穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療心律失常的療效觀察

史改英

【摘要】 目的：觀察步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療心律失常的臨床療效。方法：收集2011年1月-2013年3月經(jīng)心電圖或24 h動(dòng)態(tài)心電圖確診為室性早搏或房性早搏并或不并有短陣房性心動(dòng)過(guò)速或室性心動(dòng)過(guò)速患者93例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組口服胺碘酮片，每次200 mg，3次/d。1周后減為每次200 mg，2次/d，兩周后減為每次200 mg，1次/d，維持治療4周。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用步長(zhǎng)穩(wěn)心顆?？诜?，1次9 g，3次/d，連服4周。觀察兩組治療前后臨床癥狀變化和24 h動(dòng)態(tài)心電圖的變化。結(jié)果：對(duì)照組臨床自覺(jué)癥狀改善的總有效率82.6%，觀察組臨床自覺(jué)癥狀改善的總有效率91.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；24 h動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)照組總有效率78.3%，觀察組總有效率91.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮有較好的臨床療效優(yōu)于單用胺碘酮，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 心律失常； 穩(wěn)心顆粒； 胺碘酮； 臨床療效

【Abstract】 Objective： To observe the clinical effect of Wenxin Granule combined with Amiodarone in the treatment of arrhythmia. Method： To collect 93 patients with Ventricular Premature Beats or Atrial premature Beats or Ventricular Tachycardia demonstrated by electrocardiogram or 24-hour Holter monitoring at our hospital from January 2011 to March 2013. These patients were randomly divided into control group and observation group. Two groups in mean age， gender， diseases situation， diseases severity and basic disease were not significantly different， with comparable （P>0.05）. The control group was treated by oral administration of Amiodarone for four weeks. The dosage was 200 mg three times a day in the first week， which reduced to 200 mg twice a day in the second week， and reduced to 200 mg once a day in the third and fourth week. Wenxin Grannle was added in the observation group， which dosage was 9 g three times a day for four weeks. The changes of clinical symptoms and 24-hour Holter monitoring were observed before and after treatment in both groups. Result： The total effective rate of the control group in clinical symptoms was 82.6%， which of the observation group was 91.5%. The significant differences were observed in the two groups （P<0.05）. The total effective rate of the control group in 24-hour Holter monitoring was 78.3%， which of the observation group was 91.5%. The significant differences were also observed in two groups （P<0.05）. Conclusion： The combined therapy of Wenxin Grannle and Amiodarone in treating arrhythmia has better clinical effect， which is worth popularizing.

【Key words】 Arrhythmia； Wenxin grannle； Amiodarone ； Clinical effect

First-authors address： Xinzheng Peoples Hospital， Xinzheng 451100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.25.036

