兩種臥位在早產(chǎn)兒經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合喂養(yǎng)中應(yīng)用的效果觀察

葉麗娟，章小芳，樓瑞英

（義烏市中心醫(yī)院，浙江義烏 322000）

經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（nasal continuous positive airway pressure，NCPAP）是經(jīng)鼻作為連接方式進(jìn)行的機(jī)械通氣，有助于維持呼吸功能，保證上呼吸道通暢和增加功能殘氣量，從而避免肺泡塌陷，減少有創(chuàng)通氣的嚴(yán)重并發(fā)癥。NCPAP主要應(yīng)用于早產(chǎn)兒急性呼吸窘迫綜合征初始治療、氣管插管拔管后和早產(chǎn)兒呼吸暫停。臨床上應(yīng)用NCPAP時(shí)通常采取仰臥位，正壓把氣體壓向胃內(nèi)，易使胃腸脹氣，抑制腸蠕動(dòng)，重者可以引起胃穿孔［1］，故使用NCPAP的患兒一般需要禁食。早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，長期禁食不利于胃腸道成熟，因此，早產(chǎn)兒提倡早期喂養(yǎng)，以使其血清胃泌素濃度增高，刺激胃黏膜生長，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加快胃腸道成熟［2］。研究表明［3］，俯臥位能改善早產(chǎn)兒的肺功能及胃腸功能。為使應(yīng)用NCPAP的早產(chǎn)兒能盡早喂養(yǎng)并減少喂養(yǎng)不耐受率，2012年1月至12月，本院新生兒科對(duì)27例NCPAP聯(lián)合喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒取俯臥位，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組52例，按病案單雙號(hào)分為觀察組27例和對(duì)照組25例。觀察組男15例、女12例；矯正胎齡28～33周，平均30周；體重980～2 120g，平均1 660g；早產(chǎn)兒呼吸暫停5例，呼吸窘迫綜合征16例，拔除氣管插管后6例；應(yīng)用NCPAP聯(lián)合喂養(yǎng)時(shí)間平均18d。對(duì)照組男15例、女10例；矯正胎齡29～34周，平均31周；體重1 010～2 310g，平均1 685g；早產(chǎn)兒呼吸暫停3例，呼吸窘迫綜合征17例，拔除氣管插管后5例；應(yīng)用NCPAP聯(lián)合喂養(yǎng)時(shí)間平均15d。兩組患兒性別、矯正胎齡、體重、病情、使用NCPAP聯(lián)合喂養(yǎng)時(shí)間等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 喂養(yǎng)方法 兩組均采用間斷胃管喂養(yǎng)，用同一種品牌的早產(chǎn)兒液態(tài)奶，每3h喂養(yǎng)1次，奶量遵醫(yī)囑。喂奶前半小時(shí)開放胃管及抽吸胃內(nèi)容物，評(píng)估患兒腹部情況。

1.3 臥位方法

1.3.1 對(duì)照組 按常規(guī)采用仰臥位，頭肩部抬高15～20°，持續(xù)2h后改側(cè)臥位30min，反復(fù)進(jìn)行。

1.3.2 觀察組 采用俯臥位法，頭部抬高傾斜15～20°，四肢呈蛙狀，頭偏向一側(cè)，小軟枕墊于腹部，頭部交替偏左或偏右，持續(xù)2h后改仰臥位或側(cè)臥位30min，反復(fù)進(jìn)行，每天俯臥16～18h。

1.4 效果評(píng)價(jià) 比較兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率。喂養(yǎng)不耐受臨床表現(xiàn)：嘔吐；腹脹（24h腹圍增加大于1.5cm，伴有腸型）；胃殘留量超過前1次喂養(yǎng)量的1／3或持續(xù)喂養(yǎng)時(shí)超過1h的量；胃殘留物被膽汁污染或有咖啡渣樣物；大便隱血試驗(yàn)陽性；大便稀薄，還原物質(zhì)超過2%（乳糖吸收不良）；呼吸暫?；蛐膭?dòng)過緩。出現(xiàn)上述情況之一，即考慮喂養(yǎng)不耐受。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率（例，%）

3 討 論

3.1 NCPAP聯(lián)合喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒采用俯臥位的優(yōu)點(diǎn) 早產(chǎn)兒各器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟，消化系統(tǒng)發(fā)育不良，喂養(yǎng)后易出現(xiàn)不耐受，增加早產(chǎn)兒的死亡率，因此，有效的營養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒存活和正常生長發(fā)育起著重要作用［4］。給NCPAP聯(lián)合喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒采取俯臥位，由于自身重力及枕頭的支持作用，使腹壓增大，有利于促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，并限制橫結(jié)腸向上向前膨脹和活動(dòng)，減輕腹脹和減少嘔吐的發(fā)生，從而提高早產(chǎn)兒對(duì)喂養(yǎng)的耐受性；此外，俯臥位能改善早產(chǎn)兒肺的順應(yīng)性及潮氣量，降低氣道阻力，減少胸廓運(yùn)動(dòng)的不協(xié)調(diào)性，從而改善早產(chǎn)兒肺功能，有效減少早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)生［5］；俯臥位時(shí)早產(chǎn)兒肢體活動(dòng)少，能量消耗低，有利于消化吸收［6］，使早產(chǎn)兒獲得更有效的營養(yǎng)，從而促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。本文資料顯示，觀察組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生例數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 采取俯臥位的注意事項(xiàng) 俯臥位時(shí)宜使患兒頭部抬高15～20°，由于重力作用，增強(qiáng)胃的排空能力，減少胃食管反流引起吸入性肺炎的發(fā)生；NCPAP時(shí)俯臥位會(huì)引起面部壓瘡，注意觀察患兒面部皮膚情況，每2h翻身1次，面部和鼻孔用康惠爾保護(hù)膜保護(hù)；俯臥位時(shí)患兒口腔分泌物較多，在床墊上墊一消毒軟毛巾，及時(shí)更換，以免增加感染的機(jī)會(huì)；患兒如頸部肌肉張力較強(qiáng)、活動(dòng)較多，易使口鼻俯于床墊而引起窒息及猝死，因此，使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)氧飽和度及心率變化，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察。本組無1例患兒因俯臥位而引起窒息及猝死。

［1］吳本清.新生兒無創(chuàng)正壓通氣［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26（14）：1075-1077.

［2］葉紅，蔣玉華.重力口飼胃管法在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中的觀察與護(hù)理［J］.臨床護(hù)理雜志，2011，10（4）：46-47.

［3］李國慧.俯臥位在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.臨床護(hù)理雜志，2008，7（1）：56-58.

［4］徐小平，詹建華，俞錢華.喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2013，12（1）：43-44.

［5］徐潤香，姚黎明，麻列波.兩種體位對(duì)控制早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停發(fā)作的效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（4）：340.

［6］于新穎，劉紅梅，姜紅.間歇泵奶在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，22（1）：138-139.