脈沖電刺激聯(lián)合藥物治療股外側皮神經(jīng)炎的療效觀察

姚學娜，司原，張斌

（1.解放軍第105醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、心電圖室，安徽 合肥 230031；2.蚌埠醫(yī)學院，安徽 蚌埠 233030）

股外側皮神經(jīng)炎（Lateral Femoral Cutaneuous Neuritis，LFCN）是一種由多方面原因引起的股外側皮神經(jīng)損害導致大腿外側皮膚感覺異常，如針刺感、燒灼感、麻木、蟻走感，局部可出現(xiàn)痛覺及觸覺的減退，但無肌肉萎縮或活動受限。本病較少見，約占周圍神經(jīng)病的1.76%[1]。筆者采用脈沖電刺激聯(lián)合常規(guī)藥物治療48例并與單純藥物治療對比，取得較好的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者于2010-07-2013-12共收集股外側皮神經(jīng)炎100例，隨機分為對照組52例，男32例，女20例，年齡21～69歲，平均年齡40.5歲，病程2天～5年，平均病程為2.5年。治療組48例，男23例，女 25例；年齡 22～67例，病程 2天～5年，平均病程為2.4年。兩組在年齡、性別、病程等無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷與排除標準[2]

1.2.1 診斷標準 （1）大腿外側面（尤其是大腿外側下方2/3區(qū)域）感覺異常，如麻木、刺痛、燒灼感、蟻走感等；（2）可出現(xiàn)局部觸覺減退；（3）無肌肉萎縮及其他神經(jīng)系統(tǒng)的陽性體征。

1.2.2 排除標準 （1）不能堅持完成治療者；（2）大腿外側皮膚有創(chuàng)傷、潰瘍、感染者；（3）排除脊柱骨折、脫位、腹盆腔腫瘤所引起的病癥；（4）有高位腰椎間盤突出者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用口服常規(guī)藥物治療 治療方案為彌可保 500 μg，3/日+維生素 B110 mg，3/日，療程為30天。

1.3.2 治療組 在常規(guī)藥物基礎上聯(lián)用脈沖電刺激治療（上海海神NDI-200P+）患者取平臥位，充分暴露患處，脈沖電刺激參考數(shù)值：間斷刺激頻率為2HZ，電流寬度為0.2 ms。刺激部位：沿股外側皮神經(jīng)行走方向進行電刺激；刺激范圍為該神經(jīng)自腹股溝韌帶穿出以下的股外側皮神經(jīng)主干及分支。將鞍形電極放置于該神經(jīng)的皮膚表面投影上，之后，將電流強度逐漸加至10 mA左右，刺激位置恰當時，可誘發(fā)該神經(jīng)的特征波形；波形出現(xiàn)之后，增加電流強度至患者可耐受的最大的電流，最大值不超過100 mA（若患者病程長、癥狀重時，則引不出波形）。就診當日給予脈沖電刺激治療；2日后再次行第2次治療，方法同前。以上2組均囑患者注意休息、保暖，避免受壓、勞累等。

1.4 療效評價 治愈：麻木、燒灼感、疼痛等癥狀消失，感覺恢復正常；好轉：麻木、燒灼感、疼痛等癥狀較治療前減輕，但久行、受寒或勞累仍可誘發(fā)加重。無效：麻木、燒灼感、疼痛等癥狀未見減輕，臨床癥狀和體征無好轉[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法 用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包進行卡方檢驗、秩和檢驗，以P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療1月后進行療效評定及組間比較，結果顯示：治療組總有效率為95.8%，對照組總有效率為82.7%，兩組具有統(tǒng)計學差異（卡方值為4.403，P=0.036＜0.05）；在治愈率方面，治療組治愈率為60.4%，對照組的治愈率為38.5%，差異具有統(tǒng)計學意義（卡方值為 4.814，P=0.028＜0.05）；經(jīng)秩和檢驗治療組療效優(yōu)于對照組（U=2.395，P=0.017＜0.05）。

表1 兩組療效觀察

3 討論

股外側皮神經(jīng)為單純感覺神經(jīng)，由腰1～3神經(jīng)后支纖維的外側支構成，自腰大肌外緣穿出，在髂前上棘內(nèi)側穿過腹股溝韌帶，在距髂前上棘下方約5～10 cm處穿出大腿闊筋膜，支配大腿外側大部分皮膚感覺[2]。該神經(jīng)常受到股外側皮神經(jīng)炎的困擾。股外側皮神經(jīng)炎由Bernhardt最先描述，之后Roth又將其命名為感覺異常股痛（Meralgia Paresthetica），故該病也稱Roth病。該病發(fā)病原因較為復雜，如機械性壓迫、炎癥、外傷、骨折、盆腔手術、占位性病變、腰椎病、動脈硬化、糖尿病、中毒（藥物、酒精）、衣著過緊、長途旅游等[3，4]，但常見的病因是股外側皮神經(jīng)的機械性壓迫。其發(fā)病與股外側皮神經(jīng)的解剖學特點密切相關，該神經(jīng)在髂前上棘下穿過腹股溝韌帶時由水平驟然轉為垂直進入股外側，故易受卡壓[5]。該病致病原因復雜，故在診斷時，應仔細尋找病因，在治療同時去除病因，可取得較好的臨床療效。

本組在常規(guī)藥物治療的基礎上聯(lián)合脈沖電刺激，取得較好的治療效果。研究顯示：與對照組相比，聯(lián)合脈沖點刺激的總有效率、治愈率均存在統(tǒng)計學差異；說明其治療方法可以提高對股外側皮神經(jīng)炎治療的總有效率、治愈率。在治療過程中，觀察到4例患者在給予脈沖電刺激之后，疼痛、麻木等感覺異常的主訴立刻明顯改善，甚至可達到完全緩解，治療效果顯著。根據(jù)我們的臨床體會，推測其可能治療機制有：（1）抑制異常感覺傳導：適當強度脈沖電刺激可以干擾或阻斷病理性沖動向中樞的傳導，抑制麻木、蟻走感、針刺感等異常感覺的產(chǎn)生；（2）鎮(zhèn)痛：脈沖電流降低動作電位興奮性，提高痛覺閾值，同時，改善局部循環(huán)，促進致痛物質吸收，從而達到鎮(zhèn)痛的效果；（3）促進受損神經(jīng)恢復：脈沖電流可形成磁場，磁場具有促進受損髓鞘的再生及修復，同時，可以擴張局部小動脈和微血管，清除受損組織所釋放炎性介質，從而為神經(jīng)功能的恢復創(chuàng)造有利條件；（4）脈沖電刺激改善局部血供，促進藥物療效的發(fā)揮。

綜上所述，在常規(guī)藥物治療的同時聯(lián)合脈沖電刺激治療，可提高股外側皮神經(jīng)炎治療的有效率及治愈率，該方法具有安全、有效、方便等特點，值得推廣。

[1]曾繼平，陳娟娟，李莉.浮針治療股外側神經(jīng)炎療效觀察[J].針灸臨床雜志，2012，28（9）：44-45.

[2]楊翊.火針治療股外側皮神經(jīng)炎療效觀察[J].上海醫(yī)學針灸雜志，2013，32（7）：571-572.

[3]Malin JP.Familial meralgia paresthetica with an autosomal dominant trait[J].Neurol，1979，221（2）：133-136.

[4]雷英，石捷，許立民.股外側皮神經(jīng)物理療法及其機制探討[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2003，25（3）：189-190.

[5]王穎，張衛(wèi)華，張培國.火針配合艾灸治療股外側皮神經(jīng)炎50例[J].河南中醫(yī)，2011，31（6）：660.