心律失常是心血管內(nèi)科極為常見(jiàn)的一種臨床表現(xiàn)，可單發(fā)也可與心血管病伴發(fā)。良性心律失常雖不致命但依然可引發(fā)很多臨床癥狀，如心悸、胸悶、頭暈、出汗等；嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克、暈厥，阿-斯綜合征，甚至猝死。惡性心律失常是許多心血管疾病主要致死原因。目前盡管某些心律失常可以應(yīng)用非藥物治療如射頻消融術(shù)、起搏技術(shù)等。但就我國(guó)國(guó)情而言，絕大多數(shù)心律失常患者仍選擇方便、廉價(jià)、安全的藥物治療。常用的抗心律失常西藥胺碘酮具有較好的抗心律失常作用，但毒副作用大如胃腸道反應(yīng)，甲狀腺功能失常，肺間質(zhì)或肺泡纖維化改變，心電圖可示QT間期延長(zhǎng)、房室傳導(dǎo)阻滯，個(gè)別可引起尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速。新的抗心律失常的西藥研發(fā)始終沒(méi)能突破藥物導(dǎo)致心律失常病情反復(fù)的難題。因此越來(lái)越多的人將目光集中在深入發(fā)掘中藥的抗心律失常作用上，尋找安全有效的抗心律失常中藥已經(jīng)成為近年來(lái)抗心律失常藥物研發(fā)重點(diǎn)?？剐穆墒С５闹谐伤幏€(wěn)心顆粒從整體研究，多靶點(diǎn)作用，更有安全性和有效性，可單用也可聯(lián)合西藥。本文就胺碘酮聯(lián)合步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒治療心律失常的臨床療效報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月-2013年3月經(jīng)心電圖或24 h動(dòng)態(tài)心電圖確診為室性早搏或房性早搏并或不并有短陣房性心動(dòng)過(guò)速或室性心動(dòng)過(guò)速患者93例，并且診斷符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。兩組患者年齡、性別、體重、疾病情況、疾病程度、基礎(chǔ)疾病等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組口服胺碘酮片，每次200 mg，3次/d。1周后減為每次200 mg，2次/d，兩周后減為每次200 mg，1次/d，維持治療4周。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用步長(zhǎng)穩(wěn)心顆?？诜?，1次9 g，3次/d，連服4周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后臨床癥狀變化和24 h動(dòng)態(tài)心電圖的變化。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布中醫(yī)內(nèi)科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中的心悸療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[2]。顯效：心悸、胸悶等臨床癥狀消失，心電圖早搏次數(shù)減少90%；有效：心悸、胸悶等臨床癥狀減輕或發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)，心電圖早搏次數(shù)減少50%～90%；無(wú)效：心悸、胸悶等臨床癥狀無(wú)減輕，消失心電圖早搏次數(shù)減少小于50%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用 字2檢驗(yàn)，組間計(jì)量對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況比較 對(duì)照組臨床自覺(jué)癥狀改善的總有效率82.6%，觀察組臨床自覺(jué)癥狀改善的總有效率91.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組24 h動(dòng)態(tài)心電圖改善情況比較 對(duì)照組總有效率78.3%，治療組總有效率91.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

心律失常是心血管系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病、高發(fā)病。其病因復(fù)雜，臨床上各種器質(zhì)性心臟病、非心源性疾病、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、物理和化學(xué)因素、某些藥物的致心律失常作用都能誘發(fā)心律失常。目前抗心律失常藥物多以西藥為主，但是西藥抗心律失常存在著不良反應(yīng)多的問(wèn)題，還具有容易誘發(fā)新的心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。穩(wěn)心顆粒是傳承《傷寒論》之“炙甘草湯”的組方特點(diǎn)，根據(jù)“心動(dòng)悸，脈結(jié)代”心律失常病變實(shí)質(zhì)，“益氣養(yǎng)血，活血復(fù)脈，虛實(shí)兼顧”的中醫(yī)抗心律失常的理念，反復(fù)篩選而成[3-4]。步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒的主要組方是由黨參、三七、黃精、甘松、琥珀。方中黨參為君，補(bǔ)中益氣、安神、定悸。能抑制二磷酸腺苷誘導(dǎo)的血小板聚集，防止血栓形成。改善冠脈供血，降低心肌耗氧量。黃精以養(yǎng)陰為主，它含有黃精多糖，能抗動(dòng)脈硬化、降脂、降壓。三七行瘀、止血、止痛。它含有三七皂苷，抗心肌缺血，改善微循環(huán)，降低心率，抑制室顫，對(duì)心律失常有保護(hù)作用。琥珀活血化瘀，平肝安神之功效。甘松有抗心肌缺血，提高心肌耐缺氧能力。其有效成分纈草酮有膜穩(wěn)定作用，阻斷折返活動(dòng)，有效治療室性早搏[5]。步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒是我國(guó)第一個(gè)應(yīng)用全細(xì)胞膜片鉗技術(shù)觀察其對(duì)細(xì)胞上的離子通道作用。分析了穩(wěn)心顆粒在治療心率失常中的優(yōu)勢(shì)[6]。穩(wěn)心顆粒臨床應(yīng)用細(xì)胞水平的研究表明[7-8]，穩(wěn)心顆粒的甘松提取液對(duì)心肌細(xì)胞膜的鈉離子、鉀離子、鈣離子通道均有劑量依賴性的抑制作用。兼有Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ類(lèi)抗心律失常作用，因此對(duì)多種心律失常都有療效，是具有多種離子通道作用的抗心律失常中成藥[9-10]。研究表明，甘松提取物可縮短心室跨壁復(fù)極的離散度延長(zhǎng)心肌細(xì)胞內(nèi)外膜的動(dòng)作電位時(shí)程，有效防止快速心律失常的發(fā)生和致心律失常的作用[11-12]。穩(wěn)心顆粒還能提高線粒體膜Na+-K+-ATP酶、Mg2+-ATP酶、Ca2+-ATP酶活性，說(shuō)明步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒能通過(guò)提高ATP酶活性，穩(wěn)定缺血損傷心肌的細(xì)胞膜，減輕線粒體內(nèi)的Ca2+堆積，改善心肌缺血程度從而發(fā)揮抗心律失常的作用[13]。另一項(xiàng)研究表明當(dāng)參、黃精、三七具有活血化瘀作用，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，降低心肌氧耗量。琥珀具有鎮(zhèn)靜安神作用。所以穩(wěn)心顆粒具有活血復(fù)脈、調(diào)節(jié)機(jī)體氣血、穩(wěn)定心悸的整體作用，又有益氣寧心的局部作用，對(duì)心臟神經(jīng)癥，更年期綜合征引起的功能性心律失常及對(duì)老年和兒童心肌炎患者伴有的心律失常同樣兼治[14-15]。穩(wěn)心顆粒是一個(gè)純中藥組方，無(wú)化學(xué)合成藥，不僅服用方便更重要的是毒副作用小，無(wú)不良反應(yīng)，既可單服，也可與西藥聯(lián)合應(yīng)用。本文報(bào)道穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療心律失常臨床療效及動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果也明顯優(yōu)于單用胺碘酮（P<0.05）。且抗心律失常的作用穩(wěn)定可靠，值得臨床進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1349-1406.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：20.

