微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血患者40例臨床觀察和護(hù)理

李寒梅

山東省禹城市人民醫(yī)院六病區(qū)，山東 禹城 251200

近年，伴隨人口老齡化，人們患有心血管疾病逐年增多，以往臨床上治療高血壓腦出血多采用手術(shù)治療，但療效不佳，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷性較大，預(yù)后并發(fā)癥較多，據(jù)數(shù)據(jù)顯示手術(shù)導(dǎo)致病死率可高達(dá)40%［1］，伴隨微創(chuàng)技術(shù)的不斷更新，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)逐步受到醫(yī)生及患者的青睞，該方法是將生化酶技術(shù)和穿刺針結(jié)合，通過(guò)正壓的連續(xù)的沖洗，使顱內(nèi)的血腫液化，進(jìn)而達(dá)到消腫、降低顱內(nèi)壓的目的，操作簡(jiǎn)單、安全、方便、快捷，對(duì)機(jī)體損傷小，手術(shù)時(shí)間短［1］。本文對(duì)我院開(kāi)展微創(chuàng)清除引流術(shù)治療，給予相應(yīng)的護(hù)理進(jìn)行探究，分析綜合護(hù)理對(duì)疾病的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年4月至2014年2月收治的微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血患者80例，入選患者均符合全國(guó)高血壓腦出血制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組男20例，女20例，年齡在37～59歲之間，平均年齡 (51±3.5)歲。就診時(shí)間在發(fā)病的1～12h;出血部位:基底節(jié)區(qū)出血8例，腦室出血12例，丘腦出血8例，小腦出血6例，腦葉出血6例。有10例患者腦出血量＜30 ml，有20例患者腦出血量30～100 ml，有10例患者腦出血量＞100 ml。臨床表現(xiàn):頭痛14例，惡心伴嘔吐20例，呼吸不規(guī)則6例。意識(shí)分類:意識(shí)清醒20例，昏迷8例，其他12例。對(duì)照組男24例，女16例，年齡在39～62歲之間，平均年齡 (55±4.5)歲。就診時(shí)間在發(fā)病的3～10h;出血部位:基底節(jié)區(qū)出血10例，腦室出血10例，丘腦出血6例，小腦出血4例，腦葉出血10例。有12例患者腦出血量＜30 ml，有16例患者腦出血量30～100 ml，有12例患者腦出血量＞100 ml。臨床表現(xiàn):頭痛12例，惡心伴嘔吐14例，呼吸不規(guī)則8例。意識(shí)分類:意識(shí)清醒16例，昏迷10例，其他14例。兩組在性別、年齡、病情等方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 首先通過(guò)CT頭顱片確定血腫部位，定位應(yīng)避開(kāi)大腦重要功能區(qū)、頭皮血管區(qū)，為患者剃頭，用龍膽紫劃好部位，消毒鋪巾，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)情緒躁動(dòng)者，給予苯巴比妥肌注，局部麻醉，配合醫(yī)生在定位處將直徑2～3 mm，長(zhǎng)度為6～7cm顱內(nèi)穿刺針深入血腫中心，進(jìn)行穿刺，之后將針芯拔出，盡量將淤血及血塊抽吸清除干凈。用含肝素的鹽水沖洗血腫部位，末端與無(wú)菌引流袋連接。待引流液變清再給予尿激酶10萬(wàn)單位加生理鹽水5mL，閉管后再進(jìn)行閉式引流。在進(jìn)行腦出血穿刺引流術(shù)的同時(shí)，給予脫水、降顱內(nèi)壓、止血、降血壓等對(duì)癥處理。觀察血腫部位的大小以及殘留的血量，引流時(shí)間3～7天，一般不超過(guò)7天。兩組的治療方案是一致的。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組給予一般常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)實(shí)施綜合護(hù)理，病情觀察、加強(qiáng)管道的護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理，具體如下。

1.3.1 一般常規(guī)護(hù)理 宣教正確體位，昏迷患者頭偏向一側(cè)平臥位，將床頭抬高15-30°，以利于靜脈回流且降低顱內(nèi)壓，減輕水腫。安裝防護(hù)欄，避免患者墜床，保持室溫在l8～22°，保持環(huán)境安靜，減少搬動(dòng)和刺激。病房?jī)?nèi)空氣應(yīng)該有良好的流動(dòng)性，每日空氣消毒2次，每次30min。

1.3.2 綜合護(hù)理

1.3.2.1 病情觀察 密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，由于麻醉因素，導(dǎo)致意識(shí)難以進(jìn)行判定，因此，密切監(jiān)護(hù)生命體征變化，做好記錄，昏迷患者容易發(fā)生舌后墜導(dǎo)致窒息，因此，根據(jù)病情需要采取有效措施，必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)。若患者思維和意識(shí)模糊，表示患者的大腦可能已經(jīng)受壓，若患者逐漸清醒，也就表示病情逐步好轉(zhuǎn)。若患者昏迷進(jìn)行性加深，同時(shí)伴有煩躁、惡心、嘔吐，鼾聲加重，預(yù)示可能發(fā)生腦疝，若患者的瞳孔出現(xiàn)不等大，則預(yù)示疾病進(jìn)行性加重，患者已經(jīng)出現(xiàn)腦疝，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行搶救。術(shù)后意識(shí)清醒的患者，應(yīng)按時(shí)翻身、拍背，協(xié)助排痰，有效預(yù)防肺部感染，保持呼吸道濕潤(rùn)，可給予沐舒坦15mg，霧化吸入，保持呼吸道濕潤(rùn)通暢，利于氧氣供給。密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，引流袋中血液的顏色正常為淡紅色，若顏色鮮紅，可能出現(xiàn)了再出血:如果血量減少之后突然有無(wú)色液體出現(xiàn)，則表示引流的液體為腦脊液，應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告，采取有效措施處理。做好血壓監(jiān)測(cè)，血壓升高是誘發(fā)腦出血的主要原因，因此，防治術(shù)后發(fā)生再出血的關(guān)鍵在于血壓的合理控制，避免血壓突然升高，使用合理的降壓藥物，將血壓值調(diào)整合理范圍，保證腦組織獲得更多的血供給和氧供應(yīng)。做好體溫監(jiān)測(cè)，患者體溫升高多為中樞性高熱，應(yīng)給予物理降溫，有效維持腦溫在28～30℃，必要時(shí)，術(shù)后給予冰帽，不僅能有效退熱，還可有效預(yù)防腦水腫，緩解腦細(xì)胞的氧耗及代謝速度，降低腦水腫。

