椎動脈型頸椎病的高壓氧與藥物聯(lián)合治療

彭慧平，盧曉欣，湯永建，房衛(wèi)紅

（南京軍區(qū)福州總醫(yī)院高壓氧科，福建 福州 350025）

椎動脈型頸椎?。–evical Spondylosis of Vertebral Artery type，CSA）是頸椎病的常見類型之一，其癥狀常以眩暈首先出現(xiàn)，患者在久治不愈、反復(fù)發(fā)作時(shí)，易引起嚴(yán)重的心理、生理功能障礙，導(dǎo)致生活能力及社會適應(yīng)性下降[1]。本研究運(yùn)用高壓氧與藥物聯(lián)合治療椎動脈型頸椎病，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照椎動脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2，3]確診的患者116例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對照組。研究組59例，男33例，女26例，年齡52.3±6.6歲；對照組57例，男32例，女25例，年齡52.1±6.8歲。2組患者病情、年齡、性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合椎動脈型頸椎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2 年齡 40～60 歲；（3）男女不限。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合椎動脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）不適宜高壓氧治療者；（3）妊娠和哺乳期婦女；（4）其他原因所致頭暈或眩暈者。

1.3 治療方法 116例患者均靜脈滴注丹參川芎嗪、前列地爾，口服胞磷膽鹼鈉、維生素B、維生素E等藥物治療。研究組在此治療基礎(chǔ)上加用高壓氧治療：患者取臥位或坐位，采用九江船用機(jī)械有限公司生產(chǎn)的DYQ-32型高壓氧艙，加壓時(shí)間為20 min，待壓力達(dá)到2.0個(gè)絕對大氣壓（Absolute Atmosphere，ATA）時(shí)穩(wěn)壓，患者戴面罩吸氧2次，每次30 min，中間休息5 min并改吸艙內(nèi)空氣，減壓時(shí)間為20 min，每日1次，10次為1個(gè)療程。兩組患者均治療2個(gè)療程。

1.4 療效評定 治療前及治療1個(gè)療程、2個(gè)療程后采用頸性眩暈癥狀與功能評估量表（ESCV）[4]對患者狀況進(jìn)行評估；另外，治療前及治療2個(gè)療程后予經(jīng)顱多譜勒超聲（TCD）檢測雙側(cè)椎動脈（VA）及基底動脈（BA）血流情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（），治療前后采用成組設(shè)計(jì)均數(shù)比較的t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 患者頸性眩暈癥狀與功能評估量表（ESCV）得分情況（）

表1 患者頸性眩暈癥狀與功能評估量表（ESCV）得分情況（）

注：兩組患者治療1個(gè)、2個(gè)療程后ESCV評分依次增高，組內(nèi)比較：*P＜0.05，在治療 1 個(gè)療程及 2 個(gè)療程后組間比較：#P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 例數(shù) 治療前 治療1個(gè)療程 治療2個(gè)療程研究組 59 10.35±2.42 17.75±3.01*# 28.53±3.94*#對照組 57 10.22±2.40 14.68±2.93* 23.16±3.86*

表2 患者椎基底動脈平均血流速度（cm/s，）

表2 患者椎基底動脈平均血流速度（cm/s，）

注：兩組患者治療前及治療2個(gè)療程后TCD檢測，顯示雙側(cè)椎動脈及基底動脈血流均有改善，組內(nèi)比較：*P＜0.05，兩組在治療2個(gè)療程后比較：#P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 左椎動脈 右椎動脈 基底動脈研究組 治療前 21.24±3.36 21.34±3.42 21.56±3.51治療后 39.46±4.01*#39.75±4.05*#40.17±4.10*#對照組 治療前 21.62±3.41 21.50±3.39 21.77±3.62治療后 31.04±3.95* 32.15±3.89* 33.28±3.91*

3 討論

近年來，隨著生活節(jié)奏的加快，人們對椎動脈型頸椎?。–SA）生活質(zhì)量的提高日益重視[5]。雖然目前對頸椎病的研究已經(jīng)取得重大進(jìn)展，但仍有諸多問題有待進(jìn)一步探討與思考，如有效減緩頸椎退變的趨勢，提高頸椎病患者的身心健康和生活質(zhì)量等[6]。

有研究認(rèn)為，對于椎動脈型頸椎病患者，血液黏滯性增高和血流減慢之間存在正反饋，造成椎動脈血流減少，致腦缺氧、缺血[7]。臨床研究證實(shí)，椎動脈型頸椎病患者椎-基底動脈循環(huán)流速下降；當(dāng)一側(cè)椎動脈狹窄，另一側(cè)通過代償以緩解椎基底動脈血供的不足，而由于頭頸部運(yùn)動不慎等其他因素存在時(shí)，代償不足，就會引起頸椎病癥狀的發(fā)作，說明血流動力學(xué)改變是其發(fā)病機(jī)制中的因素[8，9]。椎動脈型頸椎病的治療主要包括物理治療、藥物治療等，具體措施有頸椎牽引、微波和中頻電療、采用微機(jī)控制牽引加TDP照射、雙氯芬酸二乙胺乳膏外涂[10，11]，以及應(yīng)用靜脈滴注改善循環(huán)藥物治療等[12]。在應(yīng)用這些手段治療的研究中，通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)儀器的檢測，顯示出具有不同程度的效果[13，14]。

高壓氧醫(yī)學(xué)是一個(gè)新型學(xué)科，近些年的應(yīng)用逐漸廣泛，也更有針對性，極大地豐富和完善了醫(yī)學(xué)治療手段。高壓氧對于頸髓損傷、腰椎間盤突出的應(yīng)用有著臨床實(shí)踐的應(yīng)用，而對于椎動脈型頸椎病，有臨床的探討，也有實(shí)驗(yàn)的研究[15-18]。楊驅(qū)云等將高壓氧應(yīng)用于治療短暫性腦缺血發(fā)作，觀察其療效和腦血流動力學(xué)的改變，結(jié)果顯示高壓氧能有效改善腦血流循環(huán)，起效快、效果好、安全性高[19]。張繼振等的研究顯示，在藥物及康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用高壓氧治療，可顯著改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損，減輕殘疾程度，更利于患者全面康復(fù)[20]。椎動脈型頸椎病從發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)來看，都和血流量不足、腦缺血缺氧有關(guān)，這就決定了高壓氧成為椎動脈型頸椎病治療重要的一員。

本文通過116例患者的分組研究表明，藥物治療對于椎動脈型頸椎病具有一定的效果。ESCV評分結(jié)果顯示，患者在完成第一個(gè)療程、第二個(gè)療程的治療后，研究組的得分均顯著高于對照組，表明高壓氧與藥物的聯(lián)合應(yīng)用在減輕患者癥狀，促進(jìn)康復(fù)方面發(fā)揮更積極的作用。TCD檢測結(jié)果顯示，兩組患者治療2個(gè)療程后的椎-基底動脈血流速度均增加，而研究組較對照組更為明顯，表明藥物及高壓氧治療均能增加椎-基底動脈血供，聯(lián)合應(yīng)用效果更強(qiáng)。其機(jī)制在于藥物擴(kuò)張血管，減輕了椎動脈的管徑狹窄；高壓氧在提升血氧壓力、緩解供氧不足的同時(shí)，改善受影響組織的血液流變學(xué)，提高氧代謝的質(zhì)量和效率。

綜上所述，高壓氧與藥物聯(lián)合應(yīng)用于椎動脈型頸椎病的治療，能夠改善患者臨床癥狀，消除患者疾病體征，值得推廣應(yīng)用。

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