全麻下全腹腔鏡保膽取石術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理研究

郭寶蘭

近年來膽結(jié)石的發(fā)病率逐漸升高，在我國(guó)成年人發(fā)病率大概為10%，中年女性高達(dá)15%，這些膽結(jié)石患者中有70%以上皆為膽囊結(jié)石［1］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，以及患者對(duì)手術(shù)預(yù)后及生存質(zhì)量要求也越來越高，患者不僅要求取出膽囊結(jié)石，而且還要保留膽囊［2］。本研究對(duì)我院膽囊結(jié)石患者圍手術(shù)期進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年11月至2012年12月經(jīng)腹部B超檢查確診為膽結(jié)石的患者50例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。觀察組中，男9例，女16例;年齡20～60歲，平均年齡(41±4)歲。對(duì)照組中，男10例，女15例;年齡19～60歲，平均年齡(41±4)歲。所有患者膽囊功能良好，且無膽總管結(jié)石。2組一般資料具有可比性?；颊呔敢饨邮苋橄卤Ｄ懭∈g(shù)，并簽定手術(shù)知情同意書。

1.2 手術(shù)治療方法 患者均采用全身麻醉，常規(guī)消毒，鋪巾。取臍部穿刺人工氣腹，經(jīng)臍和劍突下分別置入Trocar，觀察腹腔內(nèi)情況，于右肋緣下平行肋緣作2～4 cm切口進(jìn)腹，充分暴露膽囊底并在其底部作1 cm左右的切口，放出膽汁，置入纖維膽道鏡，觀察結(jié)石情況及膽囊壁有無病變，并進(jìn)行網(wǎng)套、鉗夾結(jié)石保證在直視下取凈結(jié)石為原則，確保無殘留結(jié)石。最后反復(fù)沖洗，查出無出血，反復(fù)沖洗腹腔，逐層關(guān)腹。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理:患者入院后進(jìn)行積極的術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)和限定，讓患者保持低脂肪、低膽固醇飲食，并告知患者術(shù)前12 h禁食，8 h禁水。術(shù)前的心理護(hù)理:由于腹腔鏡保膽取石是比較新穎的手術(shù)治療膽囊結(jié)石的方法，很多患者對(duì)手術(shù)感到疑惑，擔(dān)心術(shù)后的復(fù)發(fā)，手術(shù)清除結(jié)石不干凈等。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)的方法、目前的研究及手術(shù)成功的病例向患者逐一進(jìn)行宣教和解釋，同時(shí)充分說明此手術(shù)方式具有出血少、疼痛小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，減輕患者焦慮的情緒，尤其是確?；颊咚撸?］。讓患者有良好的狀態(tài)進(jìn)入手術(shù)。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理:患者進(jìn)入手術(shù)后，多少有點(diǎn)緊張和焦慮，此時(shí)，手術(shù)室護(hù)士要加強(qiáng)患者心理的安慰，告知麻醉的相關(guān)逐一事項(xiàng)，如何配合麻醉師的操作，以及出現(xiàn)不適時(shí)及時(shí)告知麻醉師，做好臺(tái)上臺(tái)下的心理護(hù)理。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理［4］:術(shù)后患者返回病房，要去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)。并給予24 h的心電監(jiān)護(hù)，并且進(jìn)行持續(xù)的低流量吸氧。特別是夜班護(hù)士，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的體溫，脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等變化，觀察引流液的顏色，引流管是否通暢。并囑咐患者及家屬，在肛門未排氣前不能進(jìn)食，同時(shí)觀察患者腹部的體征。腹腔鏡患者都需要進(jìn)行引流，引流管佩戴在身，影響了患者的活動(dòng)，要注意固定。此時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行必要的解釋和說明引流管的作用，讓患者明白每一步的操作。每天交接班時(shí)，需要床頭交接，并記錄好引流液的性質(zhì)，引流量等，每天及時(shí)更換，術(shù)后適時(shí)拔管。護(hù)士還要交代患者要定期活動(dòng)和翻身，術(shù)后24 h可以下床活動(dòng)，要家屬做好看管。等待肛門排氣后，飲食從流質(zhì)逐漸到普食。要注意每次的進(jìn)入量，還要注意患者的排便情況。

