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    玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合脾氨肽治療兒童反復(fù)呼吸道感染療效觀察

    2014-10-10 08:47:36賁英姿
    河北中醫(yī) 2014年8期
    關(guān)鍵詞:脾氨肽凍干粉屏風(fēng)

    賁英姿 沈 莉

    (江蘇省如皋市人民醫(yī)院兒科,江蘇 如皋 226500)

    反復(fù)呼吸道感染(recurrent respiratory infection,RRI)是指在1年以內(nèi)發(fā)生上下呼吸道感染的次數(shù)頻繁,超出正常范圍,為兒科臨床常見病,發(fā)病率達20%左右,以2~6歲最常見[1]。近幾年,兒童發(fā)生RRI的幾率有增加的趨勢,為此家長消耗了不少時間、精力和財力,兒童健康受到明顯的影響,使不少父母家長困擾不已。2011-01—2012-10,我院兒科門診在酌情抗感染及對癥處理基礎(chǔ)上,應(yīng)用玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合脾氨肽凍干粉口服治療兒童RRI 50例,并與單純運用脾氨肽凍干粉口服治療48例對照觀察,結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 全部98例均為我院兒科就診的RRI患兒,隨機分為2組。治療組50例,男24例,女26例;年齡7個月~7歲,平均(3.8±2.6)歲。對照組 48例,男28例,女20例;年齡6個月 ~6歲,平均(4.5±2.3)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組制訂的“反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則”中的標(biāo)準(zhǔn)[2],排除佝僂病、營養(yǎng)不良、慢性扁桃體炎、食管反流、先天性心臟病及肝、腎等疾病,觀察前均未接受免疫球蛋白、激素、免疫抑制劑及其他免疫調(diào)節(jié)劑的治療。

    1.3 治療方法

    1.3.1 對照組 予脾氨肽凍干粉(大連百利天華制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20055105),隔日1支,睡前涼開水沖服。

    1.3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上加服玉屏風(fēng)顆粒(廣東環(huán)球制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字Z10930036),3歲以下,每次2.5 g,每日3次;3歲以上,每次5 g,每日3次,飯前溫水沖服。

    1.3.3 療程及其他 2組均治療2個月,并隨訪1年,觀察1年內(nèi)發(fā)生呼吸道感染的次數(shù)、病情、病程及治療情況。

    1.4 觀察指標(biāo) 2組治療前后分別抽取空腹靜脈血,檢測免疫球蛋白(Ig)A、IgG、IgM,均使用全自動生化分析儀,型號日立7600-110,試劑英國Randox公司生產(chǎn)。

    1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:1年內(nèi)未發(fā)生呼吸道感染或偶發(fā)上呼吸道感染;顯效:發(fā)作次數(shù)明顯減少,1年內(nèi)發(fā)生呼吸道感染次數(shù)少于3次,且癥狀輕微;好轉(zhuǎn):1年內(nèi)發(fā)生呼吸道感染少于6次;無效:1年內(nèi)呼吸道感染發(fā)作無明顯變化[2]。總有效以痊愈+顯效計。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

    2 結(jié)果

    2.1 2組療效比較 見表1。

    表1 2組療效比較 例

    由表1可見,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。

    2.2 2組治療前后IgA、IgG、IgM比較 見表2。

    表2 2組治療前后IgA、IgG、IgM比較g/L,±s

    表2 2組治療前后IgA、IgG、IgM比較g/L,±s

    與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05

    治療組(n=50)對照組(n=48)治療前 治療后IgA 0.15 ±0.10 0.54 ±0.21*△ 0.18 ±0.11 0.40 ±0.12治療前 治療后*IgG 3.05 ±0.15 6.55 ±1.82*△ 3.12 ±0.14 5.01 ±1.02*IgM 0.33 ±0.05 0.54 ±0.52*△ 0.35 ±0.10 0.46 ±0.40*

    由表2可見,2組治療后IgA、IgG、IgM水平較治療前均升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);且治療組治療后IgA、IgG、IgM 改善較對照組更明顯(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。

    3 討論

    RRI多發(fā)生于學(xué)齡前兒童,其發(fā)病率隨年齡增長而降低,以反復(fù)發(fā)作為其特點。目前認(rèn)為其發(fā)病機制與各種免疫缺陷有關(guān),RRI患兒體液免疫及細(xì)胞免疫功能均存在不同程度低下[1],最常見的是 IgA、IgG 含量下降[3]。從中醫(yī)角度來說,在肺、脾、腎三臟虛損的基礎(chǔ)上,正氣不足,加之小兒本身臟腑嬌嫩,衛(wèi)外不固,外感六淫之邪而為?。?]。肺氣虛弱則表衛(wèi)不固,脾胃虛弱則化源不足,五臟皆虛,故易受外邪侵襲。治病必求于本,遇到感冒僅僅對癥治療是不行的。發(fā)作期須以祛邪為主兼以扶正;遷延期以扶正為主,兼以祛邪;恢復(fù)期當(dāng)固本為主。當(dāng)肺氣得以補益,衛(wèi)表得固,則邪無以入侵,正所謂“正氣存內(nèi),邪不可干”。

