改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)后行開腹手術(shù)的療效分析

周 麗 江西省上饒縣婦幼保健院 勇衛(wèi)婦女兒童醫(yī)院 334110

剖宮產(chǎn)率在最近幾年不斷升高，患者的數(shù)量不斷增加。再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的難度和危險性也比第一次要明顯提高［1］。當(dāng)前醫(yī)院在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的時候一般都采用改良的或者新式改良的方式進(jìn)行剖宮產(chǎn)，采用這種方式不僅傷痕小、恢復(fù)快，而且操作比較簡單、手術(shù)的時間短。本文通過對改良新式的剖宮產(chǎn)術(shù)后行開腹手術(shù)的效果進(jìn)行分析，討論在剖宮產(chǎn)的手術(shù)中對手術(shù)方式的選擇。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院從2009年6月－2011年2月收治的148例再次進(jìn)行開腹剖宮產(chǎn)的孕婦，產(chǎn)婦首次的開腹剖宮產(chǎn)術(shù)均在我院進(jìn)行，主刀的產(chǎn)科醫(yī)師經(jīng)驗豐富。產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)的指征主要包括妊高征、巨大兒、骨盆狹窄、宮頸堅硬、頭盆不稱、臀足位。產(chǎn)婦進(jìn)行兩次剖宮產(chǎn)手術(shù)的時間間隔1.6～5年，平均（2.3±0.7）年。通過產(chǎn)婦第一次進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)方式的不同將她們分成改良新式剖宮產(chǎn)組（66例）和新式剖宮產(chǎn)組（82例）。改良新式剖宮產(chǎn)組，年齡22～35歲，平均年齡（29.4±5.3）歲；新式剖宮產(chǎn)組，年齡23～37歲，平均年齡（28.9±4.1）歲。兩組患者的臨床資料經(jīng)過分析，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有一定可比性。

1.2 治療方法 新式剖宮產(chǎn)手術(shù)的方法為：手術(shù)的切口在雙側(cè)的髂上棘連線之下約3cm處，切口是直線形的，長度大約是15cm［2］。在切口中間向下將脂肪層切開2～3cm，到達(dá)筋膜層，將其也切開2～3cm，將筋膜剪開，剪刀的尖稍微張開，裁開筋膜；將側(cè)腹直肌的粘著部位分離3～4cm。把腹直肌向兩側(cè)撕扣，將腹膜外的脂肪分離，將子宮暴露并探查。將膀胱腹膜橫行切開2～3cm，將肌層撕開11～12cm［3］；把食指和中指放到小兒頭部的下方，四指繞劃過小兒頭部，助手對宮底進(jìn)行按壓，將胎兒娩出，剝離胎盤，清除凝血塊，用1號合成的可吸收線對子宮肌層進(jìn)行連續(xù)鎖扣縫合，縫合筋膜和皮下脂肪。

改良新式的剖宮產(chǎn)方法：把腹直肌以及之間的組織縱向剪開，將前鞘和腹直肌分離，把腹膜切口的上端剪開，橫向剪切5cm，將腹膜橫向撕開。在皮膚的切口下方將子宮下段的腹膜和子宮肌肉層切開3cm，將羊膜刺破，把羊水吸盡之后，將切口向兩側(cè)的方向撕開，將胎兒進(jìn)行常規(guī)分娩，胎兒娩出后立即給予10U催產(chǎn)素宮體注射，同時將20U催產(chǎn)素稀釋后靜脈滴注，對子宮進(jìn)行按摩，將胎盤取出，把宮腔清潔之后縫合腹膜及筋膜層，用1號縫合線將黏膜層和子宮肌肉進(jìn)行縫合，最后一針在右頂端的外側(cè)大約1cm的地方拉緊，不打結(jié)后進(jìn)入臟層縫合腹膜，回轉(zhuǎn)將對側(cè)縫合之后打結(jié)。最后縫合皮膚［4］。

1.3 評價的方法 對兩組產(chǎn)婦在手術(shù)中的出血量、手術(shù)時間、分娩時間進(jìn)行統(tǒng)計，將兩組產(chǎn)婦盆腔和腹腔粘連的情況記錄下來。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05說明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

改良新式剖宮產(chǎn)組再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、分娩時間與新式剖宮產(chǎn)組相比明顯減少（P＜0.05）；與新式剖宮產(chǎn)組相比，改良新式剖宮產(chǎn)組在手術(shù)后粘連的發(fā)生率明顯降低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的指標(biāo)和結(jié)果

3 討論

再次進(jìn)行妊娠分娩方式選擇運用剖宮產(chǎn)手術(shù)是婦產(chǎn)科非常重要的一次手術(shù)，使很多異常妊娠和難產(chǎn)均得到有效解決。伴隨手術(shù)技術(shù)不斷改進(jìn)，手術(shù)之后應(yīng)用抗生素和手術(shù)之后的監(jiān)護(hù)，剖宮產(chǎn)手術(shù)相對來說還是比較安全的，但是也不可避免的會產(chǎn)生近期和遠(yuǎn)期的并發(fā)癥，所以一定要掌握好手術(shù)的各種適應(yīng)證［5］。最近幾年，剖宮產(chǎn)的比例存在著上升的趨勢，剖宮產(chǎn)率不斷提高，進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)之后再次進(jìn)行分娩方式的選擇也成了婦產(chǎn)科工作者需要研究的一項重要課題。

［1］劉淼.改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)后再次進(jìn)行開腹手術(shù)的臨床效果分析〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2013，11（6）：592－593.

［2］林綏斌.改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)和新式剖宮產(chǎn)術(shù)對二次剖宮產(chǎn)影響的研究〔J〕.新醫(yī)學(xué)，2012，43（6）：403－405.

［3］戴然.改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)后腹腔粘連及刀口愈合情況的臨床觀察〔J〕.求醫(yī)問藥：下半月刊，2012，10（2）：539－540.

［4］鄧建勇，周游.改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)式對二次剖宮產(chǎn)影響87例臨床觀察〔J〕.求醫(yī)問藥：下半月刊，2012，10（7）：199－200.

［5］金彩芹.重復(fù)性剖宮產(chǎn)術(shù)中觀察新式剖宮產(chǎn)與改良新式剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦的影響〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（17）：2711－2712.