股骨頸骨折

統(tǒng)計數據顯示，股骨頸骨折是老年人常見的嚴重損傷。尤其應當引起關注的是，股骨頸骨折有相當高的致殘率和死亡率。老年人發(fā)生股骨頸骨折后，一年內的死亡率是14%～50%，五年存活率只有20%，而導致股骨頸骨折的元兇正是骨質疏松。

一顆小石子 摔出大問題

骨質疏松癥是多種原因引起的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質呈正常比例，以單位體積內骨組織量減少為特點的代謝性骨病變。在多數骨質疏松中，骨組織的減少主要由于骨質吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折為特征。

71歲的王奶奶是一位退休教師，每當天氣好時她喜歡和老伴兒一起在小區(qū)附近的公園散步；近來，王奶奶看了足底及手掌穴位反射保健的節(jié)目后，就喜歡上了在公園里的鵝卵石小路上倒走，邊走邊在身前和身后交替拍手。一天早上，王奶奶倒走鍛煉時腳不小心踩在一顆松動的鵝卵石上，身體一下失去平衡，側身倒在地上。老伴兒及周圍的人趕緊上前攙扶，不料王奶奶卻一直喊右側腿痛不能站立。

王奶奶被診斷為右側股骨頸骨折、骨質疏松。經過科室專家的共同討論，最終手術醫(yī)生為王奶奶選擇了創(chuàng)傷相對較小，同時又能對骨質疏松患者提供相對較強支撐力的骨水泥強化股骨頭置換手術。為什么對年輕人來說再普通不過的一次摔倒，會給王奶奶造成如此大的損害？原來這一切都是骨質疏松惹的禍。

股骨頸骨折危害大 老人盡量遠離它

老年人一旦發(fā)生股骨頸骨折，生活質量會明顯下降，嚴重時可導致自然壽命的縮短。對于年齡較高、身體條件較差無法耐受手術的患者來說，如果對其施行保守治療，通常需要不少于8周的嚴格臥床，限制患側髖關節(jié)的活動。長時間的臥床可導致肌肉廢用性萎縮，肌力下降；骨質流失，使骨質疏松進一步加重；還可導致雙下肢靜脈回流不暢，血液處于高凝狀態(tài)，促使雙下肢深靜脈血栓的形成，而血栓一旦脫落，可隨血液回流致心肺腦等多個臟器，引發(fā)肺栓塞、腦梗、心梗等嚴重威脅生命的疾病。

此外，疼痛和長時間的臥床還可使患者呼吸動度減小，呼吸道分泌物排出不暢，容易繼發(fā)墜積性肺炎，嚴重時?？晌＜吧?/p>

即便是實施手術，除了手術本身造成的組織損傷、失血等二次創(chuàng)傷打擊之外，也常常不可避免地出現股骨頭缺血性壞死，骨折不愈合，以及內固定物相關感染等。

防治骨質疏松 生活方式很關鍵

做好以下5點讓骨骼更堅強

調整飲食結構，保持酸堿平衡。老年人如果攝入過多谷物、肉類、魚蝦、糖和酒等酸性物質，會加重酸性體質導致骨質流失。應多食用水果、蔬菜等堿性食物，使每天攝入酸/堿性食物的比例保持在1∶4。同時還要多攝入一些含鈣量高的食物，例如骨頭湯、牛奶、胡蘿卜、黃豆、芹菜等。避免攝入過多的鹽以及蛋白質，以防鈣流失增加。利用科學的飲食來減少骨質的流失是再好不過的方法。即使骨質疏松患者，通過改變日常飲食，同樣能夠起到促進鈣的吸收，減輕骨質疏松的作用。

改變生活習慣，遠離煙酒咖啡。吸煙、喝酒會導致或加重骨質疏松。研究表明吸煙會影響骨峰的形成；過量飲酒則會造成骨骼新陳代謝障礙；此外喝濃咖啡可增加尿鈣排泄，影響人體的鈣吸收。因此老年人一定要戒除這些嗜好，保持一副硬朗挺直的身板。

適當運動，促進維生素D合成。適當的運動有助于骨量的維持。絕經期婦女每周堅持3小時的運動，可使總體鈣量增加。同時戶外運動還可接受充足的日光照射，而日光照射能夠促進體內維生素D的合成，進而增加人體對鈣的吸收。堅持運動還能提高身體各部位的靈敏度以及平衡能力；相反，長期不運動可導致廢用性骨質疏松。

