤鎮(zhèn)痛分娩取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月至2013年7月在紹興第二醫(yī)院婦產科住院有陰道分娩意愿的初產婦640例，經醫(yī)院倫理委員會同意，征得所有孕婦及其家屬的同意，同時簽署知情同意書。隨機將640例孕婦分成拉瑪澤法分娩組(實驗組)和導樂分娩法組(對照組)，每組均為320例，2組孕婦平均年齡(29±6)歲，平均身高(161±7)cm，平均體重(61.5±15.5)kg，平均孕周(39.5±1.5)周，2組均為單胎頭位，無妊娠并發(fā)癥、合并癥，骨盆測量正常，胎兒正常。2組孕婦的文化程度(初中文化以上)、年齡、孕周、胎產次比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

拉瑪澤組孕婦在28周開始，在孕婦學校實行規(guī)范性系統(tǒng)性的拉瑪澤鎮(zhèn)痛分娩法的培訓和訓練[3]，在家每天練習2次，每次20分鐘。該法的核心為神經肌肉控制運動和呼吸技巧訓練。入產房時做好宣教，由富有經驗且接受過培訓的助產士對孕婦進行一對一的指導，隨宮縮情況及宮口擴張程度不同而采用拉瑪澤鎮(zhèn)痛分娩法中的不同的呼吸技巧。對照組同期同樣地接受孕婦學校的常規(guī)課程，傳授陰道分娩的優(yōu)點，使孕婦具備陰道分娩必要的心理素質，而不傳授拉瑪澤鎮(zhèn)痛分娩法中神經肌肉控制法，不傳授和訓練分娩中呼吸技巧。入產房后由一位經過培訓的導樂助產士進行一對一的全程陪產，但不予實施拉瑪澤鎮(zhèn)痛分娩法，其他產科處理和實驗組相同。

1．3 觀察指標

疼痛分級標準(VRS-5)[4]，觀察2組各產程時間，分娩方式，產時藥物(縮宮素針或安定針)使用率。

1．4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)采用IBMSPSS 21統(tǒng)計學軟件進行處理，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度

2組孕婦產時疼痛程度比較見表1，實驗組的疼痛程度較對照組明顯減輕，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 2組孕婦產時疼痛程度比較

(Z=11.347，P=0.001)

2.2 2組孕婦陰道分娩產程時間比較

實驗組成功陰道分娩295例，而對照組成功陰道分娩227例。成功陰道分娩者中，實驗組在第一產程、第二產程及總產程的時間上均比對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)，但第三產程無明顯區(qū)別，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表2 2組孕婦陰道分娩各產程時間比較

2.3 2組孕婦的分娩方式及藥物使用情況比較

實驗組的陰道自然分娩率較對照組明顯提高，而陰道助產、剖宮產及藥物的使用率明顯降低，二者差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組孕婦的分娩方式及藥物使用比較[例(%)]

3 討論

分娩疼痛主要是子宮肌肉收縮產生的宮縮痛，胎兒通過產道時所產生的牽拉痛。分娩疼痛與主觀體驗及情感密切相關，產程過程中的心理因素對疼痛的產生有一系列的影響。拉瑪澤鎮(zhèn)痛分娩法通過調節(jié)神經肌肉的放松和呼吸頻度及幅度的控制，轉移了疼痛，增加了組織器官的氧供，有利于致痛物質的代謝。言語的交流具有心理暗示作用，提高患者疼痛閾值，以上種種因素共同減輕了分娩痛的程度。孕婦在分娩過程中出現(xiàn)害怕、焦慮、恐懼等不良情緒，導致心率加快，呼吸急促，氧供減少，能量合成減少，繼而產生宮縮乏力、宮口擴張緩慢，甚至宮頸水腫，該狀態(tài)不利于致痛物質的代謝，同時缺氧導致疼痛閾值降低，不利于產程的順利進展。而導樂法只是簡單的陪伴和言語上的安慰，患者的緊張情緒及疼痛得不到緩解和轉移，體內缺氧狀態(tài)得不到改善。這些從對照組因宮縮乏力或和宮頸水腫而需使用藥物的比率較實驗組要大得到佐證。我們發(fā)現(xiàn)產婦通過對神經肌肉控制和呼吸放松的作用，減輕了分娩過程的疼痛程度，消除了不良的情緒，能有效地應對宮縮的來臨，使產程進展順利和縮短。實驗組自然陰道分娩第一產程和總產程時間較對照組明顯縮短(P<0.05)。 拉瑪澤鎮(zhèn)痛分娩法訓練過程，加深了分娩知識的學習，認同陰道自然分娩的意義，對其過程中可能出現(xiàn)的情況有心理準備，能積極主動采用拉瑪澤分娩法，使疼痛感明顯減輕，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，疼痛的減輕，情緒的穩(wěn)定，減少了不必要的體力消耗，提高了產婦陰道自然分娩率[5-6]