[3]趙步長(zhǎng)，邢雁偉.心律失常中醫(yī)藥治療學(xué)[M].第1版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2013：142-147.

[4]王立軍，李亮.穩(wěn)心顆粒方劑組成的再分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2005，26（12）：1371.

[5]唐其柱，黃崢嶸，史錫騰，等.甘松提取物對(duì)家兔心室肌細(xì)胞鈉、鈣通道的影響[J].中華心血管病雜志，2004，32（2）：267-270.

[6]郭繼鴻.穩(wěn)心顆粒在治療心律失常中的優(yōu)勢(shì)[J].世界中醫(yī)藥，2007，2（4）：254.

[7]劉元偉，郭繼鴻，張平，等.穩(wěn)心顆粒甘松提取物對(duì)大鼠心室肌細(xì)胞鈉電流和瞬時(shí)外向鉀電流激活動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2009，23（6）：533-535.

[8]梁萬(wàn)寧.穩(wěn)心顆粒治療充血性心力衰竭患者室性心律失常的臨床觀察[J].臨床內(nèi)科雜志，2001，18（6）：481.

[9]張文暉.穩(wěn)心顆粒治療冠心病心絞痛合并心律失常臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（7）：1169.

[10]張亞杰.穩(wěn)心顆粒與胺碘酮在冠心病心絞痛室性早搏中的療效觀察[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2012，10（3）：43-44.

[11]黃崢嶸，唐其柱，史錫騰，等.纈草單萜氧化物對(duì)單個(gè)兔心室肌細(xì)胞鈉通道的影響[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2004，18（3）：212-214.

[12]陳文韜，黃從新，郭凱，等.穩(wěn)心顆粒對(duì)大鼠左室壁跨膜動(dòng)作電位的影響[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2010，24（4）：341-343.

[13]曾曉會(huì)，周瑞玲，陳玉興，等.步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒對(duì)大鼠心肌缺血再灌注心律失常的影響[J].臨床心血管病雜志，2006，22（12）：742-743.

[14]孫全格，童文玲，趙磊，等.穩(wěn)心顆粒治療病毒性心肌炎臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（7）：875-876.

[15]楊紅，黃萍.穩(wěn)心顆粒治療更年期綜合征臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14（5）：186-187.

（收稿日期：2014-03-16） （本文編輯：王宇）