導(dǎo)師責(zé)任制下肝膽外科新護(hù)士學(xué)習(xí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究

紀(jì)丹妮，鄭小燕，陳萃，李蕓蕓

（第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院 肝外四科，上海 200433）

隨著社會經(jīng)濟(jì)及生活水平的提高，患者對護(hù)理服務(wù)的要求越來越高?，F(xiàn)階段護(hù)理人力資源緊缺，我院每年分批次招收新護(hù)士，大多數(shù)為經(jīng)過臨床實(shí)習(xí)一年的應(yīng)屆畢業(yè)生。新護(hù)士臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足，操作技術(shù)水平參差不齊，且心理承受能力較差，在工作中面臨諸多難題。雖然新護(hù)士滿懷工作熱情，但情緒的不穩(wěn)定、臨床工作的繁瑣，以及人際關(guān)系的復(fù)雜等，容易使新護(hù)士對臨床護(hù)理工作產(chǎn)生負(fù)面情緒，進(jìn)而影響護(hù)理質(zhì)量［1－3］。雖國內(nèi)對臨床護(hù)士心理問題研究較早，但針對新護(hù)士群體工作適應(yīng)能力的研究并不多，且較少考慮不同教學(xué)模式下以及醫(yī)院環(huán)境的差異。目前研究多數(shù)是基于各類壓力量表的調(diào)查分析，關(guān)于新護(hù)士個(gè)體心理的壓力源和沖突類型研究較少，尤其是關(guān)于新護(hù)士第一年工作體驗(yàn)方面的研究不多。我院從2010年起試行新護(hù)士導(dǎo)師責(zé)任制帶教，為期一年，教學(xué)效果顯著，現(xiàn)已在全院推行。本研究采用現(xiàn)象學(xué)研究方法，探究肝膽外科導(dǎo)師責(zé)任制教學(xué)模式下新護(hù)士的工作體驗(yàn)及學(xué)習(xí)壓力，以期更深入了解和改進(jìn)新護(hù)士導(dǎo)師責(zé)任制教學(xué)方式，為新護(hù)士臨床帶教提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年1－5月，采用目的抽樣法選擇在東方肝膽外科醫(yī)院臨床工作1年的新護(hù)士12名為研究對象。12名新護(hù)士均為女性，年齡20～26歲，平均（23.52±2.41）歲；學(xué)歷：碩士1名，本科2名，大專8名，中專1名。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）從事臨床護(hù)理工作1～2年，接受過導(dǎo)師責(zé)任制帶教；（2）目前獨(dú)立工作且各項(xiàng)考評合格；（3）能充分表達(dá)自己的感受。排除標(biāo)準(zhǔn)：門診、內(nèi)鏡科、手術(shù)室及其他非臨床科室工作的護(hù)士。所有新護(hù)士均知悉本研究目的，并自愿參與本研究。

表1 研究對象一般資料

1.2 方法

1.2.1 訪談提綱擬定 訪談提綱由研究者根據(jù)文獻(xiàn)檢索、Stamm博士編寫的專業(yè)生活品質(zhì)（professional quality of life，ProQOL）量表［4］、臨床壓力問卷等多方面綜合而成，并由本研究小組共同討論后確定，內(nèi)容如下：（1）談?wù)勀鷮?dǎo)師責(zé)任制教學(xué)的感受；（2）您覺得存在哪些方面的壓力和困擾；（3）您覺得造成困擾的原因是哪些；（4）您對導(dǎo)師的要求有哪些。

1.2.2 訪談方式 采用質(zhì)性研究中現(xiàn)象學(xué)研究方法，以面對面、半結(jié)構(gòu)、深度訪談方式收集資料。訪談前由研究者本人向新護(hù)士講述研究的目的及過程，承諾自愿、保密原則，征得同意后開始訪談。選擇安靜、沒有打擾的房間內(nèi)進(jìn)行訪談，并對訪談內(nèi)容進(jìn)行錄音。訪談過程中仔細(xì)傾聽，語氣平和，不采用誘導(dǎo)性的話題，不隨意加以評判，鼓勵(lì)訪談對象充分表達(dá)自己的感受，并記錄受訪者流露的表情和特殊用詞等。每次訪談30～60min。

