護(hù)理干預(yù)對(duì)PICC置管患者導(dǎo)管維護(hù)依從性的影響

李莉

（蘇州市相城人民醫(yī)院 消化科，江蘇 蘇州 215131）

經(jīng)外周靜脈植入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）以其安全方便、易于操作、留置時(shí)間長(zhǎng)、可長(zhǎng)期輸入高滲性和刺激性藥物等特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，迅速得到了醫(yī)學(xué)界和眾多患者的廣泛關(guān)注和充分認(rèn)可［1］。為了全面改善和提升PICC置管術(shù)的有效性和安全性，2012年1－12月，我院對(duì)39例進(jìn)行PICC置管的患者給予了全面系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，以期為提高行PICC置管患者的依從性提供有力的保障和支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1－12月在蘇州市相城人民醫(yī)院進(jìn)行PICC置管的患者78例，其中男47例、女31例，年齡24～78歲，平均（55.26±10.43）歲。所有研究對(duì)象均符合PICC置管條件，排除心、肺、肝、腎等全身重要器官功能不全者。按隨機(jī)數(shù)字表法將入選研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組各39例。兩組患者的性別、年齡以及病情危重程度等一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在進(jìn)行PICC置管的同時(shí)均行常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理：告知患者在PICC置管后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血滲液，穿刺點(diǎn)以上的穿刺血管有無(wú)酸脹不適，有無(wú)紅、腫、熱痛等現(xiàn)象。告知患者在PICC導(dǎo)管留置期間的日常生活中，其穿刺側(cè)手臂能夠從事一些簡(jiǎn)單的家務(wù)及相關(guān)活動(dòng)，通過(guò)這些適時(shí)、適度的活動(dòng)和鍛煉能夠有效促進(jìn)患者的血液循環(huán)；應(yīng)始終保持患者穿刺部位的清潔和干燥，尤其在患者洗澡時(shí)應(yīng)對(duì)穿刺部位進(jìn)行有效的保護(hù)以避免局部感染；在患者睡眠時(shí)則應(yīng)防止穿刺血管受到壓迫，避免導(dǎo)管受到銳器的劃傷和破壞；在留置PICC導(dǎo)管期間，患者應(yīng)穿袖口寬松的衣物，并積極配合相關(guān)保護(hù)措施，嚴(yán)格防止導(dǎo)管損傷和脫出。觀察組患者則在此基礎(chǔ)上采取全面系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)方案，具體干預(yù)措施包括：（1）良好的溝通、耐心的疏導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的性格特點(diǎn)、文化程度以及不同的經(jīng)歷背景和心理需求，積極制定和實(shí)施針對(duì)性的宣教，通過(guò)開(kāi)展講座、發(fā)放宣傳手冊(cè)等形式向患者說(shuō)明進(jìn)行深靜脈置管的重要意義，并告知患者PICC置管的特點(diǎn)和優(yōu)越性，解除患者對(duì)于進(jìn)行PICC置管是否會(huì)發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥以及對(duì)身體有無(wú)影響等的憂慮；邀請(qǐng)治療成功的患者講解自身的經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)患者間的互動(dòng)和交流，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣；告知患者治療費(fèi)用的具體分類(lèi)，說(shuō)明醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策，以減輕患者經(jīng)濟(jì)方面的擔(dān)憂和負(fù)擔(dān)；積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)患者家屬的全面協(xié)助與配合，使其更好地參與到患者PICC置管的維護(hù)過(guò)程中，讓患者充分感受到處于一個(gè)充滿愛(ài)心、舒適、和諧的安全環(huán)境之中，在精神上和心理上得到全面的支持；醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)就患者在治療和護(hù)理過(guò)程中存在的疑問(wèn)給予耐心細(xì)致的解答，密切關(guān)注患者的生活起居，全面建立和諧互信的護(hù)患關(guān)系。（2）全面周到的維護(hù)宣教，在患者出院前，醫(yī)護(hù)人員以書(shū)面形式告知患者PICC置管來(lái)院維護(hù)的準(zhǔn)確時(shí)間和具體的維護(hù)流程，叮囑患者在每次維護(hù)時(shí)均應(yīng)攜帶維護(hù)手冊(cè)，將維護(hù)狀況做詳細(xì)和連貫的記錄。向患者講解PICC置管維護(hù)并不是單純的常規(guī)傷口換藥，應(yīng)由技術(shù)嫻熟的專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行操作和完成，讓患者認(rèn)識(shí)到若PICC置管維護(hù)不當(dāng)可能會(huì)直接導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞及局部或全身性感染。（3）認(rèn)真細(xì)致的持續(xù)指導(dǎo)，在患者住院期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)每天觀察其局部和全身的狀況，詢問(wèn)患者的感受并進(jìn)行反饋，特別是對(duì)于部分文化程度相對(duì)較低、理解能力較差、性格偏內(nèi)向的患者，應(yīng)加強(qiáng)溝通和交流；在患者出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者發(fā)放印有醫(yī)護(hù)聯(lián)系方式及其相關(guān)信息的聯(lián)系卡片，以便患者在出院后能夠及時(shí)聯(lián)系和咨詢；定期對(duì)出院患者進(jìn)行電話隨訪和家庭訪視，全面把握患者的實(shí)際情況，督促患者及時(shí)正確地進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，對(duì)于患者遇到的困難應(yīng)主動(dòng)協(xié)助其解決。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別于置管結(jié)束后對(duì)兩組PICC置管患者的維護(hù)依從性和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較和分析。維護(hù)依從性的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)，患者能自愿按時(shí)、按質(zhì)維護(hù)導(dǎo)管；Ⅰ級(jí)，患者在家屬或醫(yī)護(hù)人員的提醒下能按時(shí)維護(hù)導(dǎo)管；Ⅱ級(jí)，患者在家屬醫(yī)護(hù)人員反復(fù)督促下能按時(shí)維護(hù)導(dǎo)管；Ⅲ級(jí)，患者拒絕維護(hù)該導(dǎo)管，要求拔管。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者導(dǎo)管維護(hù)依從性的比較 見(jiàn)表1。結(jié)果顯示，觀察組患者導(dǎo)管維護(hù)的依從性顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者導(dǎo)管維護(hù)依從性的比較［n（%）］

