牙周病

小禾

全國口腔健康流行病學調(diào)查的結(jié)果顯示，我國人群目前牙周健康狀況較差，牙石檢出率高，刷牙有效性差，人們的牙周健康知識很少。調(diào)查報告顯示，我國成年人達到口腔衛(wèi)生良好的不足0.22%，而牙齒健康是世界衛(wèi)生組織（WHO）確定的人體健康十大標準之一。成年人牙周不健康者高達97%，每10個老年人中就有一個人全口沒有一顆牙。有數(shù)據(jù)表明，65～74歲的人均缺牙數(shù)為35～44歲年齡組的11.2倍，提示45歲以后平均每年失牙3顆。因而中青年是及早預防牙周病的重點人群。

牙周炎可能是心血管病的獨立危險因素

已有研究表明牙周病與心血管疾病之間的相關性。大量研究報道牙周炎患者患冠心病的風險高于非牙周炎患者1.2～2.2倍。一項針對2萬人牙周和心血管狀況的隨訪研究，經(jīng)過14年的觀察，其結(jié)果顯示牙周炎患者因冠心病死亡或入院的發(fā)生率比非牙周炎患者高25%。在動脈粥樣硬化斑塊中，研究者們檢測出了牙周的致病細菌，這些細菌可以在體外侵入到內(nèi)皮細胞中，誘發(fā)或加重炎癥反應，此外還能誘導血小板凝集，參與血栓的形成。2009年，心臟病專家與牙周病專家舉行了心臟病與牙周病關系的專題會議，并達成共識。共識文件指出，牙周炎可能是心血管病的獨立危險因素，并呼吁心臟科醫(yī)師關注患者的牙周狀況，建議口腔科醫(yī)師詢問牙周病患者的心臟病病史及心臟病家族史。由此可見，除了吸煙、飲酒和超重等危險因素，牙周炎可能是心血管病的新的獨立危險因素，在心血管疾病高發(fā)的今天，防控心血管疾病，一定要注意關注患者的牙周健康。

此外，心血管疾病治療中常用的藥物，如鈣離子通道阻斷劑硝苯地平，常會引起牙齦組織的增生，若用藥時牙面細菌較多，則會加重牙齦組織的增生反應。動物的人類實驗也證實，若對服藥者施以嚴格的細菌控制措施，藥物導致的牙齦增生可以減輕或者避免。因此，應用此類藥物的心血管疾病患者，一定要注意牙面的清潔，盡可能在用藥前進行牙周的檢查和治療，徹底清除細菌，并在用藥過程中注意牙周的維護，以避免牙齦組織損害。

牙周病或為糖尿病并發(fā)癥

已有研究證實牙周病與糖尿病之間存在雙向的關系，不但糖尿病會影響牙周病，牙周感染反過來也會影響內(nèi)分泌代謝，從而影響血糖的控制，增加糖尿病并發(fā)癥的風險。

很多臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，有些患者口腔衛(wèi)生不錯，但牙周炎非常重，且總?cè)菀装l(fā)生牙周膿腫，一查血糖，發(fā)現(xiàn)有糖尿病。相反，這些糖尿病患者血糖控制以后，牙周病的治療也相對容易。一項系統(tǒng)性分析結(jié)果顯示，糖尿病患者患牙周炎的概率比非糖尿病患者高2～4倍。糖尿病患者牙周炎的嚴重程度和范圍均高于非糖尿病患者。糖尿病患者常常伴有血管病變、免疫系統(tǒng)功能紊亂和膠原分解增加，這些改變可使牙周組織對周圍細菌的抵抗力減弱，從而加重對牙周的破壞。目前認為，糖尿病是牙周炎的重要危險因素，甚至已有學者提出將牙周病列為糖尿病的第六大并發(fā)癥。

另一方面，牙周炎患者血液中炎癥因子水平升高，牙周感染引起的慢性炎癥可降低機體對胰島素的敏感程度，影響血糖的控制。輕中度牙周炎患者比非牙周炎患者罹患糖尿病的風險高出1～2倍，而重度牙周炎患者患糖尿病的風險則達到牙周健康者的4倍，牙周炎越重，患糖尿病的風險越高。反之亦然，患者經(jīng)過系統(tǒng)的牙周治療，牙周炎癥得以控制，也有利于血糖的控制。因此預防和治療牙周病是控制血糖的重要環(huán)節(jié)之一。