保好樂觀心態(tài)，保持弱堿性體質。在當今復雜多變的社會環(huán)境中，老年人也同樣面臨著來自各方面的壓力，而壓力過大可造成人體酸性物質蓄積，進而影響到人體骨骼的代謝。因此，老年人要積極參加社交活動，保持良好的心情，這有助于保持弱堿性的體質，預防骨質疏松的形成。

適當輔助藥物，補充定量鈣劑。隨著年齡的增長，老年人的吸收功能出現不同程度的下降，鈣質和維生素D的吸收減少可影響骨質的形成，因此，老年人可適當地通過補充一定量的鈣劑和維生素D來預防或減少骨質疏松的發(fā)生。

鍛煉方法：倒走、踩鵝卵石不可取

骨質疏松能否鍛煉？能否倒著走？能否走鵝卵石？

任何形式的軀體鍛煉，對預防或減少骨質疏松的發(fā)生都是有幫助的，因此鼓勵骨質疏松患者多進行柔和平緩的身體鍛煉，但一定要注意鍛煉的強度和安全性。由于患有骨質疏松癥的老年人，其自身的骨骼強度下降，脆性增加，如果鍛煉過程中使用蠻力、暴力，或者不小心摔倒、扭傷都有可能導致骨折的發(fā)生，一些嚴重的骨質疏松患者，一陣劇烈的咳嗽就有可能導致胸腰段椎體的壓縮性骨折，因此鍛煉一定要柔和平緩。此外，在鍛煉形式上，要確保軀體的平衡穩(wěn)定，避免一切存在潛在摔倒風險的鍛煉。

倒著行走時，身體重心后移，眼睛無法觀察到行走方向的路面情況，一旦被障礙物絆倒，手腳難以快速靈活地做出反應，極易摔倒，而摔倒恰恰是骨質疏松患者最應避免的危險因素。因此，骨質疏松患者一定要格外小心，最好不要采用倒走的方式。

近年來，十分流行按摩刺激足底穴位的保健方法，鵝卵石路面應運而生，大大小小的公園隨處可見這樣的路面，我們暫且不談鵝卵石對足底的按摩保健作用，就日常生活及臨床實踐中所見而言，鵝卵石路面確實增加了老年人摔倒的風險。鵝卵石路面是由大小不等、形狀各異，質地堅硬而又光滑的石頭鋪設而成，因此，走在上面容易被突起的石頭絆倒；此外，如果石頭松動或石頭表面被水浸濕就更加光滑，稍有不慎就有滑倒的可能。因此，從防止意外摔倒的原則上講，骨質疏松患者還是小心為好。

急性骨關節(jié)炎是否一定要臥床？越疼越走對不對？

骨關節(jié)炎是由多種因素導致關節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而形成的關節(jié)疾病。其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關。急性疼痛發(fā)作時，不一定需要臥床，但一定要限制關節(jié)的活動或負重，以免加重炎癥反應。同時，行走過程中產生的強烈疼痛可導致周圍小血管收縮，血壓升高，心率加快，對患有心腦血管疾病的老年患者極其不利。而對于一些慢性疼痛的老年患者，通過適度科學的鍛煉，能夠起到改善局部微循環(huán)的作用，有助于慢性疼痛的緩解。

日常應注意的問題，加強無障礙防護

患有骨質疏松的老人日常生活中最需防范的是意外跌倒，據估計，大約有一半患者的骨折是發(fā)生在家中浴室，所以無論是居家生活還是外出都應注意無障礙防護。特別是對同時患有帕金森氏癥、中風或身體虛弱，行動不方便的老年人，家人及患者本人更應加強防護。平日里可做一些簡單功能鍛煉，保持肌肉力量和關節(jié)活動的靈活性，如散步、慢跑、蹲下起立。

對于中重度骨質疏松的患者，其骨折的風險較高，可選用支具保護胸、腰椎，同時積極科學地接受抗骨質疏松治療，以降低骨折的發(fā)生率。已發(fā)生骨折的患者，治療后最好由醫(yī)師幫其選定相應支具進行保護。對于行動不便的患者，建議使用拐杖以降低摔倒的風險。

