從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐談對(duì)經(jīng)絡(luò)的認(rèn)識(shí)

高軍平 鄭建國(guó) 陳淑萍 張仁祥 雷秉海

1 寧夏固原市開(kāi)發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 756000； 2 寧夏固原市精神衛(wèi)生中心； 3 寧夏固原市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心

經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是我國(guó)勞動(dòng)人民在長(zhǎng)期和疾病作斗爭(zhēng)的實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)的，它是祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論的重要組成部分，有一定的客觀依據(jù)和臨床使用價(jià)值?！敖?jīng)絡(luò)綜合療法”就是在祖國(guó)醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)和針灸學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種中西醫(yī)結(jié)合的新療法。多年來(lái)，筆者在運(yùn)用經(jīng)絡(luò)綜合療法診治疾病中，對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)進(jìn)行了探討，治療了近百種疾病，達(dá)幾千人次，收到了較好的效果。這里談?wù)劰P者的粗淺體會(huì)和認(rèn)識(shí)。

1 從整體論觀點(diǎn)來(lái)認(rèn)識(shí)經(jīng)絡(luò)

經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是從整體論觀點(diǎn)出發(fā)，探求人體的生理功能活動(dòng)和病理變化，通過(guò)對(duì)臨床實(shí)踐中來(lái)的感性認(rèn)識(shí)進(jìn)行概括和推理，作出反映某些客觀規(guī)律的認(rèn)識(shí)。醫(yī)者們?cè)陂L(zhǎng)期的針治臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)人體內(nèi)存在一種經(jīng)絡(luò)功能，并指出它既是運(yùn)行氣血，營(yíng)養(yǎng)全身，維持人體生命活動(dòng)的重要渠道［1］；又是一種溝通表里內(nèi)外聯(lián)系的傳導(dǎo)途徑。

1.1 從形態(tài)上來(lái)看，《內(nèi)經(jīng)》描述經(jīng)絡(luò)分為“經(jīng)脈”和“絡(luò)脈”兩大類(lèi)。經(jīng)脈是主干，共有十二條，其所處部位“深而不見(jiàn)”，此外還有十二經(jīng)別和奇經(jīng)八脈，都屬于經(jīng)脈的范疇；絡(luò)脈是十二經(jīng)脈的支干，“浮而常見(jiàn)”，比絡(luò)脈更小的有孫絡(luò)（也稱“浮絡(luò)”或“血絡(luò)”），它們像羅網(wǎng)一樣遍布全身。同時(shí)，十二經(jīng)脈和體內(nèi)各臟腑分別相連屬，并與體表的經(jīng)筋、皮部相貫通。其中六條經(jīng)脈分布在上肢，與頭部、胸部相聯(lián)系；另外六條分布在下肢，也連結(jié)著軀干與頭部。這樣，經(jīng)絡(luò)便把人體各部位器官與組織有機(jī)地聯(lián)系在一起，構(gòu)成為統(tǒng)一的整體?？梢?jiàn)，古人所描述的經(jīng)絡(luò)是有物質(zhì)基礎(chǔ)的。經(jīng)絡(luò)與神經(jīng)系統(tǒng)是有密切的關(guān)系，但不能等同于神經(jīng)系統(tǒng)。

1.2 從功能上看，它既是一個(gè)循環(huán)調(diào)節(jié)系統(tǒng)，同時(shí)，又是一個(gè)具有傳導(dǎo)性能的聯(lián)絡(luò)網(wǎng)。而且它還有反應(yīng)病變、抗御病邪等特殊作用，這都是臨床實(shí)踐所證明了的。所以說(shuō)，經(jīng)絡(luò)不是什么古人“虛構(gòu)”的東西，它在一定程度上反映了對(duì)人體某些生理與病理現(xiàn)象的規(guī)律性的認(rèn)識(shí)，對(duì)于中醫(yī)各科臨床治療有著指導(dǎo)的意義。

