咸陽(yáng)市城鄉(xiāng)學(xué)齡前兒童蟯蟲(chóng)感染調(diào)查及綜合防治效果觀察＊

趙莉平，安 榮，劉啟玲，石小玲，王 麗，丁延平（.陜西中醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)系，陜西咸陽(yáng) 7046 ；.陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西咸陽(yáng) 7000）

蟯蟲(chóng)病是兒童消化道常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)病，患兒常有夜間磨牙、夜驚、煩躁不安和肛周瘙癢等癥狀，嚴(yán)重影響兒童健康和生活質(zhì)量。因蟯蟲(chóng)的生活史簡(jiǎn)單，傳播方式多樣，故感染較為普遍，且以學(xué)齡前兒童感染居多。為了解咸陽(yáng)市學(xué)齡前兒童蟯蟲(chóng)感染情況并探討綜合防治在蟯蟲(chóng)病預(yù)防中的效果，筆者2012年3月至2013年5月對(duì)本市886名3～7歲兒童進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查及實(shí)施綜合防治，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取咸陽(yáng)市4所城區(qū)幼兒園、4所農(nóng)村幼兒園中共886名3～7歲兒童作為研究對(duì)象。其中城區(qū)兒童519名，農(nóng)村兒童367名；男童500名，女童386名。選取其中2所城區(qū)幼兒園、2所農(nóng)村幼兒園作為干預(yù)點(diǎn)，實(shí)施綜合防治措施，另2所城區(qū)幼兒園、2所農(nóng)村幼兒園為對(duì)照點(diǎn)。

1.2 樣本檢測(cè) 采用透明膠紙法［1］，進(jìn)行肛周取材，將所有標(biāo)本送回醫(yī)學(xué)技術(shù)系實(shí)驗(yàn)中心檢測(cè)。用普通光學(xué)顯微鏡查蟲(chóng)卵，連續(xù)檢測(cè)3次，查出蟯蟲(chóng)卵則為陽(yáng)性。防治前后，各采樣1次，進(jìn)行兒童蟯蟲(chóng)感染情況調(diào)查。

1.3 問(wèn)卷調(diào)查 問(wèn)卷內(nèi)容主要包括兒童的衛(wèi)生習(xí)慣和幼兒園的衛(wèi)生狀況，分別由幼兒家長(zhǎng)和幼兒園園長(zhǎng)填寫(xiě)。

1.4 防治措施

1.4.1 陽(yáng)性?xún)和委?對(duì)第1次感染調(diào)查發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性者，給予天津中美史克制藥有限公司生產(chǎn)的腸蟲(chóng)清片（又名阿苯達(dá)唑）口服，劑量為400mg，頓服。2周后復(fù)查，若仍然呈陽(yáng)性則加服腸蟲(chóng)清片200mg，若陰性則為治愈。

1.4.2 綜合防治 干預(yù)點(diǎn)采用綜合防治措施，由專(zhuān)家定期對(duì)幼兒園老師、保育員、兒童家長(zhǎng)進(jìn)行蟯蟲(chóng)病防治的健康教育，教育要重視幼兒衛(wèi)生，并要求大家引導(dǎo)幼兒從小養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。對(duì)園內(nèi)公共設(shè)施、幼兒玩具及用具等經(jīng)常進(jìn)行消毒處理，對(duì)患兒的衣服和被褥進(jìn)行定期消毒，如用日光暴曬等。對(duì)照點(diǎn)除對(duì)陽(yáng)性?xún)和幬镏委熗?，則不進(jìn)行其他防治措施干預(yù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；以α＝0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 感染情況 886名受檢兒童，99名兒童檢查結(jié)果陽(yáng)性，總感染率為11.2%。男女兒童感染率分別為10.4%（52／500）和12.2%（47／386），兩性別間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.69，P＞0.05）。城鄉(xiāng)感染率比較，城鄉(xiāng)兒童感染率分別為5.6%（29／519）和19.1%（70／367），感染率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝39.39，P＜0.05）。不同年齡組感染率比較，3～4歲、＞4～5歲、＞5～6歲，＞6～7歲4個(gè)年齡組的兒童蟯蟲(chóng)感染率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同年齡組兒童蟯蟲(chóng)感染率比較