1.2.3 資料分析 訪談結(jié)束后反復(fù)播放錄音，將受訪者陳述的內(nèi)容（包括非語言行為）逐字逐句進(jìn)行轉(zhuǎn)錄并分析其含義。資料分析采用Colaizzi內(nèi)容分析法，最終使形成的問題具有一定內(nèi)在關(guān)聯(lián)性［5］。

2 結(jié)果

2.1 主題1：壓力 所有新護(hù)士都提到工作第一年中心理壓力大。雖然經(jīng)過崗前培訓(xùn)，但實(shí)際工作中常未完全掌握工作流程，不了解各班次工作內(nèi)容，加上與科室同事不熟悉等造成心理壓力。特別是對于實(shí)習(xí)在外單位的護(hù)士，由于環(huán)境陌生、不了解科室的醫(yī)療特色、不熟悉醫(yī)院規(guī)章制度等，使外院實(shí)習(xí)護(hù)士比本院實(shí)習(xí)護(hù)士在工作中承受更大的壓力。護(hù)士A：“雖然我在本院實(shí)習(xí)過，但是正式工作后感覺還是很不一樣的，我希望自己能盡快適應(yīng)科室的步伐，得到大家的肯定和信任，也希望自己能完成各班次的工作，學(xué)到更多的專業(yè)知識，同時(shí)也擔(dān)心會不會犯錯(cuò)，下班以后都會想今天做了些什么事情，有沒有事情會漏掉?！弊o(hù)士C：“工作以后感覺和原先的實(shí)習(xí)單位完全不一樣，我們醫(yī)院是?？漆t(yī)院，?？浦R和技術(shù)要求高，我實(shí)習(xí)的時(shí)候?qū)Ω文憣？频闹R學(xué)習(xí)甚少，所以剛上班的一個(gè)禮拜有點(diǎn)一頭霧水的感覺，感覺自己學(xué)習(xí)上比別人差好多?！?/p>

2.2 主題2：歸屬感 所有新護(hù)士都提到導(dǎo)師責(zé)任制帶教讓她們產(chǎn)生歸屬感，在工作和學(xué)習(xí)中有問題知道向誰請教，有難度的操作比如穿刺不成功時(shí)能及時(shí)尋求導(dǎo)師幫助。絕大多數(shù)的導(dǎo)師能針對新護(hù)士在工作中存在的問題進(jìn)行分析和指正，并愿意將自己的工作經(jīng)驗(yàn)與新護(hù)士分享，使新護(hù)士在工作中獲得較快進(jìn)步。護(hù)士B說：“和導(dǎo)師一起上班，進(jìn)行操作時(shí)她會進(jìn)行指正，所以我不擔(dān)心會有打不進(jìn)去的針、插不進(jìn)去的胃管；即使是有難度的操作，比如動(dòng)脈血?dú)夥治?，?dǎo)師會鼓勵(lì)我自己動(dòng)手，這讓我積累了不少臨床經(jīng)驗(yàn)?！弊o(hù)士H：“剛到科室我很緊張，因?yàn)橐磺卸疾皇煜?。但是?dāng)我知道有分配的導(dǎo)師后，一下子就有了孩子找到媽媽的感覺。我知道不管遇到什么問題都可以問導(dǎo)師，即使是生活上的小事也可以說一說，我覺得輕松了不少，最主要是有了依靠了?！弊o(hù)士C：“我實(shí)習(xí)的單位是綜合性醫(yī)院，實(shí)習(xí)時(shí)大部分承擔(dān)測血壓、測體溫、鋪床之類的基礎(chǔ)護(hù)理工作，老師不用一直在旁指導(dǎo)，有時(shí)候老師和我班次不一樣或者休息，我就沒人管了，也不知道該干些什么，幾乎沒有深入學(xué)到專業(yè)知識和操作技能。但是工作以后，導(dǎo)師一直在身邊指導(dǎo)我，按照工作流程和班次安排，所有的操作都是我自己動(dòng)手，所以1個(gè)月下來我就學(xué)會了很多東西，差不多3個(gè)月的時(shí)間我就掌握了各班次的工作流程，基本能獨(dú)立完成各類操作，我感覺進(jìn)步很大?！?/p>

