護(hù)理程序法在社區(qū)糖尿病患者管理中的臨床應(yīng)用

王 豫

(廣東省深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院田東社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518081)

糖尿病是由機(jī)體胰島素不足而引起的以血糖增高為主要特征并伴有脂肪、水、蛋白質(zhì)及電解質(zhì)紊亂的代謝性、終身性疾病［1］。有研究證實(shí)，糖尿病患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度越高，行為方式越規(guī)范，自我保健越科學(xué)，預(yù)后越好，生活質(zhì)量越高［2］。但我國(guó)目前社區(qū)糖尿病患者尤其是老年患者普遍缺乏疾病相關(guān)預(yù)防、控制、保健等知識(shí)［3］，由此導(dǎo)致了各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生。因此，對(duì)社區(qū)糖尿病患者實(shí)施有效的護(hù)理管理，顯得尤為重要。2009-04—2011-06，我們?cè)诔Ｒ?guī)教育管理基礎(chǔ)上對(duì)40例社區(qū)糖尿病患者應(yīng)用護(hù)理程序法，并與常規(guī)教育管理40例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》(2010年版)中糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1.2 一般資料 全部80例均為我院田東社區(qū)健康服務(wù)中心患者，隨機(jī)分為2組。觀察組40例，男18例，女22例;年齡22～67歲，平均(44.2±6.9)歲;病程4個(gè)月 ～14年，平均(5.9±2.3)年;文化程度:小學(xué)及以下 6例，初中4例，高中及以上30例。對(duì)照組40例，男19例，女21例;年齡21～67歲，平均(44.5±7.1)歲;病程 5個(gè)月 ～15年，平均(6.1±2.5)年;文化程度:小學(xué)及以下 7例，初中4例，高中及以上29例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 予糖尿病常規(guī)教育管理。建立糖尿病專門的管理團(tuán)隊(duì)與糖尿病的管理手冊(cè)，對(duì)患者應(yīng)用糖尿病流程管理，分發(fā)糖尿病教育課程和管理資料。教育內(nèi)容主要有糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)，飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃制定，患者血糖監(jiān)測(cè)、管理。采取集體授課的教育方法，2周進(jìn)行1次，每周1次電話隨訪，隨訪內(nèi)容主要是詢問(wèn)患者病情和解答相關(guān)問(wèn)題。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)教育管理基礎(chǔ)上予護(hù)理程序法。①由護(hù)士按患者病歷情況、護(hù)理體檢和問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果，主動(dòng)和患者溝通交流，評(píng)估患者糖尿病相關(guān)知識(shí)、疾病態(tài)度、心理狀況、身體狀態(tài)、習(xí)慣、行為方式、經(jīng)濟(jì)狀況及家庭社會(huì)的支持資源［5-6］，列出具體護(hù)理的目標(biāo)詳單，如正確認(rèn)識(shí)糖尿病、保持穩(wěn)定情緒、選擇合理飲食、維持理想體質(zhì)量、增強(qiáng)自我管理能力、積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生、控制血糖等。②根據(jù)目標(biāo)和評(píng)估間差距來(lái)確定針對(duì)性護(hù)理程序，制定護(hù)理計(jì)劃，確保護(hù)理程序的明確具體、切實(shí)可操作性。③在初始階段，可教導(dǎo)患者能快速掌握的技能［7］，如胰島素筆的使用、降糖藥服用方法及注意事項(xiàng)等，讓患者產(chǎn)生一定成就感，激勵(lì)患者行為改變。④措施實(shí)施后及時(shí)做好效果評(píng)價(jià)，通常每周進(jìn)行1次，上門隨訪，每次30 min左右，檢查、指導(dǎo)、督促措施實(shí)施，評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況，如果完成就順利進(jìn)入下一目標(biāo)，未完成就尋找原因，和患者交流討論目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的障礙，遇到有心理問(wèn)題的患者做好疏導(dǎo)［8］，耐心、溫和地向患者講解糖尿病的預(yù)防、控制、保健知識(shí)，消除患者的抵抗心理，樹(shù)立疾病治愈信心，保持樂(lè)觀積極的心態(tài)，提高治療依從性。目標(biāo)太大難以及時(shí)完成的患者對(duì)目標(biāo)進(jìn)行分解，分步來(lái)完成。⑤鼓勵(lì)患者堅(jiān)持寫(xiě)糖尿病日志，定期交給護(hù)士進(jìn)行檢查答疑，這有利于患者充分參與到控制自身病癥的活動(dòng)來(lái)，增加其積極性;同時(shí)在進(jìn)行答疑的過(guò)程中，也提升患者對(duì)自身疾病的了解程度，這能幫助護(hù)士更加全面掌握所要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，促進(jìn)相關(guān)措施的實(shí)施，并對(duì)措施實(shí)施后效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，在獲得患者同意后，再錄入糖尿病患者管理個(gè)人檔案中。⑥醫(yī)護(hù)人員每個(gè)月隨訪1次，隨訪方式包括門診、家庭、電話等，并填寫(xiě)隨訪情況表，指導(dǎo)患者正確飲食、用藥、鍛煉與復(fù)診。

1.3.3 療程 2組均護(hù)理干預(yù)持續(xù)2年。

1.4 觀察指標(biāo) 管理前及管理1、2年后，①對(duì)2組患者各項(xiàng)代謝指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)主要為晨時(shí)空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC);②比較DSQL量表、SF-36簡(jiǎn)表評(píng)分［4］，DSQL量表有27個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，評(píng)分總分越低，患者的生活質(zhì)量就越好;SF-36簡(jiǎn)表有36個(gè)條目，分值越低，健康狀況越差;③由社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)人制定護(hù)理滿意度調(diào)查表。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組管理前后各項(xiàng)代謝指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表1 2組管理前后各項(xiàng)代謝指標(biāo)比較 ±s

