滅菌指示卡比色板用于手術(shù)室實習護生帶教中的效果觀察

王曉礎(chǔ)，陳惠男，林衛(wèi)紅，陳麗莉

（溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，浙江溫州 325000）

手術(shù)室物品需根據(jù)物品性狀采用滅菌方法，有高壓蒸汽、低溫等離子、環(huán)氧乙烷、低溫甲醛滅菌等，包裝方法種類繁多，滅菌結(jié)果監(jiān)測的指示劑也各不相同。有調(diào)查顯示［1-3］，臨床護士對無菌物品化學滅菌指示劑知曉率普遍較低，尤其是年資低的護士知曉率更低。實習護生對于種類繁多的滅菌指示卡更加陌生，如果未熟悉指示卡的顏色，在臨床工作中將各種已滅菌和未滅菌的指示卡顏色混淆，將引起嚴重后果。為此，本院手術(shù)室自制滅菌指示卡比色板，并將其用于實習護生帶教中，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2011年7月至2012年4月，在本院實習的護生181人，手術(shù)室實習期為1個月，按入科批次分成對照組和觀察組，將前5批90人設(shè)為對照組，后5批91人設(shè)為觀察組。對照組男5人、女85人；年齡19～22歲，平均（20.29±0.59）歲；大專51人，本科39人。觀察組男5人、女86人；年齡19～22歲，平均（20.29±0.54）歲；大專51人，本科40人。兩組護生年齡、性別、學歷比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 比色板制作方法 先在電腦上設(shè)計打印比色板表格，表格內(nèi)容按照不同滅菌方法分類，包括包內(nèi)和包外、不同包裝方法等分項，進行滅菌前后的對比。然后收集各種滅菌方法滅菌前后的指示劑，整理歸類，分別粘貼在事先打印表格上的相應(yīng)位置，制作成比色板，見圖1。

圖1 滅菌物品指示變色區(qū)域比色板

1.2.2 帶教方法

1.2.2.1 對照組 予常規(guī)護理帶教。護生入科第1天，總帶教老師介紹手術(shù)室環(huán)境和相關(guān)知識，包括無菌物品滅菌指示劑的應(yīng)用及變色情況，模擬演示護理操作。

1.2.2.2 觀察組 在常規(guī)護理帶教基礎(chǔ)上，在護生入科時分發(fā)給每人滅菌指示卡比色板1塊，要求熟記。

1.2.3 考核方法 護生實習結(jié)束出科時，進行模擬術(shù)前無菌臺準備操作考核。用物：無菌持物鉗1把，推車1輛，無菌敷料包1個，不同消毒方法不同包裝的無菌物品共10件，其中1件為故意混入滅菌指示卡變色未達標的物品。護生按無菌操作要求將無菌敷料包打開鋪在推車上成無菌臺，再將10件無菌物品依次打開用無菌持物鉗放入無菌臺，沒有發(fā)現(xiàn)滅菌指示卡變色未達標，發(fā)生非無菌物品誤打入無菌臺上即為錯誤，能夠正確核對所有無菌物品滅菌指示卡變色即為正確，比較兩組實習護生操作過程的正確率。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 兩組護生操作正確率比較采用連續(xù)性校正的Fisher精確檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組護生91人均未出現(xiàn)錯誤，核對滅菌指示卡變色的正確率為100%；對照組90人中有84人識別滅菌指示卡，正確率為93.3%，兩組正確率比較，P＝0.014。

3 討 論

3.1 比色板的應(yīng)用為手術(shù)室實習護生提供直觀的學習資料 比色板全面收集了滅菌前后包內(nèi)包外的指示卡，對比鮮明，視覺直觀，易于辨別，印象深刻，效果優(yōu)于口頭宣教［4］。實際工作中，不同指示卡滅菌前后的顏色有些非常相似，如環(huán)氧乙烷包外指示膠帶滅菌前的黃色和等離子滅菌后的黃色非常相似，容易混淆，單用語言有時難以講清兩種顏色的差別，通過比色板將各種指示卡集中對比，相近顏色的區(qū)分相對容易，減少了出錯的可能。通過分發(fā)比色板，使實習護生熟記比色板各種顏色的過程中自然提高臨床操作時主動核對變色情況的意識，因此，觀察組護生的模擬操作考核成績優(yōu)于對照組。