1.3 從《內(nèi)經(jīng)》記載看，人體內(nèi)的氣血在經(jīng)脈里循環(huán)輸注流動(dòng)，主要表現(xiàn)為各經(jīng)相互銜接而成上下縱行的形式走向?！鹅`樞·經(jīng)脈》篇有詳細(xì)的描述，在《逆順?lè)适荨菲镆沧髁撕?jiǎn)明的概括。它指出：“手之三陰，從臟走手；手之三陽(yáng)，從手走頭；足之三陽(yáng)，從頭走足；足之三陰，從足走腹”。古人對(duì)這種經(jīng)脈縱行走向的描述，主要是建立在臨床實(shí)踐中對(duì)針刺感覺(jué)傳導(dǎo)路線的認(rèn)識(shí)上。此外，值得注意的是，經(jīng)脈的聯(lián)系，還有交錯(cuò)形式和分段形式兩種。交錯(cuò)表現(xiàn)為經(jīng)脈之間錯(cuò)綜復(fù)雜的聯(lián)絡(luò)交會(huì)。例如常脈與奇經(jīng)的交會(huì)，十二經(jīng)別的走行，十五絡(luò)及無(wú)數(shù)絡(luò)脈、孫絡(luò)脈的聯(lián)系，還有各經(jīng)交會(huì)穴之間的特殊路徑等等；分段反映在經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)中的“氣衡”說(shuō)，即所謂“胸氣有衡、腹氣有街、頭氣有街、脛氣有街”（《靈樞·衛(wèi)氣》），“四街者，氣之徑路也”（《靈樞·動(dòng)輸》）?！秲?nèi)經(jīng)》描述了人體內(nèi)存在這四條“經(jīng)氣”的徑路，它們分別與頭部、胸部、腹部和下肢溝通聯(lián)系著。這種屬于分段式的聯(lián)系路徑，和現(xiàn)代生理學(xué)的神經(jīng)節(jié)段性分布有相似之處。以上三種循行路線（縱行、交錯(cuò)、分段）都是相互配合、不可分割的，從而構(gòu)成為完整的經(jīng)絡(luò)體系。這個(gè)體系表明了人體內(nèi)各部分是按一定規(guī)律發(fā)生聯(lián)系的。為此，筆者結(jié)合臨床實(shí)踐給予深入細(xì)致的研究，以挖掘其精華，進(jìn)一步豐富和加深筆者對(duì)人體生理功能的認(rèn)識(shí)。

2 從針感傳導(dǎo)來(lái)認(rèn)識(shí)經(jīng)絡(luò)

2.1 祖國(guó)醫(yī)學(xué)記載，經(jīng)絡(luò)在人體有它一定的循行路線。在臨床實(shí)踐中以針感的傳導(dǎo)路線，對(duì)幾百個(gè)病例的數(shù)百條經(jīng)脈進(jìn)行了觀察，結(jié)果針感的傳導(dǎo)路線與祖國(guó)醫(yī)學(xué)記載的基本相符。例如：用當(dāng)歸液在足陽(yáng)明胃經(jīng)的足三里穴注射，隨著藥液的注入，其針感循經(jīng)下行到足第二趾外側(cè)緣；循經(jīng)上行順著腿前面，經(jīng)腹股溝傳到上腹部，繼而到口唇部、顴骨，過(guò)眼外眥，上達(dá)頭維穴止；其他經(jīng)的針感也基本按照其本經(jīng)循行路線傳導(dǎo)。其中引人注意的是有23例患者，在治療過(guò)程中，身上十四經(jīng)針感循行路線大部出現(xiàn)，屬于經(jīng)絡(luò)敏感人。從針感傳導(dǎo)路線記錄來(lái)看，手三陰、足三明經(jīng)的針感傳導(dǎo)大部分由手、足上達(dá)胸中面止；手三陽(yáng)、足三陽(yáng)經(jīng)的針感，大部分由手、足上達(dá)頭面。這些，與前人記載的十二經(jīng)循行部位基本相符。另外，每經(jīng)雙側(cè)的針感路線左右對(duì)稱。第一次注射所出現(xiàn)的針感路線與第二次、第三次或多次注射時(shí)出現(xiàn)的針感路線是相同的。筆者認(rèn)為，針感是沿著經(jīng)絡(luò)的路線傳導(dǎo)，而不是沿著神經(jīng)干的走向傳導(dǎo)，經(jīng)絡(luò)是有它自己的循行路線和特殊的傳導(dǎo)性的［2］。

