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    CT對強直性脊柱炎髖關節(jié)改變的診斷價值分析

    2014-10-15 03:08:38區(qū)嘉慧廣東省廣州市紅十字會醫(yī)院510250
    醫(yī)學理論與實踐 2014年5期
    關鍵詞:骶髂X光強直性

    區(qū)嘉慧 廣東省廣州市紅十字會醫(yī)院 510250

    強直性脊柱炎(Anky losing spondy litis,AS)是一種原因不明的慢性進行性全身疾病,其發(fā)病隱匿,以侵及骶髂關節(jié)、椎間小關節(jié)為主并波及其他關節(jié)及內臟,可造成人體畸形及殘疾,其早期診斷對于預后至關重要[1]。臨床常用CT與X光對其進行診斷,為了明確強直性脊柱炎的影像學診斷,本文通過對70例強直性脊柱炎患者的骶髂關節(jié)的影像學資料進行回顧性分析,探討X線平片和CT,在強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變診斷中的優(yōu)缺點及互補性,為臨床診斷、分期及制訂治療方案、隨訪提供重要依據,具體匯報如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2010-2013年經臨床診斷為強直性脊柱炎(AS)患者70例,其中男52例,女18例,年齡12~46歲,平均年齡26.9歲,病程3個月~21年。發(fā)病誘因多不明確,臨床癥狀多為腰骶部疼痛、骶髂關節(jié)疼痛及髖關節(jié)疼痛等。除7例起病較急之外,其余均為緩慢發(fā)病。

    1.2 方法

    1.2.1 X線檢查:采用日本島津500mAEX-FastX光機,對照組35例患者進行X線檢查,攝取患者骨盆正位和腰椎正、側位片。

    1.2.2 CT檢查:采用PHILIPS公司Secura螺旋CT掃描儀,對觀察組35例患者進行雙側骶髂關節(jié),部分髖關節(jié)和椎體掃描,層厚5mm,掃描時間5min。

    1.3 影像學診斷標準 強直性脊柱炎骶髂關節(jié)改變的CT及X片的影像學診斷,根據紐約標準通常按X線平片骶髂關節(jié)炎的病變程度分為5級:0級為正常,Ⅰ級可疑,Ⅱ級有輕度骶髂關節(jié)炎,Ⅲ級有中度骶髂關節(jié)炎,Ⅳ級為關節(jié)融合強直。

    1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料采用t進行檢驗,計數資料采用χ2進行檢驗,以P<0.05為差異,表示具有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    在強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變診斷中,CT與X光相比,更易發(fā)現比較早期的關節(jié)面較小的缺損或破壞,X光的假陰性率為11.4%,而CT的假陰性率為0,CT與X光檢查結果差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.976,P<0.05)。對于Ⅰ級以上的診斷結果差異性不大,不具統(tǒng)計學意義(Z=-1.231,P>0.05)。見表1。

    表1 CT與X光診斷結果比較〔n(%)〕

    CT與X光檢查各級別差異也較大,觀察組所有患者發(fā)現髖關節(jié)間隙變窄,診斷為強直性脊柱炎髖關節(jié)改變,對照組中有29例發(fā)現髖關節(jié)間隙變窄,6例未發(fā)現變化,用CT做二次檢查發(fā)現強直性脊柱炎髖關節(jié)改變。檢查結果表明CT在確診Ⅰ級和Ⅱ級骶髂關節(jié)的改變明顯優(yōu)于X光 ,其最大優(yōu)勢可以顯示關節(jié)軟骨和關節(jié)面下骨髓脂肪的信號改變,對于早期診斷有肯定價值。

    3 討論

    強直性脊柱炎是一種慢性多發(fā)性關節(jié)炎,主要侵犯髖關節(jié),并逐漸向上蔓延至脊椎小關節(jié)及椎旁軟組織,并可伴發(fā)關節(jié)外表現,嚴重者可發(fā)生脊柱畸形和關節(jié)強直,本病在我國較為常見,其發(fā)病率為0.3%[2]。強直性脊柱炎致畸率較高,其早期診斷對于預后至關重要,而髖關節(jié)是最先受累的部位,因而早期診斷強直性脊柱炎髖關節(jié)病變對于診斷和治療有著重要的意義。

    傳統(tǒng)的診斷方法主要依靠X線掃描,但是髖關節(jié)的早期變化,對于Ⅰ級和Ⅱ級的改變X線往往難以肯定診斷。隨著影像學技術的不斷發(fā)展和進步,更多醫(yī)生在早期強直性脊柱炎的髖關節(jié)改變的診斷更趨向于CT掃描。由于CT是斷面影像可以避免影像重疊,對于臨床可疑病例,CT檢查能發(fā)現早期強直性脊柱炎髖關節(jié)病變,并能對其進行較準確的分級,為臨床診斷及制訂治療方案,提供重要依據[3]。

    本文通過近3年70例強直性脊柱炎髖關節(jié)病變患者資料的回顧性分析,證明在診斷本病時,X線平片檢查髖關節(jié)改變及附加病癥以較為便利,但由于CT具有高分辨率、無層面干擾等優(yōu)點,因而比常規(guī)X線檢查能提供更多信息[4]。本文結果表明CT在顯示診斷強直性脊柱炎髖關節(jié)病變所需的細微改變方面,特別是對早期Ⅰ、Ⅱ級病變診斷具有明顯的優(yōu)勢。綜上所述在臨床診斷強直性脊柱炎髖關節(jié)病變時,特別是早期病變,選擇CT具有明顯的優(yōu)勢,可在臨床推廣應用。

    [1]尹曉東.X線和CT對強直性脊柱炎的診斷價值比較〔J〕.中國當代醫(yī)藥,2011,10(18):76-77.

    [2]花村,蔡澤源,蔣國忠.強直性脊柱炎的CT診斷〔J〕.中華現代影像學雜志,2001,1(2):197-198.

    [3]顏月萍.CT對強直性脊柱炎髖關節(jié)改變的診斷價值分析〔J〕.中國保健營養(yǎng),2010,11:683-684.

    [4]馬麗,艾脈興,趙孟君,等.X線和CT對強直性脊柱炎髖關節(jié)病變的診斷價值比較〔J〕.中日友好醫(yī)藥學報,2007,21(6):336-337.

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