補鈣誤區(qū)多

1.食物補鈣比藥物補鈣更安全

所謂安全的補鈣，主要是擔心補鈣過量的危害。而我國多次營養(yǎng)調查結果均顯示，在國人的營養(yǎng)攝入中，鈣是缺失最嚴重的營養(yǎng)素，人均每天鈣的攝入量僅為391 mg，尚不足營養(yǎng)協會推薦量的一半，其中老年人缺鈣更為嚴重。因此，日常飲食尚不能滿足健康人群對鈣劑的營養(yǎng)需求量，而對于骨質疏松患者來說，食物補鈣更是杯水車薪。食物中鈣的含量較低且不固定，消化道對食物中鈣的吸收利用率偏低，隨著年齡的增加，老年人的消化機能下降，難以通過增加飲食量來滿足機體對鈣的需求。因此，藥物補鈣有其必要性，只要按照推薦劑量服用，是安全的。

還有就是擔心鈣劑本身的副作用，我們日常所使用的補鈣藥物都是采用鈣鹽加一定的輔料而制成的鈣劑，因此其副作用主要來源于鈣鹽陰離子根的生成物及輔料，解決這個問題有兩個途徑，一是提高食物中奶制品、豆制品等高鈣食物的比例，減少鈣劑的使用；二是選擇含鈣比例高、安全性好的鈣劑，最終通過食補和藥補的結合達到科學、安全、有效補鈣的目的。

2.治骨質疏松不辨病因

補鈣雖然是治療骨質疏松不可或缺的手段，但引起骨質疏松的原因眾多，一味單純地補鈣有時難以收到理想的效果。以下是常見的導致骨質疏松的原因，在補鈣的同時針對病因進行糾正，往往能獲得更好的療效。

①營養(yǎng)不均衡。骨質疏松的發(fā)生除與機體鈣缺乏有關外，還與多種營養(yǎng)的攝入不均衡有關。例如：維生素D具有促進小腸對鈣吸收的作用。如果人體對維生素D膳食攝入不足或缺乏日照等，就會造成體內維生素D水平過低，影響鈣的吸收；如果飽和脂肪酸攝入過多，會與鈣結合形成不溶性皂鈣，從糞便排出；長期蛋白質缺乏，可導致骨基質蛋白合成不足，新骨生成減少，若同時存在鈣缺乏，發(fā)生骨質疏松的風險就會增加。

②內分泌失調。卵巢功能減退、雌激素分泌下降是婦女絕經后骨質疏松癥高發(fā)的主要原因。雌激素減少，會加速骨量的流失，使骨密度下降。腎上腺皮質功能亢進時，糖皮質激素能抑制成骨細胞活動，影響骨基質的形成，增加骨質吸收，使骨骼變脆。此外，雄激素缺乏、甲狀旁腺激素分泌增加、降鈣素分泌不足、甲狀腺功能亢進和減退、垂體功能紊亂等都可導致骨質疏松的發(fā)生。

③年齡和性別影響。骨質疏松多見于65歲以上的老人和絕經后的婦女。一般情況下，人體90%的骨量累積在20歲前完成，在30歲左右達到骨峰值。骨密度峰值期過后，破骨細胞相對活躍，開始出現生理性的骨量減少，骨量將以每年0.2% ～0.5%的速度遞減。女性絕經、男性60歲以后減少更加明顯。

④活動鍛煉不足。運動是刺激成骨細胞活動的重要因素。運動不足，特別是戶外運動減少，一方面將抑制成骨細胞的活性，影響骨骼的重建；另一方面接受紫外線的機會減少，維生素D合成降低，影響腸道對鈣的吸收，使骨質變得疏松。