1.3.2.2 加強(qiáng)管道護(hù)理 保持患者頭部引流管的清潔，按時(shí)更換輔料，若敷料處有滲出情況應(yīng)立即更換，注意敷料滲出量。引流管的護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)十分重要，引流管放置不宜太高或太低，應(yīng)妥善固定好引流管，防止管路扭曲、受壓打折、脫落和阻塞，保證引流管能夠保持通暢。需移動(dòng)病人做檢查時(shí)，應(yīng)暫時(shí)關(guān)閉引流管，防止反流、積氣。如果引流管被血塊堵塞，可使用冰鹽水加尿激酶溶解血塊液化，若患者經(jīng)復(fù)查，結(jié)果示血塊基本吸收則預(yù)示可以拔管。在拔管之前，應(yīng)關(guān)閉引流管24 h，觀察患者沒(méi)有顱內(nèi)高血壓癥狀，方可拔除。

1.3.2.3 心理護(hù)理 患者突然發(fā)病，沒(méi)有任何心理準(zhǔn)備，因此，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等不良心理。護(hù)士應(yīng)進(jìn)行有效溝通，必要時(shí)請(qǐng)同病室病友進(jìn)行親身宣教，改善患者的不良心態(tài)，樹立治療的信心，消除恐懼心理，調(diào)動(dòng)患者的積極性，主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行治療。

1.3.2.4 飲食護(hù)理 術(shù)后患者應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的供給，保證機(jī)體代謝所需，對(duì)昏迷患者可給予鼻飼，注入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。對(duì)清醒患者應(yīng)給予高蛋白、高膳食纖維、高維生素、易消化流食。注意少食多餐，避免飽餐。

1.4 療效評(píng)定［3］治愈:患者癥狀、體征消失，肌力達(dá)5級(jí)。顯效:患者癥狀、體征消失，肌力達(dá)3—4級(jí)。有效:患者癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，肌力達(dá)2—3級(jí)。無(wú)效:癥狀、體征無(wú)改善。

1.5 護(hù)理滿意度評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 自制滿意度評(píng)價(jià)表，分為滿意、一般、不滿意，讓患者根據(jù)親身經(jīng)歷或感受，真實(shí)、客觀地進(jìn)行評(píng)價(jià)，并在自己認(rèn)為適宜的序號(hào)上劃“√”，滿意度等于滿意加一般×100% 。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)資料進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以 (±s)表示，采用t檢驗(yàn)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)法，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的護(hù)理滿意度及總有效率均為100%，對(duì)照組的護(hù)理滿意度75%，總有效率85%，觀察組顯著高于對(duì)照組，兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率、護(hù)理滿意度比較［例 (%)］

3 討論

高血壓在我國(guó)是一種常見(jiàn)病，伴隨生活節(jié)奏的加快，高血壓腦出血病死率逐年增高，患病人數(shù)以中老年人為主，長(zhǎng)期的高血壓和腦動(dòng)脈硬化容易導(dǎo)致患者的腦內(nèi)小動(dòng)脈發(fā)生病理性的改變，從而誘發(fā)高血壓腦出血，患者主要表現(xiàn)為突發(fā)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、肢體偏癱、語(yǔ)言障礙，病情嚴(yán)重者可發(fā)生意識(shí)障礙。據(jù)數(shù)據(jù)分析［3］，在各種非損傷性腦出血病因中，高血壓占半數(shù)以上，該病起病急、進(jìn)展快、病情嚴(yán)重、預(yù)后不佳，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全，更對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了較大影響，給患者的生活帶來(lái)痛苦，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)也在不斷調(diào)整，即使在同一血壓范圍的不同患者其發(fā)生高血壓導(dǎo)致誘發(fā)心血管疾患的危險(xiǎn)程度不同，因此，臨床醫(yī)生在血壓范圍方面，應(yīng)根據(jù)不同患者進(jìn)行個(gè)體調(diào)整，選擇最適合該患者的理想血壓范圍。

微創(chuàng)血腫清除術(shù)是近年臨床治療腦出血較為推廣的技術(shù)，已得到廣大患者及家屬的認(rèn)可，但手術(shù)治愈僅是一方面，術(shù)后綜合有效的護(hù)理是預(yù)后的關(guān)鍵，有效護(hù)理是手術(shù)成功的基礎(chǔ)和保障，能有效保證手術(shù)成功率，提高患者滿意率。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理滿意度及總有效率均為100%，均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。綜上所述，對(duì)微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的患者實(shí)施綜合護(hù)理能顯著提高護(hù)理滿意度及總有效率，使患者生存率顯著提高，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推薦。

［1］田繼梅.微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血術(shù)后護(hù)理探討［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，22(13):160-160.

［2］張木蘭.中西醫(yī)結(jié)合治療急性高血壓腦出血42例［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22(06):1057-1058.

［3］黃佳勇，張英育，陳曉海，等.不同術(shù)式選擇治療高血壓腦出血198例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(02):69-71.