小劑量尿激酶溶栓治療不穩(wěn)定型心絞痛48例臨床觀察和護(hù)理

徐小晶

上海市解放軍八五醫(yī)院心內(nèi)科，上海 200052

不穩(wěn)定型心絞痛 (unstable angina pectoris，UAP)臨床常見病之一，是一種具有潛在危險(xiǎn)的急性冠脈綜合癥，其病理生理機(jī)制復(fù)雜，常用治療方法包括溶栓治療和介入治療［1］。介入治療由于設(shè)備、經(jīng)濟(jì)條件的限制無法廣泛開展，因此溶栓治療被認(rèn)為較好的控制不穩(wěn)定型心絞痛的治療方法。已有研究［2］證明小劑量 (10～50萬U)尿激酶在保證溶栓治療效果的同時(shí)，避免大劑量 (100～150萬U)尿激酶引起的心臟事件。本研究對(duì)我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者采取小劑量尿激酶溶栓治療，并給予綜合護(hù)理，取得很好效果，現(xiàn)將臨床體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年5月至2013年5月收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者，共96例，其中男性44例，女性52例，年齡45～69歲，平均 (58.3±11.4)歲，病程0.5～7h，平均 (3.1±2.5)h。勞累性心絞痛41例，自發(fā)性心絞痛15例，梗死后心絞痛11例，混合性心絞痛28例。心絞痛分級(jí):Ⅲ級(jí)63例，Ⅳ級(jí)32例。合并心律失常24例，原發(fā)性高血壓45例，腦血管疾病12例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將96例患者分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各48例，對(duì)照組給予常規(guī)心絞痛治療方法，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予小劑量尿激酶治療。兩組患者性別、年齡、心絞痛分級(jí)、病程等基礎(chǔ)情況對(duì)比無顯著性差異，具有可比性 (P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①心絞痛發(fā)作時(shí) ST下降≥0.1mV;②靜息狀態(tài)出現(xiàn)的心絞痛，發(fā)病時(shí)間＜1周，新發(fā)心絞痛，發(fā)病時(shí)間＜2月;③心絞痛緩解后ST段恢復(fù)明顯，酶學(xué)指標(biāo)正常。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①凝血障礙患者;②近期活動(dòng)出血或外傷者;③嚴(yán)重心、肺、腎功能障礙者;④伴有溶栓禁忌癥。

1.3 方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)治療，阿司匹林(德國(guó)拜耳公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078)300mg/日，低分子肝素鈣 (深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060191)5000U皮下注射，q12h，同時(shí)給予硝酸甘油、硝苯地平緩釋片等對(duì)抗心絞痛。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予尿激酶 (麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020645)10萬U加入生理鹽水100mL，靜滴。10日后觀察兩組患者臨床表現(xiàn)和心電圖檢查結(jié)果。

1.3.1 心理護(hù)理 由于頻發(fā)心前區(qū)或胸骨后疼痛，患者常表現(xiàn)出緊張、恐懼等情緒，擔(dān)心本病預(yù)后較差，再加上長(zhǎng)期的服藥給經(jīng)濟(jì)上造成較大壓力，家屬往往也表現(xiàn)出緊張和顧慮。護(hù)理人員需要給患者創(chuàng)造一個(gè)良好的恢復(fù)環(huán)境，安靜、放松的環(huán)境，用親切的語言向患者解釋本病的病因，告知患者及家屬消除不良刺激，減少心理壓力，消除顧慮，以樂觀、積極向上的態(tài)度戰(zhàn)勝疾病。對(duì)于發(fā)病后極度緊張、恐懼患者可給予鎮(zhèn)靜劑。

1.3.2 溶栓前護(hù)理 溶栓前護(hù)理人員應(yīng)該配合醫(yī)生對(duì)患者血常規(guī)、血型、血凝、心肌酶譜等指標(biāo)進(jìn)行檢查，觀察患者有無出血傾向和心電圖改變，并做好備血、止血措施。術(shù)前告知患者溶栓治療的過程和注意事項(xiàng)，讓患者積極配合。由于尿激酶可激活血液纖溶系統(tǒng)，易引起纖溶狀態(tài)，術(shù)前采集病史，如有上消化道及腦出血存在，需要報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)措施［3］。