3.2 比色板的應(yīng)用提高了手術(shù)室實習護生臨床工作的安全性 安全護理理念要求在護理的每個環(huán)節(jié)上都從安全角度出發(fā)，嚴格遵循各項操作規(guī)程，注重防范，尤其在預(yù)防感染方面，是醫(yī)院感染控制的重中之重［5-8］。手術(shù)室工作緊張，無菌技術(shù)要求嚴格，提供到手術(shù)臺上的每件物品必須保證無菌，實習護生因?qū)I(yè)知識欠缺，無菌觀念不足［9，10］，特別是遇到搶救患者等緊急情況，可能將指示卡顏色相近的未滅菌物品誤認為已經(jīng)滅菌投入使用，存在安全隱患。應(yīng)用滅菌指示卡比色板，實習護生檢查無菌物品滅菌效果的意識增強，進一步規(guī)范手術(shù)室無菌技術(shù)操作規(guī)程，同時比色板在手，實習護生可以經(jīng)常復(fù)習，利于提高對指示卡變色的識別能力，利于培養(yǎng)護生打開無菌物品前仔細核對指示卡變色的習慣，有效提高手術(shù)室實習護生臨床工作的安全性。

3.3 比色板的應(yīng)用提高了實習護生術(shù)前準備效率 熟記比色板，可讓實習護生變得自信，工作主動性增強，檢查無菌物品時心中有數(shù)；手術(shù)室無菌物品消毒方法多種多樣，指示卡變色情況也多種多樣，對有些不常見或有疑問的變色情況可直接快速從比色板上獲取信息，節(jié)省了向別的護士詢問或查詢相關(guān)資料的時間，因此，比色板的應(yīng)用減少了實習護生術(shù)前準備無菌物品的時間，打臺速度增快，工作效率提高。

［1］陳寬榮.臨床護士對無菌包化學指示物知曉情況調(diào)查分析［J］.齊魯護理雜志，2012，18（22）：56-58.

［2］賈麗英，鄧玉環(huán).臨床醫(yī)務(wù)人員對無菌物品包化學指示物知曉情況的調(diào)查［J］.中國護理管理，2011，11（6）：53-54.

［3］俞麗云，朱賽君，官彩芳.臨床護理人員消毒滅菌知識狀況調(diào)查［J］.中國消毒學雜志，2011，28（6）：734-735.

［4］馬祎祎，馬波，李健，等.滅菌物品指示卡變色區(qū)域比色板的制作與應(yīng)用［J］.護理研究，2011，25（8）：2231.

［5］王凱紅，盧立錦.加強手術(shù)室安全管理防范差錯事故［J］.中華護理雜志，2003，38（8）：661.

［6］端木玉明，王亞麗.條形碼追溯系統(tǒng)在手供一體化潔凈手術(shù)室器械中的應(yīng)用［J］.護理與康復(fù)，2011，10（7）：621-622.

［7］沈麗娟.手術(shù)室安全的風險管理［J］.護理與康復(fù)，2010，9（6）：528-529.

［8］蔣粉芹.淺談手術(shù)室安全護理防范［J］.基層醫(yī)學論壇，2011，15（12）：369.

［9］章亞兒.手術(shù)室臨床教學中的問題與對策［J］.解放軍護理雜志，2009，26（2A）：65-66.

［10］張紅妹.整體護理模式在手術(shù)室實習護生帶教中的難點分析及對策［J］.護理實踐與研究，2009，6（23）：79-81.