綜上治療骨質疏松時，最好首先到醫(yī)院進行全面的檢查，排除其他疾病導致的繼發(fā)性骨質疏松，由?？漆t(yī)師做出診斷并給予相應的治療。

3.鈣補得越多越好

鈣（Ca2+）在人體內屬常量元素，人體內含1000～2000 克鈣，是含量最多的礦物質元素，鈣在維持人體各系統(tǒng)的正常生理功能中發(fā)揮重要的調節(jié)作用。盡管如此，但并不是鈣補得越多越好，過多的鈣吸收入血可使血液中鈣離子濃度過高，引起高鈣血癥；此外，有研究還稱，鈣攝入過多還可能增加罹患腎結石的風險；不僅如此，鈣劑中的輔料成分及鈣鹽陰離子根的生成物也可對人體構成一定的不良反應，因此補鈣不是越多越好。按照營養(yǎng)協會的建議，每日攝入鈣量為800～1000mg，治療劑量的鈣可加量至1200～3000mg，具體用量還要根據病情而定。按照營養(yǎng)協會的推薦劑量或專業(yè)醫(yī)師的處方補充鈣劑通常是安全的。

專家簡介

周君琳，女，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導師，首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院骨科副主任。

從事骨科臨床實踐和科學研究工作20余年，多次赴國內外學習、交流，積極將國內外先進經驗和技術應用于臨床實踐并大膽創(chuàng)新，主要診治脊柱和四肢的骨關節(jié)損傷和疾患。先后擔任省級以上科研課題9項，獲省部級以上科學獎勵3項，發(fā)表論文40余篇。

現任朝陽區(qū)創(chuàng)傷急救綠色通道副組長，中華醫(yī)學會顯微外科分會委員，中華醫(yī)學會骨科分會骨顯微修復學組委員，中國老年學學會醫(yī)藥保健康復委員會常委，中華醫(yī)學會創(chuàng)傷分會骨與關節(jié)損傷學組委員，中國老年學會脊柱關節(jié)疾病委員會委員，北京醫(yī)學會創(chuàng)傷分會委員，北京中醫(yī)藥學會骨傷學組委員等。

食療方

現代營養(yǎng)學認為奶制品和豆制品中含有豐富的鈣質，多食用此類食物能夠增加飲食中鈣的攝入，對骨質疏松患者非常有益。而傳統(tǒng)醫(yī)學認為，“腎主骨，生髓”，所以治療上多采用補腎強筋健骨的辦法，選材上堅持“以臟補臟”，即老百姓所說的吃什么補什么，所以常選用動物的骨頭作為食療的主材料。堅硬的骨頭經過長時間的煮沸，能夠釋放出大量鈣離子和骨膠原蛋白，恰恰是骨質疏松患者所需要的天然鈣劑，因此這一點與現代醫(yī)學的觀點不謀而合。以下摘錄的幾個食療方，供老年骨質疏松患者選用參考。

黑豆豬排骨湯：

黑豆50g，鮮豬排骨150g，先將黑豆洗凈泡軟，與豬排骨一起放入砂鍋中，加水適量，文火煮燉至黑豆熟爛，加入食鹽調味即可食用。此方具有補腎活血、祛風利濕的作用。

桑椹牛骨湯：

桑椹子25g，牛骨250g。先將桑椹子洗凈，加酒、糖少許蒸制，再將牛骨置于砂鍋中，以旺火煮沸，撇去浮沫，加姜、蔥改用小火燉煮至牛骨發(fā)白，表明牛骨中鈣、磷、骨膠原蛋白等已溶解于湯中，即可撈出牛骨，加入蒸制好的桑椹子，再煮20分鐘，調味即可飲用。此方具有滋陰補血、強筋健骨的作用，特別適用于老年骨質疏松同時伴有神經衰弱的患者。

淮杞甲魚湯：

淮山藥18g，枸杞子15g，骨碎補10g，活甲魚1只（重約500g）。先將甲魚宰殺去內臟洗凈，連甲殼切塊，再將骨碎補用紗布包好，與淮山藥、枸杞子、甲魚一起放入砂鍋內加水適量及姜、鹽、料酒少許，用文火燉煮至甲魚熟爛，分早晚兩餐吃甲魚肉、淮山藥、枸杞子喝湯。此方具有滋陰補腎，益氣健脾的功效。

核桃蓮子補腎粥：

核桃仁、蓮子各30g，淮山藥、黑豆各15g，巴戟天10g，鎖陽6g，粳米50g。先將核桃仁搗碎，蓮子去心，黑豆泡軟，巴戟天與鎖陽包好，同置砂鍋中，加水適量，文火煮成粥，撈出藥包，調味咸甜不拘，分早晚兩餐服用。此方具有補腎壯陽，健脾益氣的功效。

（責編：辛婭）