1.3.4 并發(fā)癥觀察和護(hù)理:要每天測(cè)量患者的體溫，并隔天進(jìn)行血液的檢查，觀察有無炎癥的發(fā)生。要注意患者的引流液，若有膽汁出現(xiàn)，可能并發(fā)膽漏情況，需要進(jìn)行積極的處理。若引流液含有大量的新鮮血液，可能并有出血的可能。這些都有可能造成患者的恐慌，需要注意安慰和處理。

1.4 療效評(píng)價(jià) (1)療效判定:①顯效:癥狀和體征消失、切口完全愈合，無感染及并發(fā)癥發(fā)生;②有效:癥狀和體征基本消失，并發(fā)癥及感染程度輕;③無效:癥狀和體征未減輕，出現(xiàn)嚴(yán)重感染和并發(fā)癥。(2)滿意度及舒適度評(píng)價(jià):對(duì)患者進(jìn)行滿意度及舒適度調(diào)查，每個(gè)指標(biāo)含10項(xiàng)，每項(xiàng)1分，滿分10分，分值越高表示患者滿意度及舒適度高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療療效比較 觀察組患者有效率96%(24/25)，明顯優(yōu)于對(duì)照組80%(20/25)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 2組并發(fā)癥及不良反應(yīng)比較 2組患者手術(shù)期間均無這些重大的并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生。

2.3 2組患者治療前后滿意度及舒適度比較 觀察組患者治療前后的舒適度評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組滿意度及舒適度比較n=25，分，±s

表1 2組滿意度及舒適度比較n=25，分，±s

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與對(duì)照組比較，#P ＜0.05

滿意度 舒適度組別 治療前 治療后觀察組 4.6±2.1 7.2±2.8*# 4.6±2.0 7.2±2.8*#治療前 治療后對(duì)照組4.4±2.1 5.0±1.8 4.5±2.6 5.0±1.7

3 討論

取石保膽使患者較好了保存了膽囊，減少了患者日后的消化不良、十二指腸返流、膽總管結(jié)石的發(fā)生以及減少了膽囊切除患者患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)等［5］。但由于手術(shù)新穎，眾多患者缺少了解，接受手術(shù)時(shí)存在一定的心理焦慮和擔(dān)心。此時(shí)需要護(hù)理人員對(duì)圍手術(shù)期患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理。

本研究結(jié)果顯示:對(duì)腹腔鏡保膽手術(shù)患者實(shí)施心理干預(yù)護(hù)理非常有必要，尤其應(yīng)注重“以人為本”。心理護(hù)理要以患者為中心，以關(guān)心理解患者的角度，從心理、生理和社會(huì)適應(yīng)多方面去關(guān)懷患者，從而使患者在生理、心理、精神、靈魂、社會(huì)等方面達(dá)到最舒服狀態(tài)，降低或減少不愉快程度，是整體護(hù)理的延伸和創(chuàng)新，是一種整體化和創(chuàng)造性的有機(jī)結(jié)合［6］。

1 譚宜將，劉衍民.膽囊結(jié)石發(fā)病原因研究現(xiàn)狀與進(jìn)展.中國(guó)使用外科雜志，2009，29:602-603.

2 沈磊，劉衍民，文輝清.膽囊壁結(jié)石微創(chuàng)保膽手術(shù)價(jià)值的探討.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2009，15:572-575.

3 劉英菊，孟憲強(qiáng)，楊洵，等.腹腔鏡下保膽取石術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7:238-239.

4 榮萬(wàn)水.內(nèi)鏡保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)患者生存質(zhì)量的影響.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2003，12:121-124.

5 吳曼麗.腹腔鏡下保膽取石術(shù)的圍手術(shù)期的護(hù)理.醫(yī)學(xué)信息，2011，24:607-608.

6 陳靖玲，王丹.20例全麻下腹腔鏡保膽取石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，26:2099-2010.