    玉屏風(fēng)散被稱為中藥免疫調(diào)節(jié)劑,其治療免疫性疾病的作用在于免疫的調(diào)節(jié),而不是直接控制癥狀,有中成藥中的“丙種球蛋白”美稱,現(xiàn)代臨床在內(nèi)、外、婦、兒等各科疾病中得到廣泛的應(yīng)用。此方出自元代名醫(yī)朱震亨所著《丹溪心法》一書,由防風(fēng)、黃芪、白術(shù)3味中藥組成,其功效為益氣固表、止汗,用于表虛不固,自汗惡風(fēng),體虛易感風(fēng)邪者[5]。防風(fēng)又叫“屏風(fēng)”,可以解表祛風(fēng);黃芪于內(nèi)大補肺脾元氣,于外則固表止汗,為主藥;白術(shù)健脾益氣,增強黃芪益氣固表的功能,為輔藥。如此配伍,以防風(fēng)之善祛風(fēng),得黃芪以固表則外有所衛(wèi),得白術(shù)以固里內(nèi)有所據(jù)[6],降低重復(fù)患病的幾率。現(xiàn)代藥理研究表明,黃芪能抗病毒感染,對機體干擾素系統(tǒng)有明顯的刺激作用,可調(diào)節(jié)、促進機體的體液免疫和細(xì)胞免疫,具有增強非特異性和特異性免疫功能的作用[7];白術(shù)明顯能提高機體的細(xì)胞免疫及體液免疫功能[8]。故從中西醫(yī)角度來看,玉屏風(fēng)散均有增強免疫功能作用。

    脾氨肽是從健康新鮮動物脾臟中提取的肽及核苷酸類復(fù)合物,通過增強T淋巴細(xì)胞的殺傷效應(yīng)、協(xié)同效應(yīng)、增殖效應(yīng)及復(fù)制效應(yīng),有效控制細(xì)菌、病毒感染[9],還可刺激免疫細(xì)胞分泌細(xì)胞因子,使機體免疫細(xì)胞分泌的白細(xì)胞介素2(IL-2)及干擾素γ(INF-γ)水平增高,從而誘導(dǎo)輔助性T細(xì)胞(Th1)介導(dǎo)的細(xì)胞免疫增強,Th1/Th2平衡向Th1傾斜,Th2介導(dǎo)的體液免疫受到抑制,其分泌產(chǎn)生的各種細(xì)胞因子減少[10],也可以間接刺激B淋巴細(xì)胞增殖和抗體產(chǎn)生[11]。

    結(jié)果顯示使用玉屏風(fēng)聯(lián)合脾氨肽凍干粉口服組在治療2個月后IgA有不同程度的增高,較對照組明顯,呼吸道感染發(fā)作減少。隨訪1年顯示治療組RRI療效優(yōu)于對照組(P<0.05),能顯著降低呼吸道感染復(fù)發(fā)率,這樣既能減少患兒反復(fù)或者長時間使用抗生素,避免耐藥菌產(chǎn)生,又能避免反復(fù)感染對機體免疫功能進一步損傷,阻斷惡性循環(huán)。玉屏風(fēng)顆粒及脾氨肽口感好,服用方便,兒童依從性較高,未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),為治療RRI較為理想的藥物。傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥與西醫(yī)西藥結(jié)合應(yīng)用大大的提高了各自的效果,為如何治療易感兒提供了一個較為安全、有效、經(jīng)濟的方法,值得基層醫(yī)院推廣。

    [1]王琦,李紅,王寧萍,等.反復(fù)呼吸道感染患兒免疫球蛋白及相關(guān)細(xì)胞因子水平分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,29(5):451-453.

    [2]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則[J].中華兒科雜志,2008,46(2):108-110.

    [3]朱曉萍,尹文艷,蔣紅雨,等.反復(fù)呼吸道感染患兒血清免疫球蛋白、IgG亞類及細(xì)胞免疫水平[J].臨床兒科雜志,2010,28(2):135-137.

    [4]顧梯成,曹蘭芳,濮存瑩,等.“增免方”防治小兒復(fù)感116例臨床觀察[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,1997,3(1):31-33.

    [5]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典(2010年版):第一增補本[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2012:19.

    [6]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:390-391.

    [7]邱億騰,周才,李容漢,等.黃芪顆粒輔佐治療小兒反復(fù)呼吸道感染的療效觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2004,20(7):850-851.

    [8]彭新國,邱世翠,李彩玉,等.白術(shù)對小鼠免疫功能影響的實驗研究[J].時珍國醫(yī)國藥,2001,12(5):396-397.

    [9]盧海儒.復(fù)可托[J].中國新藥雜志,1999,8(12):845-846.

    [10]王麗英,周其剛,張磊磊.脾氨肽對反復(fù)呼吸道感染患兒Th1/Th2細(xì)胞因子的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué),2009,12(3B):489-490.

    [11]相春雷,董玉梅,夏雨娟,等.兒童慢性咳嗽98例臨床分析[J].南通大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2008,28(2):132-134.

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