綜合手法聯(lián)合舒筋湯熏洗治療腰椎間盤突出癥60例療效觀察

宋立鋒 張曉峰 徐 雷 楊立明 李占良

(河北省新樂市中醫(yī)醫(yī)院骨科，河北 新樂 050700)

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致的一系列綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。發(fā)病以第4～5腰椎、第5腰椎第1骶椎間隙為主，疼痛由下腰部向臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)至足背或足跟部放射。腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病，容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響日常工作及生活，有較高致殘率。2011-01—2013-12，我們應(yīng)用手法聯(lián)合舒筋湯熏洗治療腰椎間盤突出癥60例，并與常規(guī)方法治療60例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為我院骨科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組60例，男33例，女27例;年齡18～56歲，平均(42.8±14.2)歲;病程 2～10個(gè)月，平均(3.0±6.5)個(gè)月。對(duì)照組60例，男35例，女25例;年齡18～56歲，平均(43.2±12.8)歲;病程 3～10個(gè)月，平均(4.0±3.5)個(gè)月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］確診。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡較輕，初次發(fā)作，病程較短;②包容性腰椎間盤突出偏向一側(cè)或中央型突出較輕者;③臨床癥狀、體征與影像學(xué)檢查相符合者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①髓核脫出出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)受壓迫癥狀、體征者;②合并腰椎管狹窄或滑脫者;③年齡較大、體質(zhì)差及有嚴(yán)重疾病者;④脊柱結(jié)核、椎體或椎管內(nèi)占位及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

1.3.1.1 手法治療 常規(guī)手法以松筋通絡(luò)止痛為主［2］，患者俯臥于床上，肢體及腰部肌肉放松，術(shù)者站在患者一側(cè)，自第1胸椎椎體開始順督脈、足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)走行方向，用拇、示、中指指腹沿腰后正中線、左右腰旁正中線依次向下用點(diǎn)、按、揉手法緩解腰肌痙攣，到雙側(cè)腰陽關(guān)、腎俞、大腸腧、八髎、陰門、環(huán)跳、委中、承山、陽陵泉等穴位時(shí)停留片刻加強(qiáng)點(diǎn)按力量，以出現(xiàn)痠脹麻感為宜。最后拿捏跟腱，反復(fù)3～5次。同時(shí)確定病變部位，病變部位壓痛明顯加重，手下有條索狀或增生性改變，以掌或掌根縱橫揉腰背及臀部，順脊柱兩側(cè)、骶棘肌、臀部、大腿后側(cè)、小腿后側(cè)，直達(dá)足跟部，側(cè)重病變部位使其變平柔順，礫軋感消失，壓痛減輕，自上向下反復(fù)3～5次。用雙拇指重疊，指腹交替在腰兩側(cè)向下做回旋揉、捻、彈撥，3～5次，用手背扌袞法放松腰部。以上手法要用力持久、均勻、由輕到重，使患者耐受。然后用特殊手法:矯正畸形，復(fù)位突出髓核，滑利關(guān)節(jié)，松解神經(jīng)根粘連，二助手一人握雙踝，一人提雙肩，持續(xù)用力對(duì)抗?fàn)恳?，增加腰椎間隙寬度，使患者輕微懸空，術(shù)者站一側(cè)，雙手重疊由上至下快速按壓30～50次后放松。患者改側(cè)臥，患側(cè)向上，患肢屈曲，健側(cè)肢體伸直，術(shù)者立于背側(cè)，一手扳肩，一手推臀，使上身旋后，骨盆旋前，先輕輕晃動(dòng)，待腰部肌肉放松無抵抗時(shí)，用膝關(guān)節(jié)頂住腰部病變處，雙手用力做一個(gè)穩(wěn)定的旋轉(zhuǎn)扳動(dòng)動(dòng)作，膝關(guān)節(jié)用力前頂，使腰部旋轉(zhuǎn)到最大范圍。重新俯臥，術(shù)者一手握拳，一手伸平放于腰處，沿脊柱中線督脈經(jīng)循行路線自上而下叩擊3～5次后，術(shù)者用一足踏住腰背疼痛處，一助手于頭側(cè)按住雙肩，穩(wěn)定患者身體，術(shù)者一手握住患側(cè)踝部，一手扶住膝前部使其伸直，向后方提拉大腿，使腰部后伸3～5次。然后雙手托住雙側(cè)膝前使雙大腿做后伸、左右搖擺大腿及腰部3～5次，放松仰臥，術(shù)者一手握患側(cè)踝部，一手握腘膝部，屈胯屈膝，內(nèi)收內(nèi)旋，環(huán)繞3～5次，雙側(cè)大腿伸直，做直腿抬高，達(dá)70°～90°，做10～15次，使大腿抬高到最大程度，快速背伸踝關(guān)節(jié)10余次，術(shù)畢。每日1次。