2.2 通過(guò)臨床觀察，在針感傳導(dǎo)時(shí)，患者的感覺(jué)是不相同的。一般是以酸、麻、脹、熱的感覺(jué)呈一條線向遠(yuǎn)端放射，但他們的傳導(dǎo)速度很不一致。一般按經(jīng)絡(luò)循行路線傳導(dǎo)者，其速度非常緩慢。如：給肝炎患者高某足三里穴位注射維生素B1時(shí)，其針感傳到不容穴，距離71cm，用了35s；又如給動(dòng)脈硬化性心臟病患者王某每次注射背部膀胱經(jīng)穴位后，感覺(jué)有一種似蠕動(dòng)式針感沿著膀胱經(jīng)循行路線傳導(dǎo)；還有的患者，當(dāng)藥液由穴位注入時(shí)，其針感沿著經(jīng)脈循行路線傳導(dǎo)，而當(dāng)藥液注入停止時(shí)，則其針感傳導(dǎo)就停止。在臨床上，注射藥液時(shí)患者出現(xiàn)針感后，沒(méi)給患者任何暗示（患者也沒(méi)有經(jīng)絡(luò)知識(shí)），只讓患者用手劃出針感路線部位并訴說(shuō)自己的感覺(jué)，這雖然是主觀感覺(jué)，但筆者認(rèn)為這是客觀存在的，是可靠的。

2.3 針感不按經(jīng)絡(luò)循行路線傳導(dǎo)，而按神經(jīng)路線傳導(dǎo)的，則其速度非?？?。如：針刺坐骨神經(jīng)所通過(guò)的下環(huán)跳部位，或針刺內(nèi)臟神經(jīng)傳人中樞節(jié)段的背俞穴時(shí)，往往產(chǎn)生觸電樣感覺(jué)，迅速沿神經(jīng)路線傳導(dǎo)。通過(guò)以上針感傳導(dǎo)的臨床觀察，筆者認(rèn)為經(jīng)絡(luò)與神經(jīng)是有區(qū)別的，但二者又有統(tǒng)一之處，經(jīng)絡(luò)和神經(jīng)也有密切的聯(lián)系。

2.4 針感傳導(dǎo)路線不同，感覺(jué)也不相同。如有的患者針刺部位溫度增高，顏色潮紅，汗毛直立；有的患者描述針感似線狀、帶狀或蠕動(dòng)式的；還有的似氣流、水流的感覺(jué)，這些現(xiàn)象也值得進(jìn)一步研究。

2.5 在對(duì)針感的觀察中，針感傳導(dǎo)越明顯的，療效越顯著。例如在治療中有十四經(jīng)針感循行路線大部出現(xiàn)的23名患者中，其病程除1例急性肝炎外，平均每例治療十幾次，使多年痼疾獲得痊愈或有顯著好轉(zhuǎn)，且對(duì)痊愈者1年以后隨訪觀察效果鞏固。

3 從陽(yáng)性穴位的診斷意義來(lái)認(rèn)識(shí)經(jīng)絡(luò)