2.2 蟯蟲(chóng)感染與衛(wèi)生習(xí)慣的關(guān)系 飯前洗手、無(wú)生飲生食習(xí)慣、經(jīng)常清洗肛周、勤剪指甲的兒童感染率明顯低于飯前不洗手、有生飲生食習(xí)慣、不常清洗肛周、不剪指甲的兒童感染率（P＜0.05）；經(jīng)常吸吮手指與不常吸吮手指的兒童蟯蟲(chóng)感染率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 蟯蟲(chóng)感染與幼兒園衛(wèi)生狀況的關(guān)系 定期晾曬被褥、有消毒措施、進(jìn)行衛(wèi)生宣教、有保健醫(yī)生的幼兒園兒童蟯蟲(chóng)感染率低于不常晾曬被褥、無(wú)消毒措施、不進(jìn)行衛(wèi)生宣教、無(wú)保健醫(yī)生的幼兒園兒童感染率，二者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 不同衛(wèi)生習(xí)慣兒童蟯蟲(chóng)感染率比較

表3 幼兒園衛(wèi)生狀況兒童蟯蟲(chóng)感染率比較

2.4 綜合防治措施前后兒童蟯蟲(chóng)感染情況 干預(yù)點(diǎn)的蟯蟲(chóng)感染率城區(qū)幼兒園由干預(yù)前的6.8%（19／280）降至0.7%（2／280），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；農(nóng)村幼兒組由干預(yù)前的18.5%（37／200）降至5.0%（10／200），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照點(diǎn)前后2次調(diào)查的蟯蟲(chóng)感染率城區(qū)兒童為4.2%（10／239）和3.3%（8／239）；農(nóng)村兒童分別為19.8%（33／167）和21.6%（35／167）；兒童感染率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，城鄉(xiāng)兒童蟯蟲(chóng)平均感染率為11.2%，低于陜西曾蘊(yùn)淵［2］報(bào)道的感染率，也低于國(guó)內(nèi)2001～2004年12歲兒童蟯蟲(chóng)感染率23.61%［3］。說(shuō)明隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與生活水平的提高，人們的衛(wèi)生意識(shí)和防病意識(shí)也逐漸增強(qiáng)，蟯蟲(chóng)病的感染率隨之下降。男、女兒童蟯蟲(chóng)感染率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與李兆愛(ài)等［4］報(bào)道一致，說(shuō)明蟯蟲(chóng)感染與性別無(wú)關(guān)，男女兒童感染機(jī)會(huì)均等且普遍易感。農(nóng)村兒童蟯蟲(chóng)感染率明顯高于城區(qū)兒童，與栗紹剛等［5］報(bào)道一致，可能與城市幼兒園多數(shù)管理嚴(yán)格，衛(wèi)生條件好，幼兒教師文化程度高，能教育引導(dǎo)兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。兒童蟯蟲(chóng)感染率沒(méi)有隨年齡增減而呈現(xiàn)升降的趨向，與高錫銀等［6］報(bào)道一致。筆者認(rèn)為4～7歲年齡段兒童蟯蟲(chóng)感染率較3～4歲年齡段兒童高，可能是由于這些兒童年齡稍大，相互之間接觸更多，且自我保護(hù)意識(shí)差，增加了相互傳染的機(jī)會(huì)。