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，觀察組患者導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管破損、感染、靜脈炎、靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較［n（%）］

3 討論

PICC能夠防止患者因長(zhǎng)期輸液或輸注高滲性或有刺激性藥物對(duì)血管所造成的損傷，并有效減輕反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，全面提高護(hù)理工作效率，有利于進(jìn)一步提升患者的舒適度和滿意度［2］。PICC作為一種可見(jiàn)性穿刺，穿刺成功率相對(duì)較高，操作和維護(hù)均極為簡(jiǎn)便，且留置時(shí)間較長(zhǎng)，可廣泛應(yīng)用于多種臨床疾病的治療，適用于各年齡層次的患者［3］。

與傳統(tǒng)深靜脈置管相比，PICC具有顯著優(yōu)勢(shì)［4］。采用留置PICC不但能夠減少患者因反復(fù)外周靜脈穿刺造成的機(jī)體損傷，更重要的是在一定程度上有效保證了腫瘤患者化療方案的順利實(shí)施，有效防止了化療藥物對(duì)外周血管造成的刺激，全方位保護(hù)了血管［5］。因此，在PICC置管期間，患者能否及時(shí)規(guī)范的維護(hù)和保養(yǎng)已成為PICC導(dǎo)管能否長(zhǎng)期留置的重要保證。

系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)作為臨床疾病診療的重要組成部分，對(duì)于提高臨床療效具有不可替代的輔助價(jià)值和意義［6］。尤其對(duì)于PICC置管患者，通過(guò)對(duì)患者置管前、置管時(shí)、置管后的護(hù)理干預(yù)以及規(guī)范化的出院指導(dǎo)，有利于為患者置管依從性的有效維護(hù)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。本研究對(duì)在我院行PICC置管的患者給予了全面系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)方案，結(jié)果表明，采用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)患者的維護(hù)依從性為0級(jí)和I級(jí)的比例均顯著提高，而為Ⅱ級(jí)的比例則顯著降低；與此同時(shí)，患者導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管破損、感染、靜脈炎、靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低。由此可見(jiàn)，全面系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)于PICC置管患者維護(hù)依從性的提高和并發(fā)癥的減少均具有積極的促進(jìn)作用，適于臨床推廣和應(yīng)用。

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［2］金曉燕，幺莉，尚少梅，等.PICC置管后日常護(hù)理實(shí)施狀況的調(diào)查與分析［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2009，19（2）：9.

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［4］孫莉.護(hù)理干預(yù)對(duì)PICC置管患者維護(hù)依從性的影響［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（29）：85－86.

［5］王聰.淺談PICC置管的護(hù)理干預(yù)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（31）：206－207.

［6］李青荷，陳立萍，徐霞.護(hù)理干預(yù)提高腫瘤患者PICC置管術(shù)的依從性［J］.江蘇醫(yī)藥，2010，36（3）：287－289.