在固原市中醫(yī)院中醫(yī)專(zhuān)家的啟發(fā)和幫助下，筆者還觀察到有異常反應(yīng)的穴位。例如在穴位上觸到形態(tài)、大小、軟硬不同的反應(yīng)物和壓痛點(diǎn)，把這些穴位叫做陽(yáng)性穴位。為了觀察陽(yáng)性穴位出現(xiàn)的規(guī)律或特異性，及其在診斷上的意義，筆者檢查了健康人（全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擬招聘技術(shù)人員）和大量住院患者的穴位，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：臟腑、經(jīng)絡(luò)、穴位之間是有著特殊聯(lián)系的。陽(yáng)性穴位是經(jīng)絡(luò)臟腑病變的反應(yīng)［3］。同時(shí)，也說(shuō)明機(jī)體是一個(gè)不可分割的統(tǒng)一整體，某一臟腑有病，可以影響其他臟腑，所以在受影響的臟腑所屬的經(jīng)絡(luò)穴位上，也出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。因而陽(yáng)性穴位出現(xiàn)的特異性是相對(duì)的，而不是絕對(duì)的。為什么內(nèi)臟有病就在該臟腑所屬的經(jīng)脈穴位上出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)呢？祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血，維持機(jī)體統(tǒng)一，并與外界環(huán)境相適應(yīng)的通路。因此，臟腑有病可按一定的規(guī)律轉(zhuǎn)化，又能通過(guò)氣血的施動(dòng)表現(xiàn)于經(jīng)絡(luò)的失常。《內(nèi)經(jīng)》記載：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于腑臟，外聯(lián)千肢節(jié)”，說(shuō)明了經(jīng)絡(luò)與臟腑的關(guān)系?！秲?nèi)經(jīng)》又記載：“肺心有邪，其氣流于兩肘；肝有邪，其氣流于兩腋；脾有邪，其氣流于兩脾；腎有邪，其氣流于兩腘”。更進(jìn)一步說(shuō)明臟腑的病變可表現(xiàn)在特定的肢體部位的經(jīng)絡(luò)穴位上。

3.1 在健康人身上出現(xiàn)的陽(yáng)性穴位較少，而在患者身上出現(xiàn)的陽(yáng)性穴位則較多，這表明陽(yáng)性穴位和一種病態(tài)在人體上的反應(yīng)有著較為密切的關(guān)系（見(jiàn)表1）。

表1 健康人和病人陽(yáng)性穴位比較（n＝100）

3.2 陽(yáng)性穴位多出現(xiàn)在有病臟器所屬的經(jīng)絡(luò)和與該臟有關(guān)的穴位上。如肺病患者的陽(yáng)性穴位多出現(xiàn)在肺經(jīng)和與肺經(jīng)有關(guān)的穴位上，其他經(jīng)則少見(jiàn)（見(jiàn)表2）。

表2 陽(yáng)性穴位在有病臟腑所屬經(jīng)絡(luò)有關(guān)穴位上所占的比例統(tǒng)計(jì)比較（%）

3.3 同一病種的不同病情，其陽(yáng)性穴位可以出現(xiàn)在同一部位。但其反應(yīng)物的軟硬、形狀大小都不一樣。如胃、十二指腸潰瘍病和一般功能性消化不良的陽(yáng)性穴位，雖然都出現(xiàn)在脾經(jīng)、胃經(jīng)的穴位上，但前者比后者壓痛要重，反應(yīng)物要大，質(zhì)要硬。在臨床實(shí)踐中，筆者對(duì)經(jīng)絡(luò)穴位反應(yīng)物與壓痛點(diǎn)的關(guān)系進(jìn)行了觀察，在405個(gè)有反應(yīng)物的經(jīng)穴中，有80.2%穴位上出現(xiàn)了壓痛。在觸診時(shí)還體會(huì)到，當(dāng)觸到反應(yīng)物時(shí)壓痛更為明顯。這一事實(shí)證明，壓痛與反應(yīng)物是有密切關(guān)系的。因而認(rèn)為反應(yīng)物可能是壓痛點(diǎn)皮下組織的一種病態(tài)變化現(xiàn)象（見(jiàn)表3）。陽(yáng)性穴位的出現(xiàn)，有些內(nèi)臟有病反應(yīng)在同名的背俞上，如肝有病反應(yīng)在肝俞、膽有病反應(yīng)在膽俞等。這可能與該內(nèi)臟神經(jīng)的傳入中摳的節(jié)段相近有關(guān)。但是有的病變反應(yīng)在體表經(jīng)絡(luò)穴位，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)解割生理學(xué)知識(shí)，還難以解釋。例如膽囊炎陽(yáng)性反應(yīng)穴出現(xiàn)在膽經(jīng)小腿外側(cè)的外丘，肺結(jié)核出現(xiàn)在肺經(jīng)前臂的孔最。陽(yáng)性穴位的反應(yīng)物，只是筆者在臨床實(shí)踐中感覺(jué)到的東西，屬于感性知識(shí)的范疇，至于它的實(shí)質(zhì)是什么，還有待于今后共同討論研究。