1.3.3 溶栓時(shí)護(hù)理 治療前即給予心電監(jiān)護(hù)，治療前后全導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)測(cè)ST段變化。當(dāng)冠脈血流顯著下降時(shí)ST幾乎回到等電位線，說明供血顯著改善［4］。觀察患者的臨床癥狀變化，如胸痛的程度、時(shí)間，患者的精神意識(shí)狀態(tài)、語言及肢體活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。冠脈狹窄區(qū)在溶栓后，血液灌注較差，心肌缺血沒有得到較好改善，仍可再發(fā)心絞痛，或原發(fā)心絞痛未能緩解。心絞痛再發(fā)作時(shí)可給予硝酸甘油0.1mg含服，或硝酸甘油15mg加入5%葡萄糖中靜脈滴注，直至疼痛癥狀消失。告誡患者盡量避免誘發(fā)心絞痛的因素，囑患者休息。對(duì)腦血管、呼吸道、消化道、泌尿道等部位嚴(yán)密觀察，注意有無出血，本組5例患者出現(xiàn)牙齦、鼻黏膜少量出血，未采取特別措施，自行停止，余未出現(xiàn)嚴(yán)重出血并發(fā)癥。

1.3.4 飲食護(hù)理 患者應(yīng)以低脂、低鹽飲食為主，嚴(yán)禁辛辣刺激性食物，少吃多餐，減少腹脹感。多食易消化食物，保持大便通暢，以免便秘加重心理負(fù)擔(dān)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:胸悶、心慌、心前區(qū)疼痛或胸骨后疼痛消失或基本消失，心電圖、血液流變學(xué)檢查、血壓等指標(biāo)恢復(fù)正常。有效:胸悶、心慌、心前區(qū)疼痛或胸骨后疼痛等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)作次數(shù)減少50～80%;無效:胸悶、心慌、心前區(qū)疼痛或胸骨后疼痛等癥狀無好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)加重，發(fā)作次數(shù)增多，血液流變學(xué)、血壓等指標(biāo)出現(xiàn)無變化或惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比 治療組顯效28例，有效17例，無效3例，有效率為93.8%。對(duì)照組顯效18例，有效19例，無效11例，有效率為77.1%。兩組患者治療有效率對(duì)比有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

表1 兩組患者療效對(duì)比 (n)

2.2 不良反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組3例患者出現(xiàn)牙齦出血及鼻衄，未做特殊處理，患者自行緩解。對(duì)照組僅出現(xiàn)2例皮下注射瘀斑，無其他出血等不良反應(yīng)。

3 總結(jié)

不穩(wěn)定型心絞痛是介于急性心肌梗死和勞累型心絞痛之間的臨床表現(xiàn)，因此除了常規(guī)使用硝酸酯類藥物、鈣離子拮抗劑和抗凝治療，還需要溶栓治療。尿激酶通過激活纖溶酶原，產(chǎn)生纖溶作用，溶解血栓。本研究通過小劑量尿激酶溶栓治療取得很好的治療效果。小劑量尿激酶可長(zhǎng)療程給藥，既能緩慢溶解血栓，又能避免大劑量溶栓藥物改變凝血和纖溶之間的平衡狀態(tài)。從研究結(jié)果看，小劑量尿激酶的副作用較小，實(shí)驗(yàn)組僅出現(xiàn)3例牙齦出血及鼻衄。在臨床治療的同時(shí)給予患者細(xì)致的綜合護(hù)理，減少患者痛苦，消除誘發(fā)心絞痛的因素，對(duì)患者的預(yù)后具有重大的意義，因此溶栓治療時(shí)一定要加強(qiáng)護(hù)理工作，提高治療效果。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:281.

［2］鹿慶華，董兆強(qiáng)，郝林，等.尿激酶小劑量長(zhǎng)療程治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察［J］.新醫(yī)學(xué)，2005，36(8):442—443.

［3］胡大一，許俊堂.談?wù)劜环€(wěn)定型心絞痛的溶栓療法［J］.中華心血管病雜志，2001，29(1):770-772.

［4］胡富榮，胡淑華，鄭玉萍.小劑量尿激酶治療不穩(wěn)定心絞痛的護(hù)理［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué) (上半月)，2007.8:120.