2.3 主題3：希望導(dǎo)師能德才兼?zhèn)?有5名護(hù)士希望導(dǎo)師是德才兼?zhèn)涞母吣曩Y護(hù)士，耐心、細(xì)心、誠懇，為人師表、循循善誘，將自身所學(xué)技能和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)傳授新護(hù)士。護(hù)士G：“我沒有在本院實(shí)習(xí)，剛工作時(shí)對這里很陌生，而我又不善于表達(dá)。我希望我的導(dǎo)師能夠愿意主動(dòng)了解我，多和我溝通，多給我表達(dá)的機(jī)會，及時(shí)分析講解我的缺點(diǎn)和錯(cuò)誤，而不是只要把工作做完了就行?！弊o(hù)士H：“我希望導(dǎo)師能夠處理好自身的問題，比如生活上的不如意狀態(tài)不要帶到工作上，當(dāng)導(dǎo)師以這樣的狀態(tài)上班，她對我的關(guān)注就少，而且有的事情讓我自己隨意去做，我的壓力好大。我比較敏感，每天得看導(dǎo)師的臉色，猜她心情好不好，這讓我無所適從?！弊o(hù)士J：“我希望導(dǎo)師嚴(yán)厲點(diǎn)、細(xì)心點(diǎn)、放手點(diǎn)。有的時(shí)候有些困難的穿刺或者復(fù)雜的操作，其實(shí)我希望自己能試一試，但是又害怕不成功。如果導(dǎo)師愿意讓我嘗試，并且在旁指導(dǎo)，我會心里有底，這樣增加了動(dòng)手機(jī)會，也能學(xué)習(xí)到技能。畢竟看別人操作和自己體驗(yàn)是完全不同的，我希望導(dǎo)師能包容點(diǎn)我的小失誤，給我動(dòng)手的機(jī)會?！?/p>

2.4 主題4：希望導(dǎo)師能與新護(hù)士風(fēng)格匹配 有6名護(hù)士覺得導(dǎo)師和自己的風(fēng)格匹配度高，有利于自己盡快適應(yīng)環(huán)境，拓展知識面。護(hù)士A：“我的導(dǎo)師性格外向，熱情細(xì)致，理論功底扎實(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。我原自認(rèn)為學(xué)習(xí)成績好，知識扎實(shí)，有時(shí)有點(diǎn)驕傲。但遇到導(dǎo)師后，她不僅理論功底扎實(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，而且樂于與我分享工作經(jīng)驗(yàn)，讓我學(xué)到很多知識和為人處世的方法。我希望自己也能拓寬知識面，將來成為像她那樣的護(hù)士?！弊o(hù)士E：“我的導(dǎo)師是個(gè)慢性子的人，工作經(jīng)驗(yàn)豐富，即使在搶救的危急時(shí)刻她也穩(wěn)扎穩(wěn)打地進(jìn)行，一點(diǎn)不慌亂，我要學(xué)習(xí)這種工作作風(fēng)，改掉急躁的缺點(diǎn)，成為一個(gè)成熟的、優(yōu)秀的護(hù)士。”護(hù)士C：“我性格內(nèi)向，適應(yīng)環(huán)境慢，有時(shí)遇到事情不敢去做，也不敢主動(dòng)問。比如遇到一個(gè)很嚴(yán)肅的老干部住在我和導(dǎo)師分管的病床，我生怕自己說錯(cuò)話、做錯(cuò)事，看到患者就臉紅緊張。我的導(dǎo)師性格溫婉，工作經(jīng)驗(yàn)豐富，鼓勵(lì)我主動(dòng)和患者交流，帶著我從最簡單的問候開始，引導(dǎo)我和患者交流，對患者進(jìn)行全面的評估和宣教，說得不妥當(dāng)時(shí)導(dǎo)師也不著急，慢慢指導(dǎo)幫我糾正，漸漸我就不怕了?，F(xiàn)在我已經(jīng)能獨(dú)立和各種患者進(jìn)行交流了。”