表3 經(jīng)穴上的陽(yáng)性反應(yīng)物與壓痛統(tǒng)計(jì)

4 從臨床治療上來(lái)認(rèn)識(shí)經(jīng)絡(luò)

4.1 在對(duì)經(jīng)絡(luò)循行路線和經(jīng)絡(luò)與臟腑的關(guān)系有了初步認(rèn)識(shí)以后，又對(duì)經(jīng)絡(luò)穴位有無(wú)實(shí)用價(jià)值及其特異性進(jìn)行了探討。在臨床治療中，筆者觀察到很多神經(jīng)衰弱、神經(jīng)炎、肝炎、坐骨神經(jīng)痛等患者，曾用大量維生素B1、維生素B12肌肉注射收效不好或無(wú)效；而仍用維生素B1、維生素B12改為小量的經(jīng)穴注射卻收到了較滿意的效果。如例嚴(yán)重的周?chē)陨窠?jīng)炎患者，臥床不能動(dòng)，曾在某醫(yī)院住院，每日肌注維生素B1、維生素B12各6支，口服維生素B16片，治療1個(gè)月無(wú)效；后在我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站治療，經(jīng)用維生素B1100mg、維生素B12100μg經(jīng)穴注射，1次／d，10d后能翻身，2個(gè)月后能扶拐走路，痊愈3年后追訪沒(méi)有復(fù)發(fā)。又如一嚴(yán)重神經(jīng)衰弱患者，有失眼、全身疼痛、腸鳴、嘔吐、肌肉跳動(dòng)等癥狀，曾肌肉注射維生素B1、維生素B12半年之久無(wú)效，而改用經(jīng)穴注射治療11次癥狀全部消失，疾病痊愈。

4.2 在多年的治療中，筆者還根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)“心主神明”的理論（即腦有主持人體精神思維、意識(shí)活動(dòng)的功能），以心俞（心的俞穴）、厥陰俞（與心有密切關(guān)系的心包的俞穴）及心包經(jīng)的郄門(mén)穴為主，治療756例神經(jīng)衰弱患者，有效率達(dá)93%。其中有不少是用其他方法久治不愈的頑固病例，也獲得了痊愈（痊愈率達(dá)56.6%）。同樣用這一理論為指導(dǎo)治療56例精神分裂癥也獲得了良好的效果。根據(jù)“腎開(kāi)竅于耳”、“肝開(kāi)竅于目”、“心開(kāi)竅于舌”的理論，以腎俞穴為主治療美尼爾氏綜合征，以肝俞或與肝相表里的膽經(jīng)上的光明穴為主治療眼病，以心俞為主治療舌的疾患都收到了較好的療效。因此，筆者體會(huì)到，經(jīng)絡(luò)穴位是有治療作用的，而且按照經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)原理治療疾病就能收到較好的教果；反之，則效果不好。

［1］王慶其.內(nèi)經(jīng)選讀〔M〕.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2000：190.

［2］楊倉(cāng)良，李化義，薛萬(wàn)貴，等.現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床療效評(píng)價(jià)與進(jìn)展〔M〕.陜西：科學(xué)技術(shù)出版社，1996：288.

［3］郭恩吉.中國(guó)針灸內(nèi)科治療學(xué)〔M〕.赤峰：內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社，2000：13－19.