腹膜透析相關(guān)腹膜炎誘因的相關(guān)分析及護理干預(yù)

盧素玉 馬衛(wèi)景 王秀粉 張婉童 何素艷 王月花

腹膜透析(PD)是目前終末期腎衰竭的主要替代治療方式之一，是一種接近生理狀態(tài)的透析。但腹膜透析相關(guān)腹膜炎是最常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致腹膜透析中斷的常見原因［1］，最終導(dǎo)致透析效能的降低，退出率升高。2011年我院腹透中心腹透患者145例，發(fā)生腹膜炎20例(實發(fā)22次)，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 20例患者均為河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院腎內(nèi)科腹膜透析中心居家透析患者，其中男9例，女11例;平均年齡49.2歲，透析時間3～66個月，平均27.6個月，均使用美國Baxte透析液，采用雙聯(lián)系統(tǒng)。其中發(fā)生復(fù)發(fā)性腹膜炎2例。

1.2 方法

1.2.1 腹膜炎診斷標準［2］:具備下列3項中2項即可確診:①有腹膜炎癥狀和體征;②透析液混濁，白細胞計數(shù)增高(＞100×106/L)，中性粒細胞＞50%;③革蘭氏染色或細菌培養(yǎng)證明有病原菌。

1.2.2 收集資料方法:通過對腹膜炎患者的回顧性分析，方法采用門診問卷、電話隨訪、直接面對面的詢問等;內(nèi)容包括:患者年齡、性別、文化程度、心理狀態(tài)，家庭經(jīng)濟狀況與家庭支持情況，透析時間，發(fā)生腹膜炎的直觀原因等多個相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況與腹膜炎的關(guān)系 見表1。

表1 145例患者一般情況與腹膜炎的關(guān)系 例

2.2 發(fā)生腹膜炎與家庭狀況及門診復(fù)診率的關(guān)系采用面對面詢問及電話隨訪的方法獲得經(jīng)濟費用及家庭支持程度情況，1～3個月復(fù)查1次的為規(guī)律復(fù)診［3］，大于3 個月復(fù)查1 次的為不規(guī)律［3］，分析與腹膜炎感染的關(guān)系。見表2。

表2 腹膜炎與家庭經(jīng)濟狀況、家人支持程度及門診復(fù)診率的關(guān)系 例

2.3 發(fā)生腹膜炎與透析齡的關(guān)系 ≤12個月6例次(其中≤6個月1例次)，＞12個月14例次。

2.4 發(fā)生腹膜炎的時間 7～10月13例，其他月份7例，說明這可能與天氣炎熱細菌容易滋生，患者自身衛(wèi)生清潔不到位有關(guān)。

2.5 發(fā)生腹膜炎的直觀原因 違反操作規(guī)程14例，其中重復(fù)使用雙聯(lián)管4例，重復(fù)使用一次性碘伏小帽3例，未按要求洗手戴口罩及環(huán)境未消毒5例，檢查出腹透液袋損壞而灌入腹腔2例;機體合并其它疾病引發(fā)4例;原因不明2例。

3 討論

在長期腹膜透析患者中，腹膜炎發(fā)生率與患者的年齡、性別比、文化程度無明顯相關(guān)性，這與國內(nèi)報道［4］相同。

在我中心這次回顧性分析中發(fā)現(xiàn)腹膜炎的發(fā)生與透析齡的長短有一定關(guān)系，透析齡＞6個月后腹膜炎多發(fā)。這與人們認識了解事物的過程有關(guān)，隨著對腹膜透析知識的了解掌握，思想意識開始松懈麻痹，放松對自己的要求，產(chǎn)生惰性，存在僥幸心理，認為自己第一次沒感染，就不會再發(fā)生感染。便由起初嚴格認真的遵守操作規(guī)程轉(zhuǎn)變?yōu)橐院蟮暮喕僮鞑襟E或違規(guī)操作而導(dǎo)致腹膜炎的發(fā)生。

根據(jù)這一現(xiàn)象，我中心腹透護士通過加強對腹透患者無菌技術(shù)操作的培訓(xùn)及定期考核，提高對醫(yī)護的依從性，使患者增強自我管理及約束的能力。另通過腹透腹膜炎患者的現(xiàn)身說法，使病友受到實證教育，也收到了很好的效果。

由于腹透是一種居家治療，患者和家屬對醫(yī)學(xué)知識的欠缺，不能預(yù)知或發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的狀況，又不能按時門診復(fù)診也是導(dǎo)致腹膜炎發(fā)生的一個潛在誘發(fā)因素。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)自費患者為了節(jié)省費用，往往重復(fù)使用引流袋及碘伏小帽增加患腹膜炎幾率。據(jù)報道83%的腎衰患者擔(dān)心經(jīng)濟問題［5］。由于經(jīng)濟負擔(dān)過重，患者對醫(yī)囑的依從性差，多不能充分透析和應(yīng)用藥物治療，又得不到良好的營養(yǎng)補給和及時地控制并發(fā)癥。因此腹透護士應(yīng)根據(jù)患者的經(jīng)濟狀況制定合適的腹透方案，調(diào)動患者自我管理的積極性，做好水鹽控制，避免水負荷過重引起高血壓及心衰，增加不必要的消費。

家庭是社會支持的重要組成部分，是人們活動的重要場所，良好的家庭環(huán)境是提高患者生活質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)［6］。良好的家庭支持、和諧的家庭關(guān)系直接影響患者的心理狀態(tài)及對待疾病的態(tài)度，決定患者門診復(fù)診率，亦影響患者的透析效能及生活質(zhì)量。而重視生活照顧，忽視心理支持，簡單的安慰代替深層次的溝通是家庭支持存在的主要缺陷［7］。作為腹透護士，在對患者進行心理疏導(dǎo)的同時，不能忽視對家庭其他成員的動員、教育，爭取最大限度的家庭支持。

總之，腹膜炎是腹透最嚴重的合并癥，我們應(yīng)盡量做到早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療，把負性影響降到最低。

1 劉伏友，彭佑銘主編.腹膜透析.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000.521-530.

2 楊念生，鐘瓊，陳雄輝，等.持續(xù)性非臥床腹膜透析腹膜炎的致病菌及其耐藥性.中華腎臟病雜志，2001，17:375-378.

3 陳香美，倪兆慧，陳夢華，等.腹膜透析標準操作規(guī)程.北京:人民軍醫(yī)出版社，2001.34-35.

4 錢惠珠，姚克勤，莊維娟.居家透析者發(fā)生細菌性腹膜炎的相關(guān)因素分析.中華護理雜志，2000，35:13-15.

5 Lye WC，Chan PS，Leong So，et al.Psyehosocial and psychiatric.morbidity ～ in patients onCAPD.Adv Perit Dial，2004，13:134-136.

6 Friedmam MM.Social support sources and psychological wdll-being in old women with heart disease.Res Nurs Health，1993，16:405-413.

7 李文靜.家庭支持對維持性腹膜透析病人生活質(zhì)量的影響.護理研究，2007，21:1172-1174.