護理體會：運用拉瑪澤分娩法能調整呼吸，減輕疼痛，將孕婦的注意力集中在呼吸的調節(jié)及呼氣動作上，從而轉移疼痛，減弱子宮收縮引起的強烈刺激，使產婦情緒穩(wěn)定，保持良好的心理狀態(tài)，減少因心理因素導致的宮縮異常；運用拉瑪澤分娩法能使產婦盡可能放松全身肌肉，這樣產婦能夠在第一產程中保持自己的體力。另外全身肌肉的放松，本身能有效緩解疼痛，松弛產道周圍肌肉，促進宮口的擴張。相反，全身肌肉緊繃可加重胎兒缺氧，子宮的收縮，使子宮、胎盤、胎兒均處于缺血缺氧狀態(tài)。故使全身肌肉放松，能確保全身的血液循環(huán)通暢，從而降低新生兒的窒息率；運用拉瑪澤分娩法進行閉氣用力運動及哈氣運動第二產程時，由于宮口已完全擴張，指導產婦正確使用閉氣用力運動，能使腹壓與宮縮力兩種力產生共振效果，使軟產道持續(xù)、平穩(wěn)、充分地擴張，促進胎兒娩出。而當胎頭娩出2/3時，正確應用哈氣運動，則產生一種踩剎車作用，避免胎兒過快娩出，造成軟產道意外損傷；運用拉瑪澤分娩法可縮短產程，減少胎兒缺氧和母體的耗氧，降低因恐懼、疼痛而強烈要求剖官產結束分娩的發(fā)生；運用拉瑪澤分娩由于組織器官氧供相對充分及產程進展順利，出現(xiàn)宮頸水腫及宮縮乏力的可能性減少，減少了陰道檢查的次數(shù)，有利于降低產褥期感染，有利于降低促宮縮藥或降低宮頸水腫藥物的使用。導樂法只是簡單的陪伴和言語上的安慰，孕婦在產程中進行被動地承受著，因而陰道自然分娩往往是一個痛苦的過程。由此可見，拉瑪澤鎮(zhèn)痛分娩不僅是一項非藥物性鎮(zhèn)痛分娩技術，而且提高了陰道自然分娩率，降低剖宮產率，縮短產程，降低藥物的使用率，減少了醫(yī)務人員的配置，降低了工作強度，提高了產科質量，值得基層醫(yī)院大力推廣。

[1]羅金強，楊甜，劉宏斌.疼痛研究進展[J].醫(yī)學信息，2013，2(26)：57-57.

[2]董立芹，于守麗.常用分娩鎮(zhèn)痛法應用效果研究進展[J].齊魯護理雜志,2012，32(18)：37-39.

[3]張鴻慧，何玉寧，劉喬平，等. Lamaze呼吸法減痛分娩在中國應用的研究進展[J].中國婦產科臨床雜志，2012，1(13)：76-78.

[4]王寧華，疼痛定量評定的進展[J].中國臨床康復，2002，6(18)：2738-2739．

[5]李翠玲，分娩痛分析[J].中華醫(yī)學實踐雜志， 2008，3(7)：226-227.

[6]張春花，袁斌. 圍分娩期疼痛控制的護理研究[J].河北醫(yī)學，2012，5(18)：688-690.

Theclinicalobservationandnursingexperienceofnon-druganalgesialaboring

ZHOUFeng，YUANLili，ZHUZhijuan

(The Second Hospital of Shaoxing, Zheijiang 312000, China )

R714.3

B

1672-0024(2014)05-0060-03

周 峰(1981-)，女，浙江紹興人，本科，護師。研究方向：分娩護理