本研究結(jié)果表明，兒童蟯蟲(chóng)感染與生活習(xí)慣、生活環(huán)境有關(guān)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有32例為既往感染者，而且他們都有不良的衛(wèi)生習(xí)慣，說(shuō)明蟯蟲(chóng)的感染與不良衛(wèi)生習(xí)慣的確密切相關(guān)。結(jié)果顯示，蟯蟲(chóng)感染與飯前便后不洗手、有生飲生食習(xí)慣、不經(jīng)常清洗肛周、不剪指甲等衛(wèi)生習(xí)慣有明顯相關(guān)性，與唐媛媛［7］報(bào)道一致，因此，必須重視兒童的衛(wèi)生宣傳教育，使他們養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。城市幼兒園衛(wèi)生觀念較強(qiáng)，并能保持良好的衛(wèi)生條件，定期對(duì)環(huán)境進(jìn)行消毒和對(duì)兒童進(jìn)行預(yù)防性驅(qū)蟲(chóng)，從而減少了兒童感染蟯蟲(chóng)的機(jī)會(huì)，這與李富仁［8］的研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施綜合防治措施的干預(yù)點(diǎn)兒童蟯蟲(chóng)感染率低于對(duì)照點(diǎn)的兒童感染率，城市與農(nóng)村幼兒蟯蟲(chóng)感染率均降低。特別是農(nóng)村感染率下降更明顯，表明綜合防治比單純驅(qū)蟲(chóng)有效，這與洪璐等［9］、溫衛(wèi)珊等［10］結(jié)論一致。實(shí)施健康教育，改變兒童的不良衛(wèi)生習(xí)慣，教育他們養(yǎng)成勤洗手、勤剪指甲、勤洗澡、勤換內(nèi)褲等良好的衛(wèi)生習(xí)慣。同時(shí)，幼兒園定期清洗公共設(shè)施，并要求家長(zhǎng)配合學(xué)校改善家庭環(huán)境衛(wèi)生，防止兒童交叉感染與自身重復(fù)感染蟯蟲(chóng)，提高蟯蟲(chóng)病防治知識(shí)的掌握情況對(duì)控制蟯蟲(chóng)感染有明顯效果。因此，筆者認(rèn)為在幼托機(jī)構(gòu)中，要防止蟯蟲(chóng)病的流行，單一的防治方法常難奏效，必須采取綜合性防治措施。此次調(diào)查結(jié)果與以往研究都表明農(nóng)村兒童蟯蟲(chóng)感染率高于城市兒童感染率，同時(shí)也提醒農(nóng)村衛(wèi)生宣教工作任重而道遠(yuǎn)，應(yīng)作為今后衛(wèi)生防疫工作的重點(diǎn)。

蟯蟲(chóng)病的防治是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，它需要衛(wèi)生保健工作者、幼托機(jī)構(gòu)教師、家長(zhǎng)的共同參與，更需要政府相關(guān)部門(mén)的重視與支持。全面實(shí)施綜合防治措施，將藥物治療、健康教育和基礎(chǔ)設(shè)施與環(huán)境衛(wèi)生的改善三者相結(jié)合才能有效控制兒童感染蟯蟲(chóng)。

［1］汪學(xué)龍，沈繼龍，李薇，等.臨床寄生蟲(chóng)學(xué)與檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：54.

［2］曾蘊(yùn)淵.渭南市738名兒童蟯蟲(chóng)感染情況分析［J］.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2008，29（4）：372.

［3］沈繼龍，曾慶仁.臨床寄生蟲(chóng)學(xué)與檢驗(yàn)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：7.

［4］李兆愛(ài)，孔燕.鄒城市學(xué)齡前兒童蟯蟲(chóng)感染情況調(diào)查［J］.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2007，7（2）：311.

［5］栗紹剛，吳趙永，馮曼玲.北京地區(qū)學(xué)齡前兒童蟯蟲(chóng)感染調(diào)查［J］.中國(guó)寄生蟲(chóng)病防治雜志，2004，17（5）：294.

［6］高錫銀.安徽蕪湖市城鄉(xiāng)托幼機(jī)構(gòu)兒童蟯蟲(chóng)感染調(diào)查［J］.熱帶病與寄生蟲(chóng)學(xué)，2008，6（1）：33－34.

［7］唐媛媛.合肥市城鄉(xiāng)學(xué)齡前兒童蟯蟲(chóng)感染及相關(guān)因素調(diào)查［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，46（8）：824－825.

［8］李富仁.吉林市城區(qū)某幼兒園學(xué)齡前兒童蟯蟲(chóng)感染調(diào)查［J］.北華大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2011，12（5）：568－569.

［9］洪璐，翁阿寶，張亞芬，等.農(nóng)村土源性線蟲(chóng)病綜合防治試點(diǎn)效果評(píng)價(jià)［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，18（9）：454－455.

［10］溫衛(wèi)珊，陳杰雄，吳水新.秀秀幼兒園1997～2009年蟯蟲(chóng)病防治報(bào)告［J］.醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2012，2（9）：1038－1039.