3 討論

3.1 新護(hù)士普遍存在較大的壓力 肝膽外科是一門專業(yè)性強(qiáng)的學(xué)科，在臨床工作中，常面對手術(shù)大、病情重、床位周轉(zhuǎn)快的問題。目前，國內(nèi)絕大多數(shù)研究顯示，護(hù)理工作量大是臨床護(hù)士首要壓力源［6－8］。新護(hù)士須學(xué)會處理繁瑣的臨床護(hù)理工作，盡快適應(yīng)從學(xué)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變，在新的社會環(huán)境中學(xué)習(xí)處理各種人際關(guān)系。其次，新護(hù)士擔(dān)心工作中發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)，患者病情突發(fā)變化，以及因護(hù)患溝通不良出現(xiàn)的問題，對能否勝任臨床護(hù)理工作，表現(xiàn)出缺乏自信心，并對自己的能力產(chǎn)生懷疑。

3.2 導(dǎo)師責(zé)任制能使新護(hù)士產(chǎn)生歸屬感 導(dǎo)師責(zé)任制帶教從心理適應(yīng)方面考慮，由導(dǎo)師幫助新護(hù)士適應(yīng)新的工作環(huán)境，使新護(hù)士在新環(huán)境中遇到的困惑得以傾訴，并通過導(dǎo)師與新護(hù)士的關(guān)系基礎(chǔ)，增加新護(hù)士與科室同事、醫(yī)生、患者的聯(lián)結(jié)，為新護(hù)士在新環(huán)境中找到自身定位，提高個(gè)人歸屬感，使新護(hù)士更好更快地適應(yīng)新的工作和生活環(huán)境，提高工作積極性和滿意度。

3.3 導(dǎo)師責(zé)任制教學(xué)需要解決的問題 導(dǎo)師責(zé)任制教學(xué)突出因材施教，針對新護(hù)士的個(gè)體差異，導(dǎo)師適時(shí)調(diào)整教學(xué)進(jìn)度，側(cè)重改善新護(hù)士實(shí)際存在的缺點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)，培養(yǎng)新護(hù)士獨(dú)立分析和解決問題的能力。

3.3.1 理解新護(hù)士，幫助其盡快適應(yīng)工作環(huán)境 新護(hù)士剛剛步入社會，面臨著從學(xué)生到護(hù)士的轉(zhuǎn)變，存在著適應(yīng)環(huán)境、學(xué)習(xí)、工作、人際交往等多方面的壓力。雖然新護(hù)士精力充沛、思維活躍，但溝通能力欠佳、心理成熟度低，這使她們在面臨工作中多種壓力時(shí)適應(yīng)慢、抗壓能力差。尹松月等［9］研究顯示，各類專業(yè)培訓(xùn)及執(zhí)照考試是新護(hù)士的特殊壓力之一。導(dǎo)師責(zé)任制帶教突出導(dǎo)師對新護(hù)士的一對一指導(dǎo)，除了對其工作上的幫助外，還能了解和指導(dǎo)其思想、學(xué)習(xí)和生活［10］。導(dǎo)師應(yīng)以新護(hù)士的需求為出發(fā)點(diǎn)，充分理解和尊重她們，提高其自信心、自尊感和工作參與度，進(jìn)而提高適應(yīng)能力和學(xué)習(xí)能力。