表1 2組管理前后各項(xiàng)代謝指標(biāo)比較 ±s

與本組管理前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05

觀察組(n=40)對(duì)照組(n=40)管理前 管理1年 管理2年 管理前 管理1年 管理2年FPG(mmol/L) 9.5 ±0.5 7.6 ±0.3＊△ 6.0 ±0.1＊△ 9.4 ±0.6 8.1 ±0.4* 6.9 ±0.6*2 hPG(mmol/L) 11.7 ±1.0 9.3 ±0.7＊△ 8.3 ±0.3＊△ 11.7 ±0.9 10.1 ±1.0* 9.0 ±0.8*HbAlc(%) 9.4 ±0.6 7.1 ±0.4＊△ 6.1 ±0.3＊△ 9.3 ±0.6 8.4 ±0.7* 7.8 ±0.5*TG(mmol/L) 1.8 ±0.7 1.5 ±0.1＊△ 1.4 ±0.1＊△ 1.7 ±0.7 1.7 ±0.4* 1.5 ±0.2*TC(mmol/L) 5.3 ±0.6 4.6 ±0.4＊△ 4.1 ±0.3＊△ 5.2 ±0.6 5.1 ±0.4* 5.0 ±0.3*

由表1可見(jiàn)，2組管理1、2年后各項(xiàng)代謝指標(biāo)均較本組管理前降低(P＜0.05)，且觀察組降低更明顯(P＜0.05)。

2.2 2組管理前后DSQL量表評(píng)分、SF-36簡(jiǎn)表評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組管理前后DSQL量表評(píng)分、SF-36簡(jiǎn)表評(píng)分比較分，±s

表2 2組管理前后DSQL量表評(píng)分、SF-36簡(jiǎn)表評(píng)分比較分，±s

與本組管理前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05

觀察組(n=40)對(duì)照組(n=40)管理前 管理1年 管理2年 管理前 管理1年 管理2年DSQL 量表 66.4 ±5.8 57.6 ±4.1＊△ 40.1 ±2.1＊△ 66.3 ±5.9 61.2 ±4.2* 55.4 ±2.8*SF-36 簡(jiǎn)表 41.9 ±6.2 57.2 ±7.9＊△ 66.3 ±8.1＊△ 42.8 ±6.5 47.9 ±7.1* 56.1 ±7.8*

由表2可見(jiàn)，2組管理1、2年后DSQL量表評(píng)分均較 本組管理前下降(P＜0.05)，SF-36簡(jiǎn)表評(píng)分升高(P＜0.05)，且觀察組改善更明顯(P＜0.05)。

2.3 2組滿意率比較 見(jiàn)表3。

表3 2組滿意率比較例(%)

由表3可見(jiàn)，2組管理1、2年后滿意率均較本組管理前提高(P＜0.05)，且觀察組滿意率提高更明顯(P＜0.05)。

3 結(jié)論

糖尿病是一種終身性慢性疾病，目前臨床水平只能對(duì)糖尿病病情進(jìn)行控制，不能根治，患者一旦臨床確診為糖尿病，常需要進(jìn)行終生治療。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高與人口老齡化的加速，糖尿病的發(fā)病率明顯上升［9］。典型糖尿病患者表現(xiàn)為多尿、多飲、多食、體質(zhì)量減輕，部分患者可伴有視力下降及繼發(fā)感染。長(zhǎng)期的高水平血糖將導(dǎo)致多器官、多系統(tǒng)損害、功能紊亂甚至衰竭，晚期可發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命。早期發(fā)現(xiàn)、積極準(zhǔn)確地控制血糖及長(zhǎng)期有效的康復(fù)護(hù)理是治療糖尿病的關(guān)鍵。

相關(guān)研究表明，單一藥物治療已不再符合糖尿病現(xiàn)代治療理念，必須要有計(jì)劃地、系統(tǒng)地實(shí)施多因素的綜合干預(yù)，才能實(shí)現(xiàn)理想效果［10-11］。糖尿病的治療方案指出糖尿病患者需要依靠患者和醫(yī)護(hù)人員雙方的共同努力，全社會(huì)共同參與管理，遵循早期、連續(xù)、長(zhǎng)期管理原則。隨著我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的強(qiáng)化和深入，糖尿病社區(qū)管理逐漸成為一種醫(yī)學(xué)新型管理模式，社區(qū)管理通過(guò)加強(qiáng)和患者之間的聯(lián)系與溝通，提高患者遵醫(yī)行為，加強(qiáng)對(duì)患者健康教育，準(zhǔn)確全面掌握患者的實(shí)際情況，對(duì)管理糖尿病患者具有非常明顯的優(yōu)勢(shì)。

護(hù)理程序法作為一種結(jié)合理論與實(shí)踐的系統(tǒng)化整體護(hù)理模式，其具備計(jì)劃性、步驟性、人性化等優(yōu)點(diǎn)［12］，能夠有效幫助社區(qū)護(hù)理人員實(shí)現(xiàn)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行長(zhǎng)期、連續(xù)管理，充分發(fā)揮護(hù)理人員在社區(qū)管理中的重要作用，較常規(guī)教育管理，患者的病情改善更加明顯，有效提高了療效，提高了患者的生活質(zhì)量，增加了患者的滿意度。

護(hù)理程序法在社區(qū)糖尿病患者管理中具有非常優(yōu)良的臨床應(yīng)用價(jià)值，可以幫助患者有效控制血糖，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，改善不良生活習(xí)慣，提高生活質(zhì)量，有利于早日康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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