1.3.1.2 熏洗治療 予舒筋湯熏洗。藥物組成:透骨草、伸筋草、千年健、海桐皮、制川烏頭、制草烏頭、蘇木、艾葉、花椒、姜黃、紅花各30 g將中藥放入全電腦熏洗床(安陽市翔宇醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)HYZ-11K型)加熱鍋內(nèi)，倒入適量溫水，打開電源，溫度預(yù)調(diào)至45～55℃，達(dá)到30℃左右時(shí)，讓患者平臥熏洗床上，熏洗過程中，密切觀察患者反應(yīng)，熱度調(diào)至患者能耐受，時(shí)間為30～50 min，每日1次。

1.3.2 對(duì)照組 予以臥床休息，住院期間常規(guī)牽引，牽引力為患者體質(zhì)量的1/3～1/4，每日2次，每次1 h。住院期間同時(shí)應(yīng)用20%甘露醇(石家莊四藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H13023037)250 mL，每日1次靜脈滴注，1個(gè)療程中連續(xù)應(yīng)用5 d。地塞米松磷酸鈉注射液(氟美松，江蘇漣水藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020164)10 mg，每日1次靜脈滴注，1個(gè)療程中連續(xù)應(yīng)用3 d。復(fù)方丹參注射液(正大青春寶藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z33020177)16 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL每日1次靜脈滴注。腰痛寧膠囊(承德頸復(fù)康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z13020898)5粒，每日1次口服，連續(xù)應(yīng)用2周。