3.3.2 尊重個(gè)體差異，采用有針對性的教學(xué)方式 在臨床實(shí)踐教學(xué)過程中，導(dǎo)師要尊重新護(hù)士學(xué)習(xí)風(fēng)格方面的個(gè)體差異［11－13］，有目的地去發(fā)現(xiàn)、研究、運(yùn)用其學(xué)習(xí)風(fēng)格，發(fā)揮其長處，通過多種形式的教學(xué)方法，有意識地引導(dǎo)、拓展其學(xué)習(xí)思路，豐富完善導(dǎo)師自身的知識結(jié)構(gòu)、教學(xué)模式，幫助新護(hù)士提高其工作興趣和自信心，最大程度發(fā)揮潛能，因材施教，提高新護(hù)士學(xué)習(xí)效率。采用靈活的教學(xué)手段，及時(shí)修正和調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，真正為新護(hù)士制訂適合的教學(xué)方案。

3.3.3 注重導(dǎo)師培養(yǎng)，提高教學(xué)能力 導(dǎo)師是新護(hù)士工作的領(lǐng)航者和指導(dǎo)者，導(dǎo)師的人生觀、價(jià)值觀、學(xué)習(xí)態(tài)度、職業(yè)忠誠度以及心理調(diào)適手段都會不同程度地影響新護(hù)士。因此，應(yīng)注重導(dǎo)師隊(duì)伍的建設(shè)和培養(yǎng)，導(dǎo)師自身除應(yīng)具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和技能功底外，同時(shí)也需要有高尚的教學(xué)精神，優(yōu)秀的教學(xué)能力，良好的評估、預(yù)測能力，才能給予新護(hù)士積極的影響和引導(dǎo)，并能針對其工作中的特點(diǎn)，有計(jì)劃地指導(dǎo)新護(hù)士改進(jìn)自身行為方式，提升新護(hù)士的工作、學(xué)習(xí)等綜合素質(zhì)。

3.3.4 注重溝通能力培養(yǎng)，提高法律意識 溝通能力在臨床實(shí)踐中越來越重要，良好的溝通有利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系，更有利于診療活動(dòng)的順利開展［14－16］。導(dǎo)師手把手的教學(xué)，有針對性的指導(dǎo)能使新護(hù)士較快速靈活地掌握與患者溝通的技巧，處理問題時(shí)更冷靜從容，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理更主動(dòng)到位，從而提高患者滿意度。導(dǎo)師制下的新護(hù)士帶教，是以情景演示的方式對新護(hù)士進(jìn)行專業(yè)能力和法律意識的培養(yǎng)，為新型社會環(huán)境下臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避提供了生動(dòng)形象的演示。

4 小結(jié)

新護(hù)士是醫(yī)療行業(yè)未來發(fā)展的重要組成部分，新護(hù)士的成長關(guān)系著護(hù)理工作質(zhì)量保證和和護(hù)理安全。隨著患者對醫(yī)療和護(hù)理要求不斷提高，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的推行，更加要求護(hù)士對患者的所有護(hù)理服務(wù)包括專業(yè)護(hù)理、病情觀察、康復(fù)、健康指導(dǎo)等全面負(fù)責(zé)［17］。同時(shí)，新護(hù)士面對角色轉(zhuǎn)換存在不適應(yīng)，學(xué)習(xí)壓力大，導(dǎo)師責(zé)任制帶教能提高其病情觀察、人文關(guān)懷、人際溝通等綜合能力；另外導(dǎo)師應(yīng)尊重愛護(hù)新護(hù)士，注重自身修養(yǎng)，提高個(gè)人素質(zhì)和教學(xué)能力，提高教學(xué)質(zhì)量，使新護(hù)士盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，為責(zé)任制護(hù)士的準(zhǔn)入資質(zhì)提供依據(jù)，為護(hù)理事業(yè)的發(fā)展儲備了后續(xù)力量。

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