牙周病可使阿爾茨海默癥惡化

日本最新研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，牙周病可使阿爾茨海默癥（早老性癡呆癥）惡化。

研究人員人為使一些小鼠患上阿爾茨海默癥，之后將這些小鼠分成兩組，僅讓其中一組感染牙周病菌。他們把所有實驗鼠關進箱子，給實驗鼠看呈球形和三棱錐的兩個物體，然后用一個新的物體替換掉兩個物體中的一個。研究人員發(fā)現(xiàn)，未感染牙周病菌的小鼠頻繁地接近新物體，而并發(fā)牙周病的小鼠對新物體沒什么反應。研究人員認為，并發(fā)牙周病的那組小鼠認知能力下降，它們已經(jīng)忘記了最早看到的物體形狀，所以未對新物體表現(xiàn)出興趣。

辨認物體實驗后，研究人員還分析了兩組實驗鼠的大腦。他們發(fā)現(xiàn)，實驗鼠感染牙周病菌約4個月后，大腦中掌管記憶的海馬部位有引發(fā)阿爾茨海默癥的蛋白質(zhì)沉積，沉積面積是未感染的另一組實驗鼠的約2.5倍，沉積量則是后者的大約1.5倍。研究人員認為，牙周病引發(fā)的炎癥傳遞到大腦，從而使阿爾茨海默癥惡化。

牙周病是多種系統(tǒng)疾病的危險因素，全身健康狀況的改變也可加重牙周炎，因此，預防和治療牙周病對于維護口腔健康，乃至全身健康有很重要的意義。

慢性胃病患者要定期檢查牙周情況

慢性胃炎和胃潰瘍是常見的胃病。幽門螺桿菌已被證實是慢性胃炎和胃潰瘍的致病細菌。研究顯示，牙周炎患者的牙周細菌中可以檢出幽門螺桿菌，檢出率高于牙周健康人群。研究結(jié)果證實牙周部位幽門螺桿菌的類型與胃病部位的類型一致。這提示我們患牙周炎時牙周組織很可能是幽門螺桿菌的一個儲存庫，增加發(fā)生胃病的風險，也可能是胃病復發(fā)的一個因素。因此，對于慢性胃病和胃潰瘍的患者，要定期檢查牙周情況，控制牙周感染，提高胃病治愈率，防止復發(fā)。

正確認識牙周潔治

洗牙會破壞牙齒表面的釉質(zhì)：牙釉質(zhì)是人體硬度最大的組織，是比骨組織還堅硬的組織。超聲潔治器械本身不具有切割功能，只是利用震動及水霧的輔助作用將牙石振松，與牙面脫離，因此，正規(guī)的潔治操作不會對牙齒造成損害。

洗牙會使牙縫變大：洗牙前，一方面牙間隙內(nèi)多數(shù)情況下存有牙石，占據(jù)了一定的牙縫空間；另一方面，牙齦組織受到細菌、牙石等的刺激發(fā)炎腫脹，看似充滿牙間隙。因此當潔治器械將牙石清除，牙齦腫脹消退，患者會感覺牙縫變大。

洗牙會使牙齒變白：牙齒表面的牙石、細菌、色素等非牙體組織的異物會使牙齒看起來很臟，洗牙只是將牙齒表面的異物清除，還原牙齒本來面貌和顏色，對于牙齒內(nèi)部的色素沉著則無能為力。

預防牙周病——從控制細菌開始

那么如何預防牙周病呢？我們知道，牙面上的細菌微生物是牙周炎的最主要致病因素，因此牙周炎的預防就要從控制細菌開始。

人的一生中，需要不斷有效徹底地清除牙菌斑，才能保持牙齒和牙周的健康。這里所說的“一生”，是指從牙齒萌出后開始計算。牙菌斑一般會在被清除后的1至6小時內(nèi)新生，因此對牙菌斑的清除每天至少要兩次；在清除牙菌斑時，應特別注意牙齒鄰面和齦溝等隱蔽處。要維護牙周組織健康，選擇刷牙工具、掌握正確的刷牙方法很有講究。