1.3.3 療程 2組均2周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈:癥狀、體征消失，直腿抬高試驗(yàn)呈70°以上，能恢復(fù)原工作;好轉(zhuǎn):腰腿痛癥狀明顯減輕，腰部活動(dòng)功能改善;未愈:癥狀、體征無改善［1］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病，易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，嚴(yán)重時(shí)影響患者正常生活和工作?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其病因病機(jī)為腰椎間盤的退行性變。其誘發(fā)因素為腹壓增高、腰姿不當(dāng)、急性運(yùn)動(dòng)損傷、重體力勞動(dòng)及職業(yè)因素等。《素問·刺腰痛篇》曰:“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰?！庇衷?“肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急?！薄夺t(yī)學(xué)心悟》曰:“腰痛拘急，牽引腿足。”認(rèn)為腰椎間盤突出癥與外傷及勞損筋傷、風(fēng)寒濕邪外侵、肝腎不足有關(guān)，屬腰腿痛、痹證范疇。對(duì)于椎間盤突出癥的治療方法繁多，手法是其中主要方法之一，由于方法簡便，舒適有效，并發(fā)癥少，并取得了良好療效，已被作為治療腰椎間盤突出癥的綜合療法之一?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨·背骨》曰:“先受風(fēng)寒，后被跌打損傷者，瘀聚凝結(jié)。若脊筋隴起，骨縫必錯(cuò)，則成傴僂之形，當(dāng)先揉筋，令其和軟，再按其背，徐徐合縫。”由于扭挫致經(jīng)絡(luò)不調(diào)，氣血凝滯，筋骨失養(yǎng)，不通則痛，輕則麻木疼痛，重則疼痛難忍，從經(jīng)絡(luò)循行部位來看多累及督脈、足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)，疼痛多見以上經(jīng)絡(luò)循行部位。本治療手法按上述經(jīng)脈走行路線先用常規(guī)理筋手法，點(diǎn)、按、揉、彈、推、拿、捏調(diào)和氣血，舒筋活絡(luò)，恢復(fù)肌肉彈性，緩解肌肉痙攣，順穴位點(diǎn)按，可以通經(jīng)活絡(luò)，恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)性，達(dá)到舒筋解痙、活血止痛目的。在此基礎(chǔ)上用特殊手法斜扳、牽引抖動(dòng)、足蹬手提法，使脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位［3］，達(dá)到糾正脊柱畸形，使突出的椎間盤回納復(fù)位，松解神經(jīng)根粘連受壓的目的。普通斜扳手法用兩點(diǎn)固定，施術(shù)時(shí)需要較高的技巧，較難掌握力度，力度過重時(shí)可造成纖維環(huán)破裂髓核脫出，壓迫神經(jīng)根、脊髓、馬尾神經(jīng)，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。我們改良斜扳手法為三點(diǎn)固定，一手扳肩，一手推臀，用膝關(guān)節(jié)頂住腰部病變處，并自創(chuàng)足蹬手提復(fù)位法，施術(shù)時(shí)更容易穩(wěn)定脊柱，力量容易掌握，力度容易達(dá)到病患處，同時(shí)避免力度不當(dāng)導(dǎo)致的副損傷。最后仰臥位屈膝屈髖后進(jìn)行旋轉(zhuǎn)搖運(yùn)，以松解通利腰骶關(guān)節(jié)和椎間關(guān)節(jié)，調(diào)整關(guān)節(jié)內(nèi)在平衡，直腿抬高，踝部背伸，牽引神經(jīng)根使其微動(dòng)，減輕粘連作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究手法治療腰間盤突出癥，作用機(jī)制包括:①促進(jìn)病變毛細(xì)血管學(xué)流量增加，新陳代謝加快，有利于組織的恢復(fù);②促進(jìn)淋巴回流加速，減少滲出，加強(qiáng)水腫吸收;③鎮(zhèn)痛作用，可促使鎮(zhèn)痛物質(zhì)內(nèi)啡肽含量增加，致痛物質(zhì)減少，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制調(diào)節(jié)作用，起到鎮(zhèn)痛作用;④使突出的髓核回納，壓迫減輕或消失;⑤調(diào)整突出椎間盤與神經(jīng)根的位置關(guān)系，松解神經(jīng)根粘連，促進(jìn)炎癥消退。中藥熏洗古稱“淋拓”，《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中非常推薦本法。熏洗后有疏松關(guān)節(jié)筋絡(luò)、疏導(dǎo)腠理、流通氣血、活血止痛的作用。舒筋湯外用熏洗腰背部，主要是通過熏洗使產(chǎn)生大量蒸汽直接作用病變部位，藥力與熱力共同改善病變部位的血液循環(huán)，使有效的藥物成分通過皮膚吸收，增加局部藥物濃度而提高療效。方中透骨草、伸筋草、千年健、海桐皮祛風(fēng)散寒，宣暢氣機(jī)，活絡(luò)止痹痛，為君藥;臣以制川烏頭、制草烏頭祛風(fēng)除濕，行氣止痛;蘇木、艾葉、花椒、姜黃、紅花溫經(jīng)活絡(luò)，活血止痛，為佐藥。諸藥共用，熏洗腰部達(dá)到舒筋活血、通絡(luò)止痛之目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，中藥熏洗腰部具有調(diào)節(jié)局部血液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝，加速組織再生和促進(jìn)炎性介質(zhì)的吸收，消除神經(jīng)根水腫及解除神經(jīng)根粘連作用［4］。手法配合熏洗相輔相成可達(dá)到標(biāo)本兼治之目的。

研究結(jié)果表明，綜合手法聯(lián)合舒筋湯熏洗治療腰椎間盤突出癥療效明顯優(yōu)于常規(guī)療法，說明綜合手法聯(lián)合舒筋湯熏洗方法可顯著提高臨床療效，明顯提高患者生活質(zhì)量。本方法容易掌握、療效確切、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得臨床推廣。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:208-209.

［2］丁育忠.邵銘熙教授手法治療頸椎病經(jīng)驗(yàn)［J］.河北中醫(yī)，2013，35(6):805-806.

［3］馮偉，馮天有，王飛，等.脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療游離型腰椎間盤突出癥［J］.中國骨傷，2008，21(7):529-531.

［4］宋曉光，余正鴻，王衍全，等.智能型中藥熏蒸床外治痹痛癥療效觀察［J］.中醫(yī)正骨，2001，13(12):17-18.