一、牙刷的選擇。刷頭不宜過大，刷毛最好是軟而細的優(yōu)質(zhì)尼龍絲（回彈力好、吸水性差易干燥、耐磨性強），刷毛的頂端應選擇磨毛、呈橢圓形的，刷柄要便于把握，過細過短都不適宜。若是符合上述四個條件的，就可稱之為“保健牙刷”了。

二、牙膏的選擇。含氟牙膏是首選。因為適量的氟化物可以降低牙釉質(zhì)（俗稱琺瑯質(zhì)）的溶解度，增強牙釉質(zhì)晶體的結(jié)構(gòu)強度，增強牙齒硬度，促進輕度脫礦牙釉質(zhì)的再礦化，可起到預防齲齒的作用。含氟牙膏的用量不宜過多，每次用量約為黃豆大小即可。

三、時間不少于3分鐘。刷牙的目的是清除牙菌斑、軟垢、食物殘渣與色素沉著、保持口腔清潔，同時按摩牙齦，增進牙周健康。刷牙的方法有很多，無論哪種方法，牙齒各面均應刷到。

目前，我們提倡較多的是“水平短距離顫動刷牙法”（即巴斯法）。這種刷牙方法可以讓刷毛伸入齦溝與牙鄰面，對準牙菌斑最易附著的區(qū)域，短距離水平顫動，便可有效清除牙菌斑。用“巴斯法”刷牙的人群，應注意以下要領：將刷毛置于牙齒和牙齦交界處，與牙面呈45度角，水平輕輕顫動，然后順牙縫上下刷，面面俱到不要遺漏；用刷毛的上端刷上下前牙內(nèi)側(cè)，牙齒的咬合面則要來回刷；最后別忘了刷舌頭，使口氣更清新。建議每天要刷牙兩次，每次每個部位刷10次（來回5次），刷牙時間因人而異，但一般不應少于3分鐘。

四、正確刷牙步驟

1 先刷牙齒外表面、將牙刷的刷毛與牙齒表面成45度，斜放并輕壓在牙齒和牙齦的交界處，輕輕做小圓弧狀來回刷，上排的牙齒向下、下排的牙齒往上輕刷，注意輕刷牙齦，適當按摩可促進其血液循環(huán)。

2 刷牙齒咬合面、平握牙刷，力度適中來回刷牙齒咬合面，保健型牙刷的動感刷毛可發(fā)揮不同部位的獨特作用，分別深入清潔牙面及牙間縫隙；靈活纖薄的刷頭，令難以觸及的后臼齒也被清潔干凈。

3 刷牙齒內(nèi)側(cè)面、豎起牙刷。利用牙刷前端的動感刷毛輕柔地上下清潔牙齒內(nèi)表面。

4 輕刷舌頭表面。由內(nèi)向外輕輕去除食物殘渣及細菌。讓您保持口氣清新。

五、定期檢查，維護牙周。日常刷牙能夠清除大部分菌斑，但刷牙后一般還是會有30%左右的牙面有殘留細菌，這些刷牙死角處的細菌就需要專業(yè)的牙科醫(yī)師來去除，最基本的去除手段即為潔治。在發(fā)達國家，牙周潔治已成為非常普及的常規(guī)口腔保健，即使牙周健康的人也需要定期潔治。兩次潔治的時間間隔視口腔衛(wèi)生狀況而定，一般建議每6～12個月進行一次牙周維護。

對于牙周炎的患者，細菌堆積不僅僅在牙齦緣以上的牙面，在牙齦緣以下，牙根表面也存在牙石和細菌，這就需要更專業(yè)的器械和手段來去除，并盡可能的爭取一定程度的牙周再生，這是一個系統(tǒng)的治療過程，需要患者與牙周醫(yī)師密切溝通和配合來